Тензијска главобоља - Лечење

Лечење тензионих главобоља

Само свеобухватан приступ усмерен на нормализацију емоционалног стања пацијента (лечење депресије) и отклањање дисфункције перикранијалних мишића (смањење мишићне напетости) може ублажити ток тензионих главобоља и спречити хронификовање цефалгије. Најважнији фактор у успешном лечењу тензионих главобоља је олакшање и, ако је могуће, спречавање злоупотребе лекова.

Основни принципи лечења тензионих главобоља

• Лечење и превенција емоционалних и поремећаја личности: депресија, анксиозност, фобије, соматоформни поремећаји итд.
• Лечење и превенција мишићне напетости (перикранијална мишићна напетост).
• Олакшање/превенција злоупотребе дрога.

Као резултат ових мера, смањују се бол и мишићно-тонички синдром, спречава се трансформација епизодних тензионих главобоља у хроничне и побољшава се квалитет живота.

Групе лекова које се користе за лечење тензионих главобоља (углавном честих епизодних и хроничних тензионих главобоља) наведене су у наставку.

Режим лечења тензионе главобоље

• Фармакотерапија.
  • Антидепресиви [амитриптилин, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин, итд.), селективни инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин)].
  • Мишићни релаксанти (тизанидин, толперизон).
  • НСАИЛ (ацетилсалицилна киселина, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
  • У случају комбинације тензионе главобоље и мигрене - лекови за профилактичко лечење мигрене (бета-блокатори, блокатори калцијумових канала, антиконвулзиви).
• Методе без лекова.
  • Терапија опуштања.
  • Бихејвиорална терапија (развој стратегија суочавања).
  • Биофидбек.
  • Акупунктура, масажа, мануална терапија.
  • Пратите количину лекова против болова које узимате!

Најефикаснији су антидепресиви, мишићни релаксанти и НСАИЛ (ове последње треба прописивати са опрезом због ризика од злоупотребе лекова). У последње време, поред амитриптилина и селективних инхибитора поновног преузимања серотонина, за лечење тешких случајева хроничне тензионе главобоље користе се и антидепресиви из групе селективних инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина (милнаципран, дулоксетин) и антиконвулзиви (топирамат, габапентин, итд.). Када се комбинују мигрена и тензиона главобоља, треба користити традиционална средства за превенцију мигрене: бета-блокатори, блокатори калцијумових канала, антиконвулзиви.

Бројне студије су показале ефикасност ботулинум токсина код тензионих главобоља повезаних са напетошћу перикранијалних мишића.

За многе пацијенте, посебно оне са тешком депресијом, перзистентним психолошким конфликтом и напетошћу мишића, методе које нису лекове имају добар ефекат: психотерапија, психолошка релаксација, биофидбек, прогресивна мишићна релаксација, масажа врата, фитнес, третмани водом итд.

Ублажавање бола

Већина епизодних тензионих главобоља је благог до умереног интензитета. Већина пацијената добро реагује на аналгетике који се издају без рецепта (као што је ацетаминофен) или нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ). Ако главобоље нису веома дуготрајне (мање од 4 сата) и јављају се не више од једном недељно, епизодна употреба ових лекова може бити прикладна. Међутим, ако се главобоље јављају више од једном недељно, аналгетике треба користити са опрезом због ризика од поновљене главобоље. Иако се мишићни релаксанти (нпр. диазепам, баклофен, дантролен, циклобензаприн) понекад емпиријски користе за лечење тензионих главобоља, њихова ефикасност није доказана у клиничким испитивањима. Теоретски, ови лекови могу смањити бол опуштањем перикранијалних мишића, али у пракси су често неефикасни.

Превентивни третман за тензионе главобоље

Превентивни третман је индикован када се тензионе главобоље јављају више од 3 дана у недељи. Лекови избора у овом случају су трициклични антидепресиви, првенствено амитриптилин. Такође се користе нестероидни антиинфламаторни лекови, валпроинска киселина, други антидепресиви (на пример, доксепин, мапротилин, флуоксетин) и анксиолитик буспирон.