Тенонит

Тенонова капсула је густа фиброзна баријера која одваја масни јастучић орбите од очне јабучице. Упала ове капсуле назива се „тенонитис“: таква болест је полиетиолошка и, по правилу, секундарна – то јест, узрокована упалним или алергијским процесом у другим ткивима и органима.

Епидемиологија

Упални процеси који погађају органе вида сматрају се једним од најозбиљнијих проблема у клиничкој офталмологији, јер упална реакција може изазвати опасно и често неповратно оштећење очних ткива.

Према медицинској статистици, запаљење различитих очних ткива је најчешћа офталмопатологија. Према неким подацима, 80% пацијената доживљава привремену инвалидност, а у 10% случајева болест доводи до потпуног губитка вида.

Тенонитис не заузима водећу позицију међу честим инфективним лезијама органа вида: водећа места припадају коњунктивитису (око 67%), блефаритису (око 22%), кератитису (5%), иридоциклитису, хороидитису. Стога се болест може безбедно класификовати као релативно ретка очна патологија, пошто се тенонитис јавља ређе од 1% случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци тенонит

Један од најчешћих узрока тенонитиса је присуство инфламаторне реакције у другим деловима видног органа. Стога, тенонитис постаје секундарна болест. Упала може да се покрене из следећих патолошких жаришта:

• чиреви рожњаче;
• предњи увеитис (иридоциклитис);
• запаљење унутрашњих мембрана очне јабучице (ендофталмитис);
• запаљење свих мембрана очне јабучице (панофталмитис).

Не тако често, али ипак могуће, развој тенонитиса услед акутне респираторне вирусне инфекције, шарлаха, еризипела, заушки. Инфективни агенс је β-хемолитички стрептокок групе А, вирус грипа.

Серозни тенонитис може се развити као последица сифилиса или варичела.

Гнојни тенонитис се развија са хематогеним или лимфогеним бактеријским метастазама.

Медицина описује случајеве развоја патологије код пацијената који су у активној фази реуматског процеса или пате од колагеноза.

Тенонитис може бити компликација након операције код пацијената са катарактом, страбизмом, факоемулзификацијом и након пенетрантних повреда органа вида.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Фактори ризика који убрзавају развој тенонитиса могу укључивати:

• стања праћена смањеним имунитетом;
• стална употреба контактних сочива;
• синдром сувог ока;
• краниоцеребралне и повреде ока;
• стања недостатка витамина у телу;
• алергијски процеси (пролећни катар, поленска грозница итд.);
• метаболички поремећаји, ендокрине патологије (гојазност, дијабетес итд.);
• хроничне системске патологије (реуматоидни артритис, гихт, итд.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Очна јабучица се налази у специфичној структури која се назива Тенонова капсула. Ова структура омогућава очној јабучици да се помера и фиксирана је у центру. У подручју где се рожњача спаја са беоњачом, капсула се налази уз коњунктивалну строму. Беоњача и капсула су повезане Теноновим простором, који омогућава очној јабучици да се слободно ротира. На задњој површини, капсула је причвршћена за беоњачу влакнима везивног ткива.

Тенонова капсула има свој систем лигаментног апарата, који се састоји од фасцијалних листова и процеса. Локвудови лигаменти, који су као да су уткани у капсулу, одговорни су за равнотежну функцију косих очних мишића. Очна јабучица се ротира одређеном амплитудом: ако се ова амплитуда повећа, онда се и очна јабучица и капсула померају истовремено.

Тенонова бурса формира такозвани еписклерални (суправагинални) простор - систем шупљина у растреситом еписклералном ткиву.

Оптички живци и мишићна влакна пролазе кроз капсулу до очне јабучице. Њен предњи сегмент је причвршћен за очну јабучицу, а задњи сегмент је срастао са масним ткивом. Тенонова капсула је чврсто повезана са оптичким живцем мрежом цилијарних нервних влакана и артеријских крвних судова.

У предњем делу, бурсу пробијају мишићи правог ока (rectus oculi), дајући мишићном омотачу изглед рукава.

Због особености структурне организације, сваки инфламаторни или алергијски процес који утиче на оближња ткива може постати један од узрока развоја тенонитиса – било да је у питању бактеријска или вирусна инфекција, траума. На позадини ослабљеног имунитета, упала се шири на оближње структуре.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми тенонит

Према природи клиничког тока, разликују се серозни и гнојни облици тенонитиса. Ако је лезија опсежна, инфламаторна реакција се може проширити по целом тенонском простору: ако је захваћено мало подручје, назива се локални тенонитис.

Болест је акутна или субакутна. Акутни почетак прате жалбе пацијената на осећај стезања очне јабучице, јак бол у погођеном оку, који се појачава покретом. Бол зрачи у фронтални и суперцилијарни предео. По правилу, погођен је само један од видних органа.

Другог или трећег дана након појаве првих знакова тенонитиса почиње фаза изражених клиничких симптома. Осећај стезања замењује се егзофталмосом. Моторна способност очне јабучице је оштро ограничена, може доћи до диплопије. Едем се јавља у пределу орбиталне коњунктиве и капака, док се не примећује патолошки исцедак или лакримација.

Пацијенти се жале на тешку фотофобију. Опште стање је поремећено тенонитисом, али безначајно - ово је важан дијагностички знак који указује на одсуство опште интоксикације тела.

Фазе

Тенонитис може имати неколико инфламаторних фаза:

1. Алтернативна фаза, у којој долази до почетног оштећења ткива.
2. Ексудативна фаза, праћена акумулацијом течности у Теноновом простору.
3. Пролиферативна фаза (или репаративна).

Акутни тенонитис обично траје од неколико сати до неколико дана.

Субакутни тенонитис може трајати неколико недеља.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

Разликују се тенонитис алергијске етиологије (серозна упала) и метастатски (гнојни) тенонитис. Процес може бити акутан или субакутан, што је одређено одговарајућом клиничком сликом.

• Серозни тенонитис прати коњунктивална хемоза и мањи егзофталмус. Ова врста болести је повољнија; клинички симптоми се примећују неколико дана, након чега се стање пацијента побољшава. Квалитет визуелне функције, по правилу, не трпи.
• Гнојни тенонитис је најнеповољнији облик болести, који је често праћен перфорацијом коњунктиве у подручју везивања очних мишића. Гнојне лезије могу бити компликоване циклитисом, иридоциклитисом и оштећењем оптичког живца.

Аутоимуни тенонитис

Људски органи вида су поуздано заштићени имунитетом од заразних оштећења. Међутим, понекад су саме компоненте имунитета способне да стимулишу развој инфламаторне реакције. Његова ћелијска меморија је присутна у оку дуго времена и изазива рецидив инфламаторног процеса при следећем контакту са патогеном.

Поред тога, имунитет се активира и током молекуларне мимикрије, када се одређене бактерије маскирају као сопствене структуре тела. Хламидија, на пример, може имати ову особину.

Утицај спољашњих фактора понекад покреће болне аутоимуне реакције које узрокују оштећење органа и система.

Упалне болести ока често прате аутоимуне патологије у људском телу. Понекад тенонитис може бити први знак болести. Међутим, чешће се јавља након других системских манифестација.

Аутоимуни тенонитис има своје карактеристике:

1. болест има претежно акутни ток;
2. примећује се билатерално оштећење, за разлику од бактеријског упала (очи можда нису погођене истовремено, већ након неког времена).

Најчешће се аутоимуни тенонитис комбинује са оштећењем коже, зглобова и плућа.

[ 20 ], [ 21 ]

Компликације и посљедице

Благовремени третман, који се прописује у почетној фази развоја тенонитиса, омогућава спречавање неповољног исхода болести. У неким случајевима могу се развити удаљене последице у облику ограничене моторичке способности очне јабучице, атрофије оптичког нерва, амблиопије.

На позадини прогресивног и широко распрострањеног гнојног инфламаторног процеса, могу се јавити панофталмитис, менингитис, апсцес мозга и генерализована сепса, што прети смрћу пацијента.

Готово све негативне последице и компликације могу се избећи, под условом да благовремено потражите медицинску помоћ и пратите све медицинске препоруке.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика тенонит

Било који, чак и најискуснији медицински специјалиста, може прописати правилан и ефикасан третман тек након што добије резултате свеобухватне дијагнозе. Да би дијагноза била тачна - посебно, тенонитис, лекар ће обавезно прегледати оболело око помоћу офталмоскопије и прорезне лампе, проверити видну функцију, измерити интраокуларни притисак. Да би се идентификовао инфективни агенс, потребно је спровести неколико одговарајућих лабораторијских тестова.

Ако се сумња на тенонитис, следеће дијагностичке мере могу бити најтраженије:

• Лабораторијски тестови:

1. ПЦР анализа стругања узетих са коњунктиве и рожњаче;
2. ПЦР тест крви за одређивање квалитета и количине патогена тенонитиса;
3. бактеријска култура очног секрета ради одређивања осетљивости патогена на антибиотску терапију;
4. тестови на алергије;
5. микроскопски преглед како би се искључила гљивична болест или демодикоза.

• Инструментална дијагностика:

1. компјутерска томографија (врши се ЦТ скенирање орбита, што је слојевита слика орбиталне шупљине у три пројекције);
2. ултразвучни преглед у Б-моду (подразумева добијање ехо сигнала рефлектованих од очних структура);
3. висометрија (провера квалитета визуелне функције);
4. тонометрија (мерење интраокуларног притиска).

Приликом спољашњег прегледа открива се благи егзофталмос, едем капака и црвенило коњунктиве. Степен егзофталмоса је први или други.

Ако је разлика у висини очних јабучица већа од 2 мм, говоримо о једностраном процесу.

Приликом палпације зоне пројекције патолошког фокуса, примећује се погоршање болних сензација. Слика добијена током компјутеризоване томографије указује на присуство течности у Теноновом простору.

Ултразвучни преглед помаже у одређивању природе ексудата:

• серозна течност тежи спонтаној ресорпцији;
• Гнојни садржај постепено повећава запремину, након чега пробија у коњунктивалну шупљину.

Квалитет визуелне функције у вазиметрији обично одговара референтним вредностима. Интраокуларни притисак може се повећати код гнојног тенонитиса.

[ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика нам омогућава да разликујемо тенонитис од миозитиса спољашњих мишића очне јабучице, као и од еписклеритиса и склеритиса.

Код миозитиса се примећује изражен егзофталмос, са јасном фотофобијом и трасерским током.

Еписклеритис, склеритис, тенонитис - ове болести захтевају посебан дијагностички приступ због заједничке клиничке слике. Карактеристичне карактеристике су:

• јако црвенило орбиталне коњунктиве;
• присуство симптома упале у спољашњој мембрани везивног ткива ока;
• фотофобија.

Ако постоји очни флегмон, онда постоје и знаци опште интоксикације: грозница, главобоља, опште погоршање стања.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Третман тенонит

Лечење болести може варирати у зависности од врсте тенонитиса, као и од индивидуалних карактеристика пацијента. Ако се серозни тенонитис развио као резултат активног облика реуматизма, онда је обавезно увођење глукокортикостероидних лекова. Начин примене је обично субкоњунктивалан или ретробулбаран.

Ако се докаже инфективно порекло тенонитиса, обавезна је ињекциона антибиотска терапија лековима широког спектра.

Хируршко лечење се користи за гнојни тенонитис. Операција подразумева општу анестезију, отварање и накнадну поставку дренаже у тенонов простор. Након операције, прописује се системска антибиотска терапија.

Субакутни ток добро реагује на лечење физиотерапеутским процедурама. Стандардно се користе УХФ терапија, дијатермија, суво загревање. Електрофореза са глукокортикостероидним лековима је индикована за реуматски тенонитис.

Поред општег лечења, могу се прописати имуностимуланси.

Лечење лековима

Пре свега, лечење је усмерено на елиминисање основне болести која је довела до развоја тенонитиса. Затим се патологија директно лечи, у зависности од њеног облика.

• Серозни тенонитис:

1. инстилација кортикостероида (0,5-2,5% суспензија хидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,1% раствор дексаметазона);
2. Софрадекс - капи за очи.

• Гнојни тенонитис:

1. интрамускуларна ињекција бензилпеницилина у дози од 300 хиљада ИУ до 4 пута дневно;
2. орално Сулфапиридазин 500 мг до 4 пута дневно са даљим смањењем учесталости примене на 2 пута дневно;
3. орално Ампиокс 250 мг, Оксацилин 250 мг, Метациклин хидрохлорид 300 мг или Ампицилин 250 мг;
4. орално Индометацин 0,025 г, или Бутадион 0,15 г три пута дневно.

Да би се избегли нежељени ефекти приликом лечења кортикостероидима, лекови се постепено прекидају током неколико дана.

Терапија антибиотицима обично траје 7-10 дана, након чега треба поновити тестове како би се разјаснила динамика инфективног процеса. Дуготрајна употреба антибиотика се не препоручује.

Узимање нестероидних антиинфламаторних лекова може бити праћено поремећајима дигестивног система, па се такав третман често допуњује лековима који штите слузницу желуца од оштећења.

Витамини

Најбољи начин да добијете све потребне витамине је разноврсна и потпуна исхрана, са претежно биљном храном. Ако из неког разлога не можете да диверзификујете своју исхрану (на пример, код болести дигестивног система), онда лекар може да препише таблетиране мултивитаминске препарате који ће помоћи, посебно, код тенонитиса. Ако верујете рецензијама, онда следећи витамински комплекси имају највећу ефикасност:

• Компливит офталмо је посебна комбинација витамина и минерала за подршку функцији органа вида. Састав лека укључује 8 витаминских и 6 минералних компоненти.
• Допелхерц са лутеином – садржи низ витамина, као и лутеин и зеаксантин. Овај лек могу узимати само одрасли пацијенти.
• Супер Оптик је ефикасна комбинација витамина Б групе, минерала и микроелемената, полинезасићених и мононезасићених масних киселина и аминокиселина. Овај комплекс је дизајниран да побољша вид код људи старијих од 40 година.
• Витрум Вижн је комплекс витамина и минерала са биљним компонентама: лек је представљен зеаксантином, лутеином и антоцијанозидима боровнице.

Један од наведених лекова се узима према упутству. Нема потребе да се истовремено узимају два или више мултивитаминских комплекса, јер овај приступ може довести до предозирања витаминима.

Физиотерапијски третман

План лечења често укључује прописивање физиотерапије. Локални термални ефекти значајно побољшавају стање.

• Дијатермија је метода која подразумева излагање наизменичној струји са параметрима од 1 MHz, до 3 А. Поступак помаже у повећању циркулације крви у ткивима, побољшању трофизма и смањењу бола. Дијатермија се не користи код гнојног тенонитиса.
• УХФ терапија подразумева деловање наизменичног електричног поља ултрависоке фреквенције, дубоко продирућег у ткива. Метода има антиинфламаторно, вазодилататорно, аналгетско, антиедематозно и бактериостатско дејство.

Индикована је топлотна терапија, електрофореза, дијадинамичка терапија, ултразвук и масажа. У складу са лекарским рецептом, лечење почиње топлотним процедурама, након чега следе сеансе електрофорезе.

У фази регресије, практикује се пажљива масажа погођеног ока лековитим мастима.

Народни лекови

Тенонитис је прилично специфична болест и не зна сваки народни исцелитељ како да се правилно бори против ње. Међутим, постоје народни рецепти за отклањање тенонитиса. Међутим, препоручује се да се користе само уз општу терапију лековима коју је прописао лекар.

• Код тенонитиса, лосиони са децокцијом од целандина и меда су ефикасни. Да бисте припремили децокцију, прелијте 1 кашику биљке са 200 мл вреле воде и држите на лаганој ватри око пет минута. Затим процедите производ и додајте 1 кашичицу меда. Натопите памучни туфер у лек и нанесите на оболело око 10 минута.
• Направите облоге на бази свежег сока од краставца, куване воде и соде бикарбоне, у једнаким размерама. Држите облоге на оболелом оку 10 минута.
• Самлети 10 г корена белог слеза, прелити 1 литром кључале воде и оставити у термосу сат времена. Профилтрирати инфузију кроз неколико слојева газе и користити за прање ока три пута дневно.

Напомена: ако се стање погорша током лечења, морате се консултовати са лекаром.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Биљни третман

• У случају јаких симптома тенонитисa, памучни јастучићи натопљени топлим децоктом семена копра наносе се на оболело око пре спавања. Поступак траје око десет минута, а укупно трајање лечења је две недеље.
• Узмите листове обичног чичка, оперите их текућом водом, пропустите их кроз машину за млевење меса и исцедите сок. Сок се пречишћава кроз неколико слојева газе и капа у оболело око по једну кап ујутру и увече. Трајање лечења је једна недеља.
• Изаберите проклијали кромпир, уклоните клице из њих - потребна је једна кашика таквих клица. Сировине се преливају са 200 мл вотке, инфузирају се недељу дана. Пијте 1 кашичицу три пута дневно после оброка.
• Узмите једнаке количине боровница и шипка. Сипајте 3 кашике сировине у термос, додајте 600 мл кључале воде, затворите и оставите преко ноћи. Процедите ујутру и пијте 150 мл 4 пута дневно пола сата пре оброка.
• Узмите 3 кашике камилице, прелијте 200 мл кључале воде, оставите око сат времена, процедите. Инфузијом перете оболело око, неколико пута дневно.

Хомеопатија

Несумњива предност хомеопатских препарата је немогућност наношења штете пацијенту: због малих разблажења, такви лекови практично не изазивају нежељене ефекте и предозирања.

Следећи препарати се користе за тенонитис у разблажењима Ц3, Ц6.

• Аконит - у акутном периоду тенонитиса, узимати 5-8 гранула (или капи) сваких пола сата.
• Беладона - у акутном периоду се користи слично као и аконит.
• Меркур се прописује 6-8 гранула (или капи) до 4 пута дневно. Лек је дозвољен за комбиновање са Беладонном.
• Хепар сулфур се прописује 4-5 капи два пута дневно (лек се посебно препоручује за гнојни тенонитис).
• Арсен се узима 6-8 капи ујутру и увече. Може се наизменично користити са Хепар сулфуром сваки други дан.

Пре него што изаберете било који од наведених лекова, прво треба да се консултујете са хомеопатским специјалистом: прилагођавање дозе може бити потребно у зависности од конституционалних карактеристика пацијента који пати од тенонитиса.

Превенција

Основа сваке превенције је хигијена, што се односи и на органе вида. Ако се не поштују правила хигијене која су свима доступна, онда ће инфекција имати много веће шансе да продре у ткива и доведе до развоја запаљеног процеса. Стога је неопходно пратити чистоћу лица и очију - посебно за оне који користе контактна сочива.

Они који дуго раде за рачунаром треба периодично да раде посебну и једноставну визуелну гимнастику. Она се састоји од вежби као што су ротација очне јабучице, померање погледа у даљину и близу, горе и доле. Да бисте побољшали локалну циркулацију крви, можете трљати и уши, слепоочнице и врат.

Начин живота и исхрана у великој мери утичу на целокупно здравље. Када су ови фактори поремећени, имунитет је ослабљен, па када се створе услови погодни за инфекцију, тенонитис ће се брже развијати.

• Неопходно је јести добро и хранљиво.
• Требало би да заборавите на пушење, пијење алкохола и друге лоше навике.
• Препоручљиво је више се кретати и проводити више времена напољу.

И још једна важна тачка превенције је спречавање повреда ока. Приликом рада са разним механизмима, прашином, бојама, потребно је носити заштитне наочаре како бисте избегли улазак страних материја у органе вида.

[ 32 ]

Прогноза

Квалитет прогнозе зависи од благовремености дијагнозе тенонитиса, као и од потпуности лечења. Пацијенти којима је дијагностиковано ово стање треба да посете офталмолога два пута годишње ради контролних прегледа.

Ако пацијент има честе рецидиве, прописује му се терапијска корекција - поновљени курс лечења.

Облик патологије такође утиче на квалитет прогнозе. Субакутни серозни тенонитис обично има најповољнији исход: чак је могуће елиминисати болест без накнадних органских поремећаја. Што се тиче гнојног тенонитиса, исход зависи од тога колико је благовремено постављена дијагноза. Уз рано откривање и адекватно лечење болести, прогноза је позитивна.

[ 33 ]