Таблете за рак дебелог црева

Малигни тумори црева могу се јавити у било ком делу дигестивног тракта. Тумори брзо расту, утичући на околна ткива и метастазирајући у удаљене органе са протоком крви и лимфе. Патологија се најчешће јавља код људи старијих од 40 година. Пилуле за рак црева су једна од метода лечења усмерених на уништавање ћелија рака.

Болест има класификацију, на основу које се развијају тактике лечења:

1. Слузокожа постепено пропада, јављају се патолошке промене у ћелијама. У желуцу се формирају чиреви и печати, почиње интоксикација тела. Пацијент се жали на грозницу, главобољу и општу слабост. Нема метастаза, лимфни чворови нису погођени.
2. Неоплазма постепено повећава величину, али не блокира канал. Истовремено се јављају поремећаји у нормалном функционисању црева. У столици постоје трагови крви, интоксикација се повећава. Тумор не метастазира.
3. Тумор расте и притиска суседне органе. Више од ½ пречника црева је блокирано, захваћени су и оближњи лимфни чворови. Малигне ћелије се шире по целом циркулаторном систему. Опште стање пацијента се нагло погоршава.
4. Лимфни систем је заражен ћелијама рака које су продрле у све органе и ткива. Метастазе су по целом телу, али јетра је највише погођена. Ова фаза је најопаснија по живот и може изазвати смрт.

Ефикасност лечења зависи од ране дијагнозе болести. Према статистици, ако се лечење започне у првој фази, стопа преживљавања је 90%, у другој фази 70%, у трећој 50% и у четвртој 30-20%. Као терапија се користе конзервативни третман и хируршке методе. Прва опција се користи у раним фазама и за консолидацију резултата након операције. Пацијент се подвргава зрачењу или хемотерапији, преписују му се разне таблете и ињекције.

Прочитајте такође:

• Лечење рака дебелог црева у Израелу
• Хемотерапија за рак дебелог црева
• Дијета за рак дебелог црева

Ток лечења траје од неколико дана до месеци. Избор лека зависи од индивидуалних карактеристика пацијента. Такав третман изазива низ нежељених реакција: мучнину, повраћање, општу слабост, алопецију, анорексију. Веома често се хемотерапија комбинује са хируршком интервенцијом. Ова метода подразумева одсецање оболелог дела црева и делова погођених органа. Пресечено црево се зашива, извлачећи његове крајеве напоље. Ово стање је тешко, али није опасно по живот. Након лечења, пацијент ће проћи дуг курс рехабилитације усмерен на обнављање организма.

5-флуороурацил

Активна супстанца овог хемотерапијског лека је антиметаболит урацила флуороурацил. Механизам деловања 5-флуороурацила заснива се на промени структуре РНК и сузбијању деобе ћелија рака блокирањем ензима тимидилат синтетазе. Активни метаболити продиру у туморске ћелије и након неколико сати њихова концентрација у туморским ткивима је много већа него у здравим.

Лек се производи као концентрат за припрему инфузија у ампулама од 250, 500, 1000 и 5000 мг активне супстанце. Када се примењује интравенозно, лек се брзо шири кроз телесне течности и ткива, продире у кичмену мождину и мозак. Метаболише се у активне метаболите, излучује се кроз плућа и бубреге.

• Индикације за употребу: малигне лезије црева и гастроинтестиналног тракта (јетра, желудац, панкреас, једњак), млечне жлезде, надбубрежне жлезде, бешика, као и тумори врата и главе.
• Дозирање и трајање терапије одређује лекар који лечи пацијента, појединачно за сваког пацијента. Лек се примењује интравенозно млазно, кап по кап, интракавитарно и интраартеријски. Стандардна доза је 100 мг по м2 тела пацијента током 4-5 дана.
• Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, губитак апетита и укуса, запаљење и улцерација гастроинтестиналне слузокоже, крварење, конфузија, тромбофлебитис, хипоксија, смањен ниво леукоцита, тромбоцита и еритроцита у крви. Могуће су и оштећење вида, алергијске реакције на кожи, алопеција, азооспермија.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте производа, бубрежна и хепатична инсуфицијенција, акутне инфекције, кахексија, низак ниво леукоцита, еритроцита и тромбоцита. Трудноћа и лактација су апсолутне контраиндикације.
• Предозирање се манифестује симптомима мучнине и повраћања, могући су дијареја, гастроинтестинално крварење, улцерација усне дупље и супресија хематопоезе. Не постоји специфичан антидот, стога је индицирана симптоматска терапија и праћење стања организма и функције хематопоезе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Леуковорин

Метаболит тетрахидрофолне киселине, односно хемијска формула фолне киселине. Леуковорин је укључен у биосинтезу ДНК и РНК, користи се као антидот за цитостатике, узрокујући смрт ћелија рака. Лек има селективно дејство против здравих ћелија, тако да се може комбиновати са другим лековима за хемотерапију.

Леуковорин потпуно замењује фолну киселину у метаболичким процесима организма. Производи се као лиофилизовани прах за припрему раствора за интрамускуларну или интравенозну примену. 1 бочица лека садржи следеће супстанце: калцијум фолинат 25, натријум хидроксид и NaCl.

• Лек се користи у стањима повезаним са релативним или апсолутним недостатком фолне киселине у организму. Превенција токсичних ефеката цитостатика који блокирају дехидрофолат редуктазу, терапија метотрексатних лезија усне слузокоже, рак црева. Лек се прописује за алиментарну хиповитаминозу, анемију зависну од фолата, синдром малапсорпције фолне киселине.
• Интрамускуларне и интравенске ињекције се дају према упутству лекара. Дозирање зависи од индикација. Код цревних тумора у термалној фази, лек се примењује у дози од 200 мг по м2 у комбинацији са флуороурацилом 370 мг по м2.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на компоненте лека, анемија, хипервитаминоза фолне киселине, бубрежна инсуфицијенција (хронична). Употреба лека током трудноће је могућа уз одговарајући лекарски рецепт.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције на кожи, анафилакса. Пошто лек има ниску токсичност, симптоми предозирања нису забележени.

Капецитабин

Антитуморски агенс који се активира у туморским ткивима, пружајући селективни цитотоксични ефекат. Капецитабин, када уђе у тело, претвара се у 5-флуороурацил и подлеже даљем метаболизму. Супстанца продире у сва ткива и органе, али нема патолошки ефекат на здраве ћелије.

• Индикације за употребу: рак црева (дебелог црева), тумори дојке са метастазама. Може се користити као монотерапија ако лекови из групе паклитаксела или антрациклина нису ефикасни.
• Начин примене и дозирање: таблете се узимају орално са водом. Препоручена дневна доза је 2500 мг/м2, подељена у две дозе. Лечење се спроводи са недељним паузама, трајање лечења зависи од одговора организма на лек.
• Нежељени ефекти: повећан умор, главобоље, парестезија, поремећаји вида и укуса, конфузија, повећано сузење. Могући су поремећаји кардиоваскуларног и респираторног система, мучнина, повраћање, алергијске реакције на кожи, болови у мишићима и грчеви.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, тешка бубрежна инсуфицијенција, комбинована терапија са доцетакселом, недостатак дихидропиримидин дехидрогеназе. Користи се са посебним опрезом код метастатских лезија јетре, за лечење старијих и педијатријских пацијената.
• Предозирање: мучнина, повраћање, гастроинтестинална иритација, крварење, мукозитис, супресија коштане сржи. Симптоматска терапија је индикована за елиминацију ових реакција.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Оксалиплатин

Антитуморски лек чија структура садржи атом платине везан за оксалат. Оксалиплатин се формира биотрансформацијом у структури ДНК, инхибирајући њену синтезу. Његово дејство се манифестује цитотоксичним и антинеопластичним ефектима.

Доступан у стакленим бочицама од 50 мл као лиофилизовани прах за припрему парентералног раствора. 1 мл припремљеног раствора садржи 5 мг активне супстанце - оксалиплатина. Током инфузије, 15% лека улази у општи крвоток, 85% се редистрибуира у ткивима. Активна супстанца се везује за плазма албумине и еритроците. Биотрансформише се у метаболите и излучује се урином.

• Индикације: комплексна терапија колоректалног карцинома са метастазама (употребом флуоропиримидинских лекова), дисеминованог колоректалног карцинома, карцинома јајника. Лек се може користити и као монотерапија и као део комбинованих режима лечења.
• Оксалиплатин се користи само за лечење одраслих пацијената. Лек се примењује инфузијом током 2-6 сати у дози од 130 мг/м2 сваких 21 дан или у дози од 85 мг/м2 сваких 14 дана. У комбинованој терапији са флуоропиримидинима, оксалиплатин се примењује прво. Број циклуса и прилагођавање дозе одређује лекар.
• Нежељена дејства: мијелосупресивни синдром са супресијом свих хематопоетских клица, мучнина, повраћање, стоматитис, поремећаји црева. Могући су поремећаји ЦНС-а, конвулзије, главобоље, дерматолошке реакције на кожи.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, лечење деце, жена у гестацијском периоду и током дојења. Није прописано за пацијенте са почетном мијелосупресијом са неутропенијом 2 x 10 ⁹ /л и/или тромбоцитопенијом ‹ 100 x 10 ⁹ /л, тешка бубрежна дисфункција.
• Предозирање се манифестује као повећање нежељених реакција. За његово елиминисање је назначена симптоматска терапија и динамичко праћење хематолошких параметара.

Иринотекан

Специфични инхибитор ћелијског ензима топоизомеразе I. Иринотекан је полусинтетички дериват камптотецина. Када уђе у организам, метаболише се, формирајући активни метаболит SN-38, који је по свом дејству супериорнији од иринотекана. Због тога се интегрише у ДНК и блокира њену репликацију.

• Индикације: рак ректума или дебелог црева са метастазама и локално узнапредовали. Може се користити у комбинацији са флуороурацилом, калцијум фолинатом и за лечење пацијената који претходно нису примали хемотерапију. Лек је ефикасан у монотерапији пацијената са онколошком прогресијом након стандардног антитуморског третмана.
• Користи се за лечење само пацијената старијих од 18 година. Дозирање зависи од стадијума болести и других карактеристика организма. Иринотекан се примењује као инфузија током 30-90 минута. За монотерапију, 350 мг/м2 сваких 21 дан. Приликом припреме раствора за инфузије, лек се разблажује у 250 мл 0,5% раствора декстрозе или 0,9% раствора натријум хлорида. Ако се након мешања у бочици појави седимент, лек се одлаже.
• Контраиндикације: супресија хематопоезе коштане сржи, инфламаторна болест црева хроничне природе, цревна опструкција, трудноћа и лактација, нетолеранција на компоненте лека, детињство пацијента, ниво билирубина виши од 1,5 пута максимално дозвољеног нивоа. Користи се са посебним опрезом код радиотерапије, леукоцитоза и повећан ризик од дијареје.
• Предозирање: дијареја и неутропенија. Не постоји специфичан антидот, индикована је симптоматска терапија. У случају тешких симптома предозирања, пацијента треба хоспитализовати и пратити функције виталних органа.

Бевацизумаб

Лек са рекомбинантним хиперхимерним моноклонским IgG1 антителима. Бевацизумаб селективно везује и инхибира биолошку активност васкуларног ендотелног фактора раста. Лек садржи оквирне регионе који се везују за VEGF. Лек је добијен рекомбинантном ДНК.

• Употреба: метастатски колоректални карцином. Користи се у терапији прве линије и у комбинацији са хемотерапијским лековима на бази флуоропиримидина. Бевацизумаб се примењује интравенозно кап по кап, млазно убризгавање је контраиндиковано.
• Стандардна доза је 5 мг по кг тежине пацијента као дуготрајна инфузија сваких 14 дана. Прва доза се примењује у року од 90 минута након хемотерапије. Накнадне процедуре се могу обавити у року од 60-30 минута. Уколико се појаве нежељени ефекти, доза се не смањује. Ако је потребно, лечење се потпуно прекида.
• Контраиндикације: преосетљивост на активне компоненте, бубрежна или хепатична инсуфицијенција, детињство пацијената, метастазе у централном нервном систему, лактација. Употреба током трудноће је могућа ако је очекивани ефекат лечења већи од потенцијалног ризика за фетус. Лек се користи са посебним опрезом код артеријске тромбоемболије, код пацијената старијих од 65 година, перфорације гастроинтестиналног тракта, крварења, артеријске хипертензије.
• Нежељени ефекти: гастроинтестинална перфорација, хеморагија, хипертензивна криза, неутропенија, конгестивна срчана инсуфицијенција, бол различитих локализација, артеријска хипертензија, напади мучнине и повраћања, стоматитис, инфекције горњих дисајних путева, дерматолошке реакције.
• Предозирање се манифестује као повећање нежељених ефеката. Не постоји специфичан антидот, индиковано је симптоматско лечење.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Цетуксимаб

Фармаколошки агенс – химерно моноклонско антитело IgG1, усмерено против рецептора епидермалног фактора раста (EGFR). Цетуксимаб се везује за EGFR, блокира везивање ендогених лиганда и инхибира функције рецептора. Ово доводи до сензибилизације цитотоксичних имуних ефекторских ћелија у односу на туморске ћелије.

Фармакокинетика зависна од дозе примећена је код интравенских инфузија, са дозама у распону од 5 до 500 мг/м2. Стабилне концентрације активних компоненти у крви постижу се након 21 примене као монотерапија. Метаболише се на неколико начина, укључујући биоразградњу антитела на мале молекуле, аминокиселине и пептиде. Излучује се урином и фецесом.

• Индикације: колоректални карцином са метастазама током стандардне хемотерапије, монотерапија малигних тумора црева, локално узнапредовали, рекурентни и метастатски сквамозни ћелијски карцином врата и главе.
• Цетуксимаб се примењује као интравенске инфузије брзином од 10 мг/мин. Пре употребе је потребна премедикација антихистаминицима. Без обзира на индикације, лек се примењује једном на сваких 7 дана у дози од 400 мг/м2 површине тела пацијента током 120 минута. Накнадне инфузије се примењују током 60 минута у дози од 250 мг/м2.
• Тежина нежељених реакција зависи од примењене дозе. Најчешће, пацијенти доживљавају следеће симптоме: грозницу, мучнину и повраћање, вртоглавицу и главобољу, реакције на инфузију, уртикарију, смањен крвни притисак, губитак свести, опструкцију дисајних путева. Нема података о предозирању.
• Контраиндикације: трудноћа и дојење, детињство, тешка нетолеранција на компоненте производа. Са опрезом се прописује у случају дисфункције бубрега или јетре, супресије хематопоезе коштане сржи, болести плућа или срца, за лечење старијих пацијената.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Панитумумаб

Лек који се користи за малигне лезије тела. Панитумумаб је моноклонско антитело идентично људском Ig G2. Када уђе у организам, везује се за епидермалне рецепторе раста. Трансформацијом, активне супстанце активирају протоонкоген KRAS. То доводи до инхибиције раста ћелија рака, смањења производње проинфламаторних цитокина и васкуларног фактора раста.

• Индикације: Метастатски колоректални карцином који експресује EGFR са немутираним протоонкогеном KRAS. Користи се за лечење пацијената чија је болест почела да напредује након употребе флуоропиримидина, оксалиплатина и иринотекана.
• Лек се примењује као интравенска инфузија помоћу инфузионе пумпе. Стандардна доза је 6 мг/кг једном на 14 дана. Уколико се појаве дерматолошке реакције, доза се прилагођава или се лечење прекида. Терапија се спроводи док се не постигну стабилни позитивни резултати.
• Нежељени ефекти: токсични ефекти на кожу, нокте и косу, алергијске реакције различитог интензитета, бол у стомаку, мучнина, повраћање, дијареја/затвор, стоматитис, периферни едем, поремећаји кардиоваскуларног и респираторног система.
• Контраиндикације: преосетљивост на лек, трудноћа и лактација, детињство пацијената.

Регорафениб

Нови лек за лечење неоперабилних или метастатских гастроинтестиналних тумора са прогресијом или нетолеранцијом на друге антитуморске агенсе. Регорафениб је орални мултикиназни инхибитор. Његово дејство се заснива на инхибицији рецепторских тирозин киназа које учествују у формирању тумора крвних судова.

• Таблета повећава преживљавање код метастатског колоректалног карцинома након прогресије и примене стандардног режима лечења. Смањује ризик од смрти за 23% чак и у терминалним стадијумима болести.
• Дозирање: таблете се узимају 40 мг (4 ком.) 1 пут дневно током 21 дана. Након сваког циклуса лечења, потребно је поштовати 7-дневни одмор. Трајање терапије и број циклуса одредиће лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: инфекције, смањен број тромбоцита, анемија, смањен апетит, јаке главобоље и болови у мишићима, алергијске реакције на кожи, повећан умор, општа слабост, нагли губитак тежине, стоматитис, поремећаји говора.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, бубрежна и хепатична инсуфицијенција, трудноћа и лактација, тумори са KRAS мутацијама у генетском материјалу, крварење, узимање лекова за разређивање крви, метаболичке болести, недавно оперисане операције, висок крвни притисак, продужено зарастање рана.