Свињска цеце муха код људи: карактеризација, симптоми, лечење и превенција

Према класификацији зоонотских паразита, свињска пантљичара (Taenia solium) је цестода из реда cyclophyllidea из породице Taeniidae. Ова широко распрострањена цревна глиста је посебно честа у подручјима где људи једу свињетину.

Болести које изазива овај паразит називају се тенијаза и цистицеркоза, класификују се као хелминтијаза и имају МКБ-10 код Б68.0 и Б69.

[ 1 ]

Структура свињске пантљичаре

Као и сви равни црви-паразити породице Taeniidae, структура свињске пантљичаре је триплобластични акоеломатски тип тела - бела трака дужине до два до три метра која нема целом (шупљину испуњену течношћу).

Издужено равно тело свињске пантљичаре или стробиле састоји се од ланца сегмената (сегмената) - проглотида, чији се број креће од 150-200 до 800-900. Сваки сегмент свињске пантљичаре је пуноправни репродуктивни део.

На предњем крају црва налази се сколекс пречника 1 мм, који је повезан са стробилом преко кратког врата. Сколекс свињске пантљичаре има орган за причвршћивање на зид црева домаћина: четири радијално распоређена округла сисаљка, окружена ростелумом (носом), опремљена са 22-32 хитинске кукице.

Читаво тело свињске пантљичаре је прекривено тегументом, а његова структура је јединствена код ових цестода. Пошто – због недостатка унутрашњих шупљина – ови црви немају органе за варење и излучивање, систем за варење свињске пантљичаре, као и систем за излучивање свињске пантљичаре, налазе се споља: тегумент је прекривен упијајућим слојем цевастих микроресица (микротриха). Свака таква микроресица има плазма мембрану прекривену гликокаликсом који се састоји од протеогликана (негативно наелектрисаних полисахарида).

Микровиле су метаболички активни орган свињске пантљичаре, који истовремено обавља сензорне, апсорпционе, секреторне и екскреторне функције. Поред тога, гликокаликс је одговоран за инхибицију дигестивних ензима домаћина и апсорпцију катјона и жучних соли. А хранљиве материје које апсорбују микровиле тегумента продиру у ткива пантљичаре путем дифузије.

Станиште свињске пантљичаре

Станиште свињске пантљичаре мења се у зависности од фазе њеног животног циклуса. У фази јајета живи у животињском измету; онкосфере (ларве са ембрионом) живе у међудомаћину - у мишићном ткиву и мозгу свиње која је појела отпад са честицама фецеса. А одрасла пантљичара живи у цревима коначног домаћина (човека).

Путеви инфекције свињском пантљичаром су фекално-орални. Инфекција пантљичаром настаје када особа једе свињетину заражену ларвама; други извори инфекције су прљаво сирово поврће и вода, који могу садржати одбачене сегменте свињске пантљичаре са материцом испуњеном јајима или само јајима (која могу преживети ван домаћина скоро два месеца).

Према епидемиолошким подацима, завршетак животног циклуса овог паразита дешава се у оним регионима где људи живе у блиском контакту са свињама и једу њихово недовољно термички обрађено месо. Високе стопе преваленције примећене су у Латинској Америци, Западној Африци и подсахарској Африци, земљама Источне Европе, Индији, Пакистану и земљама Југоисточне Азије. У земљама где је конзумација свињетине забрањена исламом, тенијаза и цистицеркоза су изузетно ретке.

Животни циклус и размножавање свињске пантљичаре

Из наведеног је јасно да постоји само један међудомаћин у развојном циклусу свињске пантљичаре, а то су, по правилу, свиње (могу бити и пси и људи). А људи делују као једини дефинитивни домаћин свињске пантљичаре.

Животни циклус свињске пантљичаре укључује неколико фаза.

• Јаја свињске пантљичаре или моруле, која садрже ембрионалне ларве (онкосфере), улазе у људско црево кроз уста, а затим кроз гастроинтестинални тракт. Када јаја са ембрионима уђу у црево, из њих кроз „отвор“ излазе мобилне онкосфере опремљене кукицама.
• Неинвазивна ларва свињске пантљичаре, онкосфера, након изласка из јајета, причвршћује се кукицама за цревни зид, а затим продире кроз цревну слузокожу у крвне и лимфне судове, мигрира у попречно-пругасте мишиће, мозак и друга ткива, где се насељава, формирајући следећи ларвални стадијум - цистицерке.
• Цистицеркус свињске пантљичаре или пераје свињске пантљичаре је инвазивна ларва која се формира из онкосфере за око 70 дана и може наставити да расте и до годину дана. У овој фази, ларва има изглед провидне, мутно-беле овалне везикуле која садржи течност и један инвагинирани протосколекс. Под утицајем жучи и цревних дигестивних ензима домаћина, сколекс штрчи ка споља, и тако се пераје свињске пантљичаре причвршћује за цревни зид и почиње да расте у величини, користећи хранљиве материје које улазе у танко црево домаћина. Улазећи у мишиће и паренхим органа, ларва формира цисту - заштитну кутикуларну мембрану.
• Одрасли црв, који се развија из цистицерка у року од око 10-12 недеља након инфекције, живи у људском цреву. Стробила се издужује, а нови проглотиди се формирају у пределу врата, зони раста црва. Дакле, најзрелији и најстарији проглотиди се налазе на задњем крају тела.

Овај паразит је хермафродит, а зрели проглотид (сегмент свињске пантљичаре) има комплетан бисексуални репродуктивни сет. Свињска пантљичара се размножава путем бројних тестиса и троделног јајника, који се отварају у заједничке гениталне поре. Материца свињске пантљичаре има 5-8 грана, али је затворена, односно јаја излазе када се проглотиди одбаце из тела цестоде.

Једна проглотида може да садржи више од 50.000 јаја са ембрионима. Зреле проглотиде са гравидним матицама често пуцају у цревима, ослобађајући јаја која завршавају у фецесу, а она се слободно ослобађају у животну средину са фецесом.

Симптоми инфекције свињском пантљичаром

Органи људи погођени свињском пантљичаром су танко црево, поткожно ткиво, мишићи, очи, мозак и кичмена мождина.

Инвазија танког црева људи одраслим свињским пантљичарама изазива тенијазу, која може бити асимптоматска. Међутим, симптоми инфекције свињском пантљичаром код тешких облика инфекције укључују губитак тежине, губитак или повећање апетита, анемију, бол у стомаку, диспепсију, мучнину, затвор и дијареју.

Инфекција јајима свињске пантљичаре (из којих излазе ларве) или проглотидима, који пуцају у цревима и могу изазвати миграцију ларви у људска ткива са формирањем циста (Cysticercus cellulosae), доводи до развоја системске инфекције са клиничким симптомима који зависе од броја, величине и локације циста. Врло често, симптоми инфекције свињском пантљичаром у ларвалном стадијуму могу се не појавити дуго времена. А када се појаве, лекари дијагностикују цистицеркозу: цистицерци свињске пантљичаре, продирући под кожу на трупу и удовима, формирају поткожне цисте у облику тврдих, покретних и често болних чворића.

Свињска пантљичара може се наћи у било ком људском мишићном ткиву, узрокујући упалу мишића (миозитис) - са грозницом, еозинофилијом и лажном мишићном хипертрофијом, што покреће отицање мишића са претњом њихове атрофије и фиброзе. У већини случајева, овај облик инвазије се одвија без очигледних знакова, пошто цистицерки умиру и калцификују се.

Код дијагностиковане неуроцистицеркозе, цисте формиране од цистицерка (од 5-20 мм до 6-8 цм у пречнику) локализоване су у паренхиму или субарахноидалном простору мозга. Могу бити бројне и опасне по живот. Симптоми инфекције свињском пантљичаром у случајевима неуроцистицеркозе: главобоље, вртоглавица, конвулзије. Последица оштећења можданих структура може бити повреда њихових функција (сензорних и моторних), што узрокује епилептичке нападе и неуролошке патологије као што су смањене когнитивне способности, хидроцефалус, менингеални синдром, ментални поремећаји.

Ако се цисте формирају у коморама мозга, одлив цереброспиналне течности је блокиран и јављају се знаци повећаног интракранијалног притиска: главобоље типа мигрене, мучнина, оштре промене крвног притиска, поремећаји спавања, периодична хиперхидроза, летаргија, повећан умор, смањен слух и вид. Када је захваћена кичмена мождина, јављају се хронични болови у леђима.

Цистицерци се могу наћи у ткивима очне јабучице и испод коњунктиве, узрокујући едем мрежњаче, хеморагију, смањен вид или чак губитак вида.

Дијагностика

Данас, дијагностика инфекције свињском пантљичаром код људи обухвата:

• анализа фецеса на јаја и проглотиде црва (може открити само тенијазу);
• тест крви на антитела против свињске пантљичаре (тест крвног серума помоћу ЕИТБ – имуноблотинга чврсте фазе);
• ИФ анализа цереброспиналне течности;
• Рентген или ултразвук црева;
• Рендгенски снимак поткожног и мишићног ткива (за идентификацију калцификованих ларви цистицеркуса и потврђивање цистицеркозе);
• компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) мозга ако се сумња на неуроцистицеркозу;
• преглед фундуса и коњунктиве (у случају офталмолошке цистицеркозе).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Разлике између свињских и говеђих пантљичара

Свињска пантљичара има сроднике – цестоду Taenia saginata (говеђу пантљичару) и Taenia asiatica (азијску пантљичару), уобичајену у азијским земљама.

Како паразитолози примећују, постоје разлике између свињске и говеђе пантљичаре. Пре свега, оне се састоје у чињеници да је међудомаћин говеђе пантљичаре говедо; говеђа пантљичара је много веће величине (дужине 4-10 м), проглотидна материца је разгранатија од оне код T. solium, јајник је дворежњевни, а сколекс нема ростелум са кукицама: уместо њих, црв T. saginata има само сисаљке.

Поред тога, говеђа пантљичара има период постојања ван домаћина - у окружењу (до неколико недеља). Када се зрели проглотиди одвоје од црва и заврше у фецесу, могу да пузе на погодније место - у траву коју једе стока која пасе.

И главна разлика: говеђа пантљичара изазива само хелминтијазу типа тенијазе, али не изазива цистицеркозу и опаснију неуроцистицеркозу.

Диференцијална дијагноза инфекције говеђом и свињском пантљичаром врши се помоћу ПЦР анализе крвног серума.

Како стручњаци напомињу, важно је разликовати неуроцистицеркозу од других патологија мозга (туберкулоза, тумори итд.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење свињске пантљичаре

Празиквантел (друга трговачка имена су Азинокс, Билтрид, Билтрицид, Цестокс, Цистицид), Никлосамид (Фенасал, Цестоцид, Гелмиантин) и Албендазол (Алдазол, Саноксал, Вормил, Немозол) су антихелминтички лекови који се користе за лечење свињске пантљичаре, посебно тенијазе. У мањој мери, цистицеркозе, јер калцификација ларвалних циста доводи до њихове инволуције, а антипаразитска терапија не доноси никакву корист.

Празиквантел се узима једнократно у количини од 10 мг по килограму телесне тежине. Лек се не користи за лечење деце млађе од 4 године и трудница. Нежељени ефекти најчешће укључују мучнину, повраћање, бол у стомаку, крваву дијареју и вртоглавицу.

Лек Никлосамид се прописује одраслима и деци узраста од 12 година и више у 8-12 таблета (0,25 г); деци узраста од 6-12 година - 6 таблета; узима се један сат пре оброка или два сата после оброка; таблете се жваћу (или здробљују у прах) и испирају водом. Трајање лечења може бити до седам дана.

Албендазол таблета (400 мг) се узима цела (после оброка) једном; за децу се доза израчунава на 6 мг по килограму њихове тежине. За цистицеркозу мозга, узима се 800 мг албендазола дневно током 8-30 дана. Могу се јавити нежељени ефекти лека у облику диспепсије, болова у стомаку, повишеног крвног притиска, вртоглавице, промена у нивоу леукоцита и тромбоцита у крви.

Превенција

Спречавање инфекције свињском пантљичаром обухвата и личну хигијену и пажљиву термичку обраду свињетине (месо мора бити темељно кувано и пржено). Важан је и ниво санитарног надзора над држањем свиња и квалитет меса које се продаје (посебно на пијацама).

Прогноза

Прогноза у великој мери зависи од облика и локализације патологије која се развија због ове хелминтијазе. Према подацима СЗО, скоро 400 хиљада становника латиноамеричких земаља има неке симптоме тенијазе и цистицеркозе; у Мексику ове болести погађају око 3,9% становништва; у Гватемали, Боливији и Перуу - до 20% (код свиња - до 37%).

Стопа људске инфекције свињском пантљичаром у земљама као што су Етиопија и Кенија је скоро 10% популације, а на Мадагаскару је 16%.

Према глобалним подацима за 2010. годину, неуроцистицеркоза је била узрок смрти у 1.200 случајева. У Сједињеним Државама, 221 особа је умрла од цистицеркозе током 12 година (од 1990. до 2002. године); 62% њих су били имигранти из Мексика и, по свој прилици, заразили су се свињском пантљичаром у својој матичној земљи.