Супозиторије за гонореју

Међу фармацеутским препаратима који се користе у лечењу специфичне гонококне упале слузокоже урогениталног тракта изазване грам-негативним бета-протеобактеријама Neisseria gonorrhoeae, супозиторије за гонореју нису наведене, јер се ова венерична болест може лечити само антибиотицима који се користе системски, односно интрамускуларно и орално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинамика и фармакокинетика

Антисептички ефекат Хексикон супозиторија обезбеђује хлорхексидин биглуконат, супстанца способна да поремети структуру цитоплазматских мембрана микробних ћелија, што узрокује њихову смрт.

Фармакодинамика Бетадин супозиторија, које су такође антисептик и бактерицидно средство, заснива се на ослобађању јода из повидон-јода који се налази у саставу супозиторија. Као резултат оксидационог дејства јода, долази до неповратног поремећаја ензимског метаболизма и уништавања протеинских структура патогених микроорганизама, што доводи до краја њиховог биолошког постојања.

Код супозиторија за гонореју, Метронидазол, који је антибиотик нитроимидазолне групе, фармакодинамика је последица чињенице да под утицајем лека, производња нуклеинских киселина у ћелијама бактерија и протозоа (посебно трихомонада) се смањује на ниво на којем репликација њихове ДНК постаје немогућа, а репродукција заразних агенаса престаје.

Анестетички и антиинфламаторни ефекат Бетиол ректалних супозиторија последица је својстава њихових компоненти - екстракта биљке Атропа беладона (беладона) и ихтиола. Алкалоиди беладоне делују на нервне рецепторе у мишићним ткивима ректума, значајно смањујући њихову осетљивост, односно смањујући бол. А ихтиол има антибактеријска и локално иритирајућа својства. Прво, иритира слузокожу ректума, а затим смањује и њену осетљивост на бол; поред тога, активира се доток крви у ткива, што помаже у смањењу запаљенских процеса.

Фармакокинетика већине супозиторија није представљена у упутствима за лекове. А када се користе супозиторије за гонореју са Метронидазолом, треба узети у обзир да се петина лека из супозиторија апсорбује у вагиналну слузокожу и улази у крвоток, а око 20% антибиотика се везује за протеине плазме. Лек се потпуно излучује из организма путем бубрега за око 20 сати.

Шта су супозиторије за гонореју?

Вреди обратити пажњу на чињеницу да „свеће за гонореју“, које се могу препоручити као локални третман, заправо нису такве. У свим случајевима, индикације за употребу лекова овог облика ослобађања подразумевају њихову употребу у комплексној антибактеријској терапији као помоћна средства - за ублажавање симптома, као и за лечење урогениталних и аноректалних инфекција и компликација (уретритис, епидидимитис, орхитис, цервицитис, вулвовагинитис, проктитис) које се јављају код гонореје.

Најпопуларнија имена супозиторија за гонореју била су: Хексикон (Хлорхексидин-Фармекс), Бетадин (друга трговачка имена - Јодоксид, Вокадин, Рувидон), Метронидазол (Метровит, Метровагин, Метрон, Клион, Трихопол, Трихосепт, Бацимекс, Флагил), Бетиол. Ови лекови за интравагиналну (или ректалну) употребу се такође подразумевају када су пацијенти заинтересовани за супозиторије за гонореју код жена.

У случају гонорејног проктитиса (када инфекција доспе из вагине у ректум), ректалне супозиторије за гонореју и трихомонијазу могу бити потребне ако се – као што се често дешава – дијагностикује болест мешовите инфективне етиологије, а поред гонокока се открију и трихомонаде. Према речима стручњака, такви случајеви се сматрају тешким у погледу лечења.

То је због чињенице да трихомонијазу не изазивају бактерије, већ флагелирани протозојски микроорганизми из групе протиста - Trichomonas vaginalis, а Neisseria gonococci су способни да продру у ћелије трихомонада, где се „крију“ од дејства антибиотика, који не утичу на организам протозоа. Данас је општепризнати лек избора за трихомонијазу Метронидазол, који се узима орално и користи у облику супозиторија на његовој бази (називи су наведени горе).

Начин примене и дозирање супозиторија за гонореју

Начин примене супозиторија за гонореју Хексикон, Бетадин и Метронидазол интравагинално, ректалне супозиторије Бетиол се убацују у ректум.

Стандардне дозе су једна или две супозиторије дневно, трајање употребе је недеља, али лекар може продужити ток лечења. Метронидазол се убацује у вагину једном дневно, ток лечења није дужи од 10 дана.

Предозирање је примећено само у упутствима за Бетиол супозиторије, а изражава се у дилатацији зеница и развоју психомоторног поремећаја са конвулзијама и оштећеном свешћу.

Контраиндикације за употребу

Горе наведене супозиторије које се користе у комплексном лечењу гонореје имају следеће контраиндикације за употребу:

• Хексикон - преосетљивост на хлорхексидин;
• Бетадин - преосетљивост на јод, болести штитне жлезде, отказивање јетре и бубрега;
• Метронидазол - тешка инсуфицијенција јетре, леукопенија, органска дисфункција ЦНС-а;
• Бетиол - глауком, хиперплазија простате.

Треба напоменути да је употреба супозиторија за гонореју током трудноће различита:

Вагиналне супозиторије Хексикон и ректалне супозиторије Бетиол нису контраиндиковане за труднице, али лекарски рецепт за Бетиол супозиторије треба да узме у обзир равнотежу између користи за мајку и ризика за нерођено дете. Бетадин супозиторије са јодом су строго забрањене за труднице.

Метронидазолне супозиторије (и сви синоними) су контраиндиковане у првом тромесечју, али у периоду од 13 до 24 недеље њихова употреба је дозвољена - са опрезом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Нежељени ефекти супозиторија за гонореју

Упркос минималној системској апсорпцији активних супстанци укључених у супозиторије, оне имају нежељене ефекте. Тако, иритацију слузокоже и свраб у подручју примене изазивају лекови Хексикон и Бетадин.

Употреба супозиторија са метронидазолом може бити праћена сврабом и пецкањем, слузавим вагиналним исцедком, повећаним учесталошћу мокрења, главобољом, мучнином и повраћањем, сувим устима са металним укусом, грчевима у стомаку, цревном дисфункцијом, смањеним нивоом леукоцита у крви. А могући нежељени ефекти Бетиол супозиторија изражавају се у сувим устима и жеђи, дијареји или затвору, задржавању урина, као и убрзаном откуцају срца.

Интеракције са другим лековима

Хексикон супозиторије се не користе са препаратима који садрже јод, а Бетадин супозиторије се, сходно томе, не могу комбиновати са халогеним антисептицима (тј. који садрже хлор), оксидансима и алкалним солима.

Метронидазол појачава дејство лекова који смањују згрушавање крви, као и имуносупресора циклоспорина. Антихистаминици прве генерације могу успорити биотрансформацију метронидазола у организму и повећати његову концентрацију у серуму, што може довести до повећања нежељених ефеката.

У случајевима комбиноване употребе, Бетиол супозиторије могу појачати ефекат антиаритмичких лекова, антихолинергичких лекова за снижавање крвног притиска, барбитуратних таблета за спавање и антидепресива.

Услови чувања: на температури од +15-25°C; Бетиол супозиторије – на +8-15°C.

Рок трајања Хексикон супозиторија је 3 године, осталих - 2 године.

Тренутно, препоручени режими лечења гонореје које су одобрили CDC USA и Светска здравствена организација укључују употребу антибактеријских лекова као што су цефтриаксон (125 мг интрамускуларно једном), цефиксим или офлоксацин (4 г орално једном) или спектиномицин (2 г интрамускуларно) након чега следи орални доксициклин (1 г два пута дневно током недељу дана). Супозиторије за гонореју се не помињу у овом режиму, али то не значи да лекари који лече не могу прописати средства за локалну примену, чије препоруке треба строго поштовати.