Стронгилоидијаза - узроци и патогенеза

Узроци стронгилоидијазе

Узрочник стронгилоидијазе је Strongyloides stercoralis (цревна јегуља) - мала дводомна нематода, припада врсти Nemathelminthes, класи Nematoda, реду Rhabditida, породици Strongyloididae. У развојном циклусу S. stercoralis разликују се следећи стадијуми: слободноживућа и паразитска полно зрела јединка, јаје, рабдитиформна ларва, филариформна ларва (инвазивни стадијум). Развој се одвија без међудомаћина.

Зреле паразитске женке су дугачке 2,2 мм и широке 0,03-0,04 мм и имају безбојно нитасто тело које се сужава према предњем крају и конусан реп. Слободноживе женке су нешто мање: дугачке 1 мм и широке око 0,06 мм. Слободноживе и паразитске мужјаке су исте величине (дугачке 0,07 мм и широке 0,04-0,05 мм).

Развојни циклус S. stercoralis је сложен, могуће је неколико варијанти. У првој варијанти развоја, полно зрели хелминти паразитирају у организму домаћина (човеку), ларве се развијају у окружењу. У другој варијанти, полно зрели облици се формирају у окружењу, размножавање и развој свих стадијума хелминта се одвијају без учешћа топлокрвног домаћина. У трећој варијанти, ларве, не напуштајући организам домаћина, трансформишу се у полно зреле облике. Тако се смењују паразитске и слободноживеће генерације овог хелминта.

У људском телу, полно зреле глисте паразитирају у горњим деловима танког црева, понекад у жучним и панкреасним каналима, али најчешће у Либеркиновим криптама, где женке дневно полажу до 40 јаја (величине око 0,05x0,03 мм), из којих излазе рабдитиформне ларве које изметом улазе у животну средину. Ларве су величине 0,25x0,016 мм, имају конично зашиљен задњи крај тела и једњак са двоструким проширењем (рабдитиформни једњак). Под неповољним условима средине, рабдитиформне ларве се пресвлаче и после 3-4 дана се претварају у филариформне ларве (инвазивни стадијум), које су нешто веће величине (0,5x0,017 мм), имају благо раздвојен задњи крај тела и веома танак једњак. Ларве су способне да се крећу у земљишту. Ларве активно продиру у људски организам кроз кожу или се пасивно уносе кроз уста са контаминираним поврћем, воћем и водом. Код свих врста инфекције, филариформне ларве мигрирају кроз тело домаћина, попут ларве ваљкасте глисте. Женке продиру кроз цревну слузокожу и почињу да полажу јаја 17-28 дана након инфекције. У случају инвазије S. stercoralis, патогени ефекат је последица јаког сензибилизирајућег својства њихових антигена, посебно у фази миграције ларви. Истовремено, паразити изазивају делимичан имуни одговор на суперинвазију, што ограничава њихово ширење ван танког црева.

Под повољним условима околине (температура и влажност земљишта), рабдитиформне ларве дају полну зрелу генерацију (женке и мужјаке). Када се температура и влажност промене, и дође до недостатка хранљивих материја, рабдитиформне ларве се претварају у филариформне ларве које инфицирају домаћина, а црви прелазе на паразитски начин живота.

Ако рабдитиформне ларве остану у цреву дуже од 24 сата (у присуству дивертикула, затвора), оне се трансформишу у инвазивне филариформне ларве, које имају способност да одмах продру у цревну слузокожу или кожу перианалне регије. Феномен самоинфекције (аутосуперинвазије) узрокује дуготрајан ток стронгилоидијазе (понекад и десетине година) и висок интензитет инвазије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза стронгилоидијазе

У раним фазама, патолошке промене у ткивима и органима дуж миграционих путева ларви узроковане су сензибилизацијом организма производима метаболизма хелминта и њиховим механичким утицајем. Паразитизам женки и ларви изазива инфламаторну реакцију у гастроинтестиналном тракту. Током миграције, ларве могу ући у јетру, плућа, бубреге и друге органе и ткива, где се развијају грануломи, дистрофичне промене и микроапсцеси. У имунодефицијентним стањима изазваним дуготрајном употребом глукокортикоида или цитостатика, јавља се ХИВ инфекција, хиперинвазија и дисеминована стронгилоидијаза. S. stercoralis паразитира у организму домаћина дуги низ година. Могућ је дугорочни асимптоматски ток цревне инвазије, која се може брзо реактивирати када је ћелијски имунитет сузбијен.