Стриктуре мушке уретре - узроци и патогенеза

Узроци стриктуре уретре код мушкараца

Стриктуре уретре код мушкараца могу бити узроковане сексуалном траумом, која се јавља када су кавернозна тела пениса покидана (преломљена), а такође и приликом мастурбације са различитим страним телима.

Инфламаторне стриктуре повезане са гонорејом сада су ређе него што су некада биле, због доступности ефикасног антибактеријског лечења. Ове стриктуре најчешће погађају булбозни и, ређе, пенилни део уретре, а стриктуре су често дугачке, понекад се протежу на цео сунђерасти део.

Значај хламидије и уреаплазме (неспецифични уретритис) у развоју инфламаторног сужења уретре остаје нејасан.

Ксеротски облитерирајући баланитис (лихен склеросус) класификује се као невенерична инфекција, али његов етиолошки фактор остаје нејасан.

Склероатрофични процес у почетку захвата или кожу главића пениса или унутрашњи слој кожице, а тек затим се помера на спољашњи отвор уретре (меатус) и скафоидну јаму, узрокујући развој меатостенозе. Лезија се такође може проширити на значајан део сунђерастог дела уретре, узрокујући развој опсежне и тешке стриктуре. Иако је употреба антибиотика код ових пацијената препоручљива како би се ограничили опструктивни симптоми мокрења, подаци из литературе не потврђују ограничавајућу улогу антибиотске терапије у прогресији уретралних стриктура.
Уретрални катетер такође може бити узрок инфламаторне стриктуре, доприносећи развоју акутних и хроничних уретралних инфекција, а самим тим и уретралних стриктура. Инвазивна нозокомијална инфекција овде игра посебну улогу.

Конгениталне стриктуре уретре јављају се у облику меатостенозе код хипоспадије, као и на граници булбозне и мембранозне уретре, где се спајају два ембрионална рудимента. Откривају се у раном детињству, дијагноза се поставља искључивањем трауматских и инфективних фактора.

Идиопатске стриктуре, односно стриктуре нејасне етиологије, чешће су у булбозној регији. Према статистици, њихова учесталост достиже 11-15% када одрасли мушкарац нема историју трауме, уретритиса, катетеризације итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза стриктуре уретре код мушкараца

Повреде мембранске уретре код прелома карличних костију

Преломи карличних костију, руптуре мишића урогениталне и карличне дијафрагме обично узрокују потпуну руптуру уретре, односно руптуру кроз све слојеве дуж целог обима са дивергенцијом крајева уретре за мање (0,5 цм) или веће (1-3 цм) растојање. Хематом у подручју повреде уретре се апсорбује и замењује фиброзом. Подручје ожиљка увек има јасне границе са нормалним ткивима. Што је повреда тежа, то ће дуже трајати ресорбција хематома и формирање колагенских ожиљних поља. Стога, рокови рестауративне хирургије након благих и умерених повреда карличних костију са њиховом повољном рехабилитацијом и неусложњеним током повреде уретре, благовременим и потпуним преусмеравањем урина из бешике могу бити 2,5-3 месеца. Тешке повреде костију и/или компликације из уринарног система (карлична уринарна инфекција, карлични или парауретрални апсцеси са отварањем) померају период опоравка уретре на 4-6 месеци након повреде.

Повреде булбозне уретре услед тупе трауме перинеума

Повреда може захватити само сунђерасто тело без оштећења слузокоже или бити пенетративна, тј. са руптуром слузокоже. Повреда може бити са потпуним прекидом уретре (дивергенција крајева је обично незнатна: 0,5-1 цм) или делимична, када део уринарног тракта остаје. У сваком случају, периуретрални хематом се формира или у облику импрегнације ткива крвљу или у облику крвне шупљине. Ресорпција хематома ће се десити углавном у року од 2, максимално 3 недеље. До 6-8 недеља формираће се густи ожиљак уретре и периуретралних ткива. Рестаурација уретре је могућа и препоручљива 6-8 недеља након повреде. У присуству инфекције у подручју повреде и дренаже инфламаторног жаришта, период рестаурације уретре се помера на крај 3. месеца након повреде.

Карактеристичне карактеристике инфламаторних стриктура сунђерастог дела уретре су:

1. по правилу, скривени почетак развоја;
2. споро постепено напредовање током месеци и година
3. недостатак јасних граница лезије сунђерастог ткива;
4. прогресија упале и спонгиофиброзе након хируршког лечења инфламаторних стриктура уретре;
5. периуретрална фиброза са оштећењем мишића и ткива перинеума;
6. инфламаторна лезија коже перинеума, скротума, пениса у неким случајевима.

Улога уринарне инфилтрације у развоју инфламаторних стриктура је преувеличана. Наравно, након десквамације епитела, субепително везивно ткиво долази у контакт са урином током мокрења, али није сам урин штетан, већ бактеријски фактор, који је способан да изазове уништење ткива са накнадном фиброзом чак и без урина. Управо структурна карактеристика сунђерастог тела („сноп“ венских стабала) доприноси прогресији упале у целом телу и одсуству јасних граница лезије.