Стриктуре мушке уретре - дијагноза

У неким случајевима, дијагностика уретралне стриктуре код мушкараца не пружа свеобухватне информације о болести. Због тога је потребна додатна (опционална) истраживања:

• уретроскопија;
• цистоуретроскопија;
• сонографија уретре;
• спонгиографија;
• ТРУС простате и уретре;
• магнетна резонантна уретроцистографија;
• фистулографија.

Уретроскопија је неопходна:

• у случају нејасних резултата ретроградне уретрографије и антеградне цистоуретрографије у вези са присуством или одсуством стриктуре и њеним карактеристикама;
• у случају нејасних узрока формирања стриктура (идиоматски, уретрални карцином, туберкулоза) за биопсију слузокоже;
• као фаза прегледа уретре пре интерне оптичке уретротомије.

Цистоуретроскопија је неопходна у присуству везикалне фистуле у случајевима када:

1. визуелизација уретре антеградном цистоуретрографијом или уметањем проксималног бужија није успела;
2. постоји сумња на стенозу врата бешике;
3. Примећују се симптоми и знаци аденома простате и могуће повезане опструкције.

Ендоскопска дијагностика уретралне стриктуре код мушкараца омогућава у свим случајевима решавање дијагностичких проблема и разјашњавање тактике лечења пацијената. По правилу, изводе се под општом анестезијом као фаза операције која претходи рестаурацији уретре. Такође је препоручљиво користити флексибилне ендоскопе (или чак дечије) под локалном анестезијом, што узрокује минималну нелагодност.

Контрастна уретрографија и ендоскопија пружају свеобухватне информације о локацији, обиму и степену стриктуре. Међутим, веома је тешко објективно проценити дубину лезије corpus spongiosum и његову густину користећи палпацију уретре и уретроскопију. Да би се добиле објективне информације о обиму и тежини спонгиофиброзе, изводе се ултразвук уретре и спонгиографија.

Перкутана уретрална сонографија и спонгиографија су индиковане за процену спонгиофиброзе у следећим клиничким ситуацијама:

• инфламаторна стриктура, укључујући јатрогену;
• компликована стриктура, укључујући рекурентну;
• идиопатска стриктура.

Наравно, урологу су потребне информације о стању периуретралних ткива, које се могу добити помоћу:

• ТРУС простате (апсцеси простате, аденом);
• транскутана сонографија (парауретрални апсцеси, итд.);
• фистулографија (процена места оштећења периуретралних ткива);
• МРИ са контрастом уретре и тродимензионална реконструкција у сложеним случајевима прелома костију са дистракционим руптурама уретре и других карличних органа, поновљеним рецидивима стриктура као алтернатива стандардној уретрографији (рутинска употреба МРИ за стриктуре уретре се не препоручује).

Приликом прегледа пацијената са сумњом на стриктуру уретре, могу се користити и друге методе за дијагностиковање стриктуре уретре код мушкараца:

• УФМ (у одсуству облитерације):
• Ултразвук бешике (резидуални урин):
• МСЦТ бубрега са контрастом (у присуству симптома оштећења бубрега и горњих уринарних трактова);
• бактериолошка анализа урина, стругања или исцедка из уретре.

Управо ове студије омогућавају процену тежине клиничког тока стриктуре, одређене:

1. степен смањења максималног протока урина:
2. хипоактивност детрузора (резидуална запремина урина):
3. активност инфективног процеса уринарног тракта и гениталних органа.
4. ширење опструкције на горње уринарне трактове (хидронефроза, каменци итд.).

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случајевима стриктура уретре узрокованих сложеним преломима карличних костију, може бити потребно разговарати са трауматолозима-ортопедима о повољном времену за извођење пластичне операције уретре. Понекад операција уретре може бити одложена због компликација у лечењу повреда карличних костију. У присуству комбинованих повреда ректума и развоја уретралних фистула, неопходно је решавати питања заједно са специјалистима из области проктологије.

Диференцијална дијагноза стриктуре уретре

Изводи се код других опструктивних болести доњих уринарних трактова (урођена или стечена стеноза врата бешике, хиперплазија простате, хронични простатитис/синдром хроничног карличног бола, карцином простате, рак уретре, камен у уретри, специфичне инфламаторне болести уретре (туберкулоза итд.). У неким случајевима је неопходна диференцијална дијагностика уретралне стриктуре код мушкараца са неурогеним лезијама доњих уринарних трактова, које се манифестују опструктивним симптомима мокрења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пример формулације дијагнозе

• Инфламаторна субтотална стриктура сунђерастог дела уретре.
• Трауматска (јатрогена) стриктура главића уретре (кратка не би требало да буде назначена, јер су стриктуре у овом делу увек кратке).
• Идиопатска дуга стриктура булбозне уретре.
• Трауматска облитерација мембранске уретре.
• Трауматска (јатрогена) дуготрајна облитерација булбомембранозне простатичне уретре.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]