Дијагноза страбизма

Процена стања окуломоторног апарата подразумева проучавање и сензорних и моторичких функција.

Приликом дијагнозе страбизма, мора се узети у обзир и медицинска историја пацијента.

1. Време почетка може указивати на етиологију страбизма. Што се страбизам раније појави, већа је вероватноћа да ће бити потребна хируршка корекција. Што се страбизам касније појави, већа је вероватноћа да има акомодативну компоненту. Евалуација претходних фотографија може бити корисна у документовању страбизма или присилног држања главе.
2. Променљивост угла је важан критеријум, јер периодични страбизам указује на извесно очување бинокуларног вида. Наизменични страбизам сугерише симетричну оштрину вида у оба ока.
3. Опште стање или развојне аномалије имају знак (на пример, учесталост страбизма код деце са церебралном парализом).
4. Историја порођаја, укључујући период трудноће, тежину при рођењу, патологију интраутериног развоја или при рођењу.
5. Породична историја је важна јер је страбизам често наследно стање, иако није пронађен специфичан образац наслеђивања. Важно је знати какав је третман примењен другим члановима породице.

Проучавање сензорних функција обухвата одређивање бинокуларног вида и степена његове стабилности, дубинског (или стереоскопског) вида, његове оштрине, присуства или одсуства бифовеалне фузије, резерви фузије, скотома функционалне супресије и природе диплопије.

Приликом испитивања моторичких функција одређује се покретљивост очних јабучица, величина одступања и степен дисфункције различитих окуломоторних мишића.

Приликом прикупљања анамнезе, потребно је сазнати у ком узрасту се развио страбизам, претпостављени узрок његовог развоја, присуство повреда и прошлих болести, да ли је једно око увек жмиркало или је постојало наизменично одступање оба ока, природа лечења и трајање ношења наочара.

Тестирање оштрине вида треба обавити са и без наочара, као и са оба отворена ока, што је посебно важно у случају нистагмуса.

Поред општег офталмолошког прегледа, користе се и посебне методе.

Да би се утврдила природа страбизма (једнострани, наизменични), треба извршити тест фиксације: покрити дланом око испитаника које фиксира (на пример, десно) и замолити га да погледа у врх оловке или дршку офталмоскопа. Када девијатно око (лево) почне да фиксира предмет, склонити длан и оставити десно око отворено. Ако лево око настави да фиксира врх оловке, онда испитаник има наизменични страбизам, али ако са оба отворена ока лево око поново жмирка, онда је страбизам једнострани.

Врста страбизма и величина девијације (угао страбизма) одређени су смером девијације ока (конвергентно, дивергентно, вертикално).

Угао страбизма може се одредити Хиршберговом методом. Лекар, након што је прислонио ручни офталмоскоп на око, тражи од пацијента да погледа у отвор офталмоскопа и посматра положај светлосних рефлекса на рожњачама оба ока пацијента са удаљености од 35-40 цм. Величина угла се процењује померањем рефлекса од центра рожњаче жмиркајућег ока у односу на зенску ивицу дужице и лимб са просечном ширином зенице од 3-3,5 мм. Код конвергентног страбизма, спољашња ивица зенице се користи као водич, а код дивергентног страбизма, унутрашња ивица.

Покретљивост очију се одређује померањем објекта фиксације, који пацијент прати очима, у осам праваца погледа: десно, лево, горе, доле, горе - десно, горе - лево, доле - десно, доле - лево. Код истовремене страбичности, очи изводе покрете у прилично пуној запремини. Код паралитичке страбичности, препоручљиво је користити посебне методе - координатометрију и индуковану диплопију, које омогућавају идентификацију захваћеног мишића.

Код вертикалног одступања, угао страбизма се одређује у бочним положајима - током аддукције и абдукције. Повећање угла вертикалног страбизма током аддукције указује на оштећење косих мишића, а током абдукције - на праве мишиће вертикалног дејства.

У присуству амблиопије, стање визуелне фиксације се процењује помоћу монобиноскопа, једног од главних уређаја који се користе за испитивање и лечење страбизма. Уређај је дизајниран попут стационарног Гулстрандовог офталмоскопа, што омогућава, када је глава детета фиксирана, преглед фундуса, утврђивање стања визуелне фиксације и спровођење процедура лечења. Дете гледа у крај фиксационог штапа („игле“) монобиноскопа, чија се сенка пројектује (на фундусу) на подручје фиксације.

Методе за проучавање бинокуларних функција код страбизма заснивају се на принципу раздвајања видних поља десног и левог ока (хаплоскопија), што нам омогућава да идентификујемо учешће (или неучешће) жмиркајућег ока у бинокуларном виду. Хаплоскопија може бити механичка, у боји, растерска итд.

Један од главних хаплоскопских уређаја је синоптофор. Раздвајање видних поља десног и левог ока у овом уређају се врши механички, коришћењем две (за свако око одвојене) покретне оптичке цеви, помоћу којих се испитанику представљају упарени тест објекти.

Синоптофорски тест објекти могу се померати (хоризонтално, вертикално, торзионо, тј. у смеру казаљке на сату и супротно од казаљке на сату) и бити инсталирани у складу са углом страбизма. Разликују се по контролним елементима за свако око, што омогућава, приликом комбиновања упарених (десних и левих) цртежа, да се процени присуство или одсуство бинокуларне фузије, тј. фузије, а у њеном одсуству - присуство функционалне скотоме (када детаљ или цео цртеж испред ока које жмирка нестане). У присуству фузије, резерве фузије се одређују приближавањем или раздвајањем тест објеката (оптичких цеви синоптофора) док се тест објекат не удвостручи. При приближавању синоптофорских цеви одређују се позитивне резерве фузије (резерве конвергенције), при раздвајању - негативне резерве фузије (резерве дивергенције).

Најзначајније су позитивне фузионе резерве. Приликом испитивања на синоптофору тестом бр. 2 („мачка“) код здравих особа, оне износе 16 ± 8°, негативне - 5 + 2°, вертикалне - 2-4 призматичне диоптрије (1-2°). Торзионе резерве су: инциклорезерве (са вертикалним меридијаном шаре нагнутим ка носу) - 14 ± 2°, ексциклорезерве (са нагнутим ка слепоочници) - 12 + 2°.

Резерве фузије зависе од услова истраживања (при коришћењу различитих метода - синоптофора или призме), величине тест објеката, њихове оријентације (вертикалне или хоризонталне) и других фактора који се узимају у обзир при одређивању тактике лечења.

За проучавање бинокуларног вида у природним и сличним условима користе се методе засноване на боји, полароидној или растерској подели видних поља. У ту сврху се користе, на пример, црвени и зелени светлосни филтери (црвени - испред једног ока, зелени - испред другог), полароидни филтери са вертикално и хоризонтално оријентисаним осама, растерски филтери међусобно нормалне оријентације за оба ока. Употреба ових метода нам омогућава да одговоримо на питање о природи вида пацијента: бинокуларни, симултани (диплопија) или монокуларни.

Белостоцки-Фридманов четворотачкасти тест боја има два зелена (или плава) круга, један црвени и један бели круг. Испитаник гледа кроз црвено-зелене наочаре: испред десног ока налази се црвени филтер, а испред левог зелени (или плави) филтер. Средњи бели круг, видљив кроз црвене и зелене филтере наочара, биће перципиран као зелени или црвени у зависности од доминације десног или левог ока. Монокуларним видом десног ока кроз црвено стакло, испитаник види само црвене кругове (има их два), монокуларним видом левог ока - само зелене (има их три). Симултаним видом, види пет кругова: два црвена и три зелена, бинокуларним видом - четири круга: два црвена и два зелена.

При коришћењу полароидних или растерских филтера (тзв. Баголинијеве наочаре), баш као и код инструмента у боји, постоји заједнички објекат за спајање и објекти видљиви само десним или само левим оком.

Методе за проучавање бинокуларног вида разликују се по степену ефекта раздвајања („дисоцирања“): он је израженији код апарата у боји, мање код полароид теста и код растерских наочара, јер су услови за вид у њима ближи природним.

При коришћењу растерских наочара, цео околни простор је видљив као у природним условима (за разлику од вида код црвено-зелених наочара у боји), а раздвајајући ефекат растера се манифестује само танким, међусобно нормалним светлосним тракама које пролазе кроз заједнички округли извор светлости - објекат фиксације. Стога је при испитивању различитим методама код једног истог пацијента могуће детектовати истовремени вид на четворотачковом тесту и бинокуларни вид - код Баголинијевих растерских наочара. Ово се мора имати на уму при процени бинокуларног статуса и одређивању тактике лечења.

Постоје различити уређаји за мерење дубине и стереоскопи који омогућавају одређивање оштрине и прагова (у степенима или линеарним вредностима) дубине и стереоскопског вида. У овом случају, испитаник мора правилно проценити или позиционирати приказане тест објекте, померене по дубини. Степен грешке ће одредити оштрину стерео вида у угаоним или линеарним вредностима.

Коњугирани дивергентни страбизам је повољнији облик окуломоторних поремећаја од конвергентног страбизма, ређе га прати амблиопија. Поремећаји бинокуларног вида се манифестују код дивергентног страбизма у блажем облику, углавном се открива конвергенцијска инсуфицијенција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]