Степени срчане инсуфицијенције

Срчана инсуфицијенција (СИ) се класификује у четири стадијума, у зависности од тежине и симптома. Ова класификација помаже лекарима и пацијентима да утврде колико је болест узнапредовала и да изаберу одговарајући третман. Следећи систем класификације се обично користи.

NYHA систем класификације

1. Срчана инсуфицијенција првог стадијума (NYHA I): У овој фази, пацијенти не осећају симптоме срчане инсуфицијенције у мировању и могу обављати нормалне физичке активности без нелагодности. Ово се може назвати „компензованом“ срчаном инсуфицијенцијом, када је срце у стању да обезбеди нормалан проток крви уз минималан напор.
2. Срчана инсуфицијенција другог степена (NYHA II): У овој фази, пацијенти могу искусити благи недостатак даха, умор и нелагодност при нормалној физичкој активности, али су у стању да обављају нормалне свакодневне активности без већих ограничења.
3. Срчана инсуфицијенција трећег стадијума (NYHA III): Пацијенти у овој фази доживљавају тешке симптоме срчане инсуфицијенције као што су повећан кратак дах, умор и нелагодност чак и при малој физичкој активности. Могу имати ограничења у способности обављања нормалних активности.
4. Срчана инсуфицијенција четвртог степена (NYHA IV): Ова фаза се карактерише тешким симптомима чак и у мировању. Пацијенти могу имати кратак дах и умор чак и при мањем физичком напору. Срце није у стању да обезбеди адекватно снабдевање крвљу органима и ткивима, што може довести до акутне срчане инсуфицијенције и захтевати хитну медицинску помоћ.

Ове фазе срчане инсуфицијенције може утврдити лекар након процене симптома и резултата специјализованих тестова као што су ехокардиографија и тестови ејекционе фракције. Лечење и управљање срчаном инсуфицијенцијом зависиће од тежине, узрока и општег стања пацијента. Важно је следити препоруке лекара и редовно се прегледати код специјалисте како би се ово стање ефикасно пратило и лечило.

ACC/AHA систем класификације

Фаза А:

• Ризик од развоја срчане инсуфицијенције, али без симптома или структурних промена у срцу.

Фаза Б:

• Структурне промене у срцу (нпр. увећање леве коморе), али без симптома кластерске мишићне аритмије.

Фаза Ц:

• Симптоми ЦХ током нормалне физичке активности.

Фаза Д:

• Симптоми СН са минималном физичком активношћу или чак у мировању.

Треба напоменути да се NYHA систем класификације фокусира на функционалне симптоме, док ACC/AHA систем класификације узима у обзир структурне промене у срцу. Процена стадијума и функционалне класе помаже лекару да одреди најбољи план лечења и праћења за пацијента са CH.

NYHA класификација помаже у процени физичке активности и нивоа нелагодности код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, као и у одређивању тежине и праћењу исте током лечења. Ево још неких аспеката везаних за степен срчане инсуфицијенције:

1. Срчана инсуфицијенција са очуваном ејекционом фракцијом (HFpEF): Ово је облик срчане инсуфицијенције код које ејекциона фракција срца (EF) остаје нормална, али пацијенти могу имати симптоме повезане са оштећеном релаксацијом срчаних комора. NYHA класификација се такође може користити за процену тежине овог облика срчане инсуфицијенције.
2. Срчана инсуфицијенција са смањеном ејекционом фракцијом (HFrEF): Ово је чешћи облик срчане инсуфицијенције код које је ејекциона фракција смањена. Код пацијената са HFrEF, NYHA класификација такође може бити корисна у одређивању тежине и избору лечења.
3. Срчана инсуфицијенција са коморбидитетима: Код неких пацијената, срчану инсуфицијенцију могу пратити и друга хронична стања као што су дијабетес мелитус, хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), артеријска хипертензија и друга. Ова стања такође могу утицати на тежину срчане инсуфицијенције и приступ лечењу.
4. Индивидуализовани третман: Лечење срчане инсуфицијенције често подразумева комбинацију лекова, вежбања, исхране и других интервенција које морају бити прилагођене индивидуалним потребама сваког пацијента. Избор лечења такође зависи од тежине, облика и узрока срчане инсуфицијенције.

Без обзира на степен срчане инсуфицијенције, редовно медицинско праћење и придржавање препорука лекара играју кључну улогу у управљању овим стањем и побољшању квалитета живота пацијента.

Терминална срчана инсуфицијенција

Ово је изузетно тежак и узнапредовао облик срчане болести код које срце није у стању да поуздано снабдева тело крвљу и кисеоником. Ово стање карактеришу озбиљни симптоми и честе хоспитализације, и може бити опасно по живот.

Главне карактеристике терминалне срчане инсуфицијенције укључују:

1. Озбиљни симптоми: Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом у завршној фази осећају јак умор, кратак дах, оток (нпр. оток ногу и плућа), бол у грудима и смањену способност за вежбање. Често осећају кратак дах чак и у мировању.
2. Честе хоспитализације: Пацијентима са терминалном срчаном инсуфицијенцијом често је потребна хоспитализација због погоршања стања, животно угрожавајућих аритмија и других озбиљних компликација.
3. Ограничена виталност: Пацијенти могу имати ограничену способност обављања нормалних свакодневних активности због тешких симптома. Квалитет живота је смањен.
4. Ограничене могућности лечења: У овој фази, мере лечења као што су терапија лековима или хируршка интервенција могу бити ограничене. Код неких пацијената може се размотрити радикалнији третман као што је трансплантација срца или имплантација механичке пумпе ради одржавања срчане функције.
5. Висок ризик од смрти: Пацијенти са терминалном срчаном инсуфицијенцијом имају висок ризик од смрти, посебно ако се не предузму ефикасне мере лечења.

Лечење терминалне срчане инсуфицијенције може да укључује палијативне мере за ублажавање симптома и побољшање квалитета живота, као и интервенције за управљање компликацијама. Код неких пацијената, трансплантација срца или друге хируршке интервенције могу се сматрати последњом надом за спасавање живота.

Важно је нагласити да терминална срчана инсуфицијенција захтева свеобухватан и индивидуализован приступ лечењу и нези пацијената, а одлуке о лечењу треба доносити у сарадњи са кардиолозима и другим здравственим радницима.

Фазе срчане инсуфицијенције према Стшеску

Фазе срчане инсуфицијенције могу се класификовати према систему класификације који је развио Џон Џ. Стразницки, а који узима у обзир и структурне промене у срцу и клиничке симптоме. Ево фаза срчане инсуфицијенције према Стразницкијевом систему класификације:

1. Фаза I (Почетна фаза):

   • Структурне промене: Нема структурних промена у срцу.
   • Клинички симптоми: Одсуство симптома или субјективних тегоба које се не могу дефинитивно повезати са срчаном инсуфицијенцијом.

2. Фаза II (Клиничка фаза):

   • Структурне промене: Може доћи до структурних промена срца као што су увећање комора или атропија миокарда, али још увек не и до абнормалности функције срчане пумпе.
   • Клинички симптоми: Појава клиничких симптома повезаних са срчаном инсуфицијенцијом као што су диспнеја, умор, едем и други.

3. Стадијум III (погоршана фаза):

   • Структурне промене: Прогресивне структурне промене срца и оштећена срчана функција.
   • Клинички симптоми: Тешки симптоми срчане инсуфицијенције који ограничавају нормалне свакодневне активности.

4. Фаза IV (Терминална фаза):

   • Структурне промене: Тешке структурне промене срца и озбиљно смањење срчане функције.
   • Клинички симптоми: Тешка срчана инсуфицијенција која захтева специјализоване медицинске интервенције, укључујући понекад трансплантацију срца или друге радикалне третмане.

Важно је схватити да се фазе срчане инсуфицијенције према Стражесковој класификацији користе за процену тежине болести и избор оптималне стратегије лечења.

Прогноза преживљавања код срчане инсуфицијенције

Може значајно да варира у зависности од различитих фактора, укључујући тежину болести, старост пацијента, присуство коморбидитета и квалитет неге. У наставку је општи преглед прогнозе преживљавања за различите степене срчане инсуфицијенције:

1. Срчана инсуфицијенција стадијума I (NYHA I): У овој фази, пацијенти обично имају добру прогнозу преживљавања јер не доживљавају значајне симптоме и могу водити нормалан живот са минималним ограничењима. Уз правилну негу и придржавање препорука лекара, прогноза је обично повољна.
2. Срчана инсуфицијенција другог стадијума (NYHA II): Пацијенти у овом стадијуму такође имају добру прогнозу, али могу имати мање симптоме као што су отежано дисање и умор при вежбању. Уз правилно лечење и управљање болести, прогноза преживљавања остаје повољна.
3. Срчана инсуфицијенција трећег стадијума (NYHA III): У овој фази, пацијенти доживљавају теже симптоме срчане инсуфицијенције и могу имати ограничења у физичкој активности. Прогноза преживљавања остаје добра уз адекватно лечење, али је потребно интензивније лечење болести.
4. Срчана инсуфицијенција стадијума IV (NYHA IV): Пацијенти у овој фази имају најозбиљнију прогнозу са највећим ограничењима физичке активности и повећаним ризиком од компликација. Међутим, савремени третмани, укључујући трансплантацију срца и механичку срчану потпору, могу побољшати прогнозу за неке пацијенте.

Важно је схватити да је срчана инсуфицијенција хронична болест и да прогноза преживљавања може да варира током времена и у зависности од ефикасности лечења и нивоа придржавања медицинских препорука. Благовремено упућивање лекару, придржавање препорука за лечење, здрав начин живота и подршка медицинских стручњака играју кључну улогу у побољшању прогнозе преживљавања код срчане инсуфицијенције. Сваки случај је другачији, а специфичну прогнозу треба да утврди лекар на основу података пацијента.

Коришћена литература

Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2нд ед. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.

Кардиологија према Херсту. Томови 1, 2, 3. 2023.