Лечење гојазности

Главни правац лечења гојазности је смањење или спречавање повећања телесне тежине уз обавезно смањење ризика од болести повезаних са гојазношћу. У случају постојећих болести, важна је адекватна контрола већ развијених поремећаја. То се може постићи смањењем калоријског садржаја уноса хране испод дневне потрошње енергије. Основа исхране је употреба уравнотежене хипокалоријске дијете смањењем уноса масти испод 30% дневног калоријског садржаја исхране, довољним уносом протеина (15% дневног калоријског садржаја) и угљених хидрата (55-60% дневног калоријског садржаја исхране), витамина и минерала према дневним потребама за њима. Важно је ограничити шећере, производе богате лако сварљивим угљеним хидратима (диње, грожђе, банане, урме); искључити ароме и екстрактивне супстанце; користити производе са високим садржајем влакана, што подстиче брзо засићење, убрзава пролазак хране кроз црева и тиме смањује апсорпцију хранљивих материја. Обавезно је укључивање биљних масти, делимични оброци - 5-6 пута дневно. Употреба дана поста: воће и поврће, риба, месо, кефир итд.

Смањене дијете које садрже 500-800 kcal, на пример са оштрим ограничењем угљених хидрата, повећаним садржајем протеина или масти, немају предности у односу на добро избалансирану нискокалоричну дијету. Смањене дијете, дијете са оштро смањеним садржајем калорија, препоручују се за кратке периоде и у болницама. У амбулантним условима, препоручени процењени губитак тежине требало би да буде 800-1000 g/недељно.

Пост се користи ограничено, само у болницама у случајевима тешке гојазности под пажљивим лекарским надзором због могућности развоја озбиљних компликација: смањење одбрамбених снага организма и честе интеркурентне инфекције, значајан губитак протеина првенствено мишићним ткивом, тешке вегетативно-васкуларне промене, анемија, нервни и емоционални поремећаји и оштећена функција јетре и бубрега.

Почетни губитак тежине при праћењу дијете са ниским садржајем калорија настаје због повећаног метаболизма угљених хидрата и губитка течности. Са даљим губитком тежине, већи део енергетске потрошње тела покрива се убрзаним метаболизмом масти. Стога постоје две фазе губитка тежине: Фаза I - брз губитак због катаболизма гликогена и протеина и излучивања воде; Фаза II - спор - због катаболизма масти.

На позадини рестриктивних дијета долази до смањења базалног метаболизма, што доприноси очувању енергије и смањењу ефикасности дијететских мера. Стога је током лечења периодично потребно прерачунавање у правцу смањења дневног калоријског садржаја хране. Неопходан услов за ефикасно лечење је употреба физичких вежби за повећање базалног метаболизма повећањем мобилизације и метаболизма масти, одржавањем, па чак и повећањем синтезе протеина у скелетним мишићима, уз истовремено успорење његовог уништавања, повећавајући ефикасност инсулина.

Терапија лековима је важна компонента лечења и користи се у комбинацији са хипокалоричном дијетом на позадини повећане физичке активности. Употреба терапије лековима олакшава усклађеност са дијететским препорукама и подстиче бржи и интензивнији губитак тежине. Такође помаже у одржавању постигнуте телесне тежине и спречавању њеног повећања. Терапија лековима је индикована код пацијената са гојазношћу (ИТМ > 30 кг/м² ⁾, као и код пацијената са ИТМ > 27 кг/м² ^у комбинацији са абдоминалном гојазношћу, наследном предиспозицијом за болести које прате гојазност, као и код оних са високим ризиком од развоја или већ развијеним пратећим болестима (дислипидемија, хиперинсулинемија, дијабетес типа II, артеријска хипертензија итд.). Терапија лековима се не препоручује деци, трудницама и дојиљама. Према механизму деловања, лекови за лечење гојазности могу се поделити у три групе:

1. смањење потрошње хране;
2. повећање потрошње енергије;
3. смањење апсорпције хранљивих материја.

Лекови прве групе (фентермин, мазиндол (теронак), фенфлурамин (минифаге), дексфенфлурамин (изолипан), сибутрамин, флуоксетин, фенилпропаноламин (тримекс)) утичу углавном на серотонергички систем, стимулишући ослобађање серотонина у синаптички простор и/или инхибирајући његово поновно преузимање. Стимулација серотонергичких структура доводи до супресије апетита и смањења количине унете хране. Лекови друге групе (ефедрин/кофеин, сибутрамин) повећавају активност симпатичког нервног система. Сибутрамин има комбиновано дејство и стимулише не само серотонергичку, већ и адренергичку активност. Стога, узимање лека прати смањење апетита и повећање потрошње енергије. Могући нежељени ефекти лекова ових група: сува уста, мучнина, дијареја, раздражљивост, вртоглавица, поремећај сна, примарна плућна хипертензија (дексфенфлурамин), болест срчаних залистака (фенфлурамин/фентермин), благо повећање крвног притиска и срчане фреквенције (сибутрамин). Лек из треће групе (Ксеникал), као специфичан дугоделујући инхибитор желудачних и панкреасних липаза, спречава разградњу и накнадну апсорпцију масти из хране. Лек има терапеутски ефекат унутар гастроинтестиналног тракта и нема системски ефекат. Нежељени ефекти Ксеникала: масни исцедак из ануса, масна столица, повећана учесталост или нагон за дефекацијом. Ови ефекти су манифестације механизма деловања лека и обично се јављају у раним фазама лечења (прве 2-3 недеље) и директно су повезани са количином масти коју пацијенти конзумирају са храном. Лек је контраиндикован код пацијената са хроничним синдромом малапсорпције и преосетљивошћу на Ксеникал или компоненте лека.

Тироидни хормони су индиковани углавном код пацијената са знацима хипотиреозе. У другим случајевима, питање прописивања лекова за штитну жлезду се одлучује индивидуално, узимајући у обзир старост и пратеће болести. С обзиром на смањење нивоа ендогеног Т3 _код пацијената на нискокалоричној дијети, прописивање тироидних хормона може се сматрати оправданим у многим случајевима. Обично се користе велике дозе (тироидин 0,3 г, тријодотиронин 60-80 мцг, тироидон 2-3 таблете дневно), али само у болници, уз праћење пулса и ЕКГ-а. Потребно је запамтити да губитак тежине уз увођење великих доза тироидних хормона може доћи због њиховог катаболичког дејства.

Код неких жена, функција јајника се обнавља сама од себе како се телесна тежина смањује или нормализује. Чешће је потребна терапија лековима за нормализацију менструалног циклуса и овулације. Лечење жена са гојазношћу и синдромом полицистичних јајника је најтеже. Терапија се спроводи под надзором гинеколога и функционалним дијагностичким тестовима (ректална температура).

За обнављање овулације, кломифен цитрат (клостилбегит) се користи у дози од 50-150 мг дневно од 5. до 7. дана циклуса током 5-7 дана. Ефикасност лечења се процењује након 6 узастопних курсева. За стимулацију овулације, поред кломифена, прописују се лекови који садрже ФСХ: менопаузални хумани гонадотропин - пергонал-500. Употреба егзогеног лулиберина је ефикасна.

Синтетички естроген-гестагени лекови (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон) се широко користе у лечењу синдрома полицистичних јајника код жена са прекомерном тежином - од 6. дана спонтане или индуковане менструације, 1 таблета дневно током 21 дана. У неким случајевима, ови лекови могу допринети повећању телесне тежине. Такође се користе прогестерон и синтетички гестагени (нарколут).

Да би се смањио хирзутизам, ефикасно је користити антиандроген - андрокур у комбинацији са естрогенима - лек "Дијана". Одређени ефекат се може постићи употребом верошпирона у дози од 150-200 мг / дан, који се, како би се избегла појава ацикличног пражњења, прописује само у другој фази менструалног циклуса.

Ако је конзервативни третман неефикасан, врши се клинаста ресекција оба јајника.

У неким случајевима, оправдано је прописати хорионски гонадотропин мушкарцима са прекомерном телесном тежином и сексуалном дисфункцијом у дози од 1000-1500 ИУ интрамускуларно сваког другог дана током 1-1,5 месеца са паузама од 4-6 недеља током 1-1,5 месеца.

Пацијентима са прекомерном телесном тежином и оштећеном толеранцијом угљених хидрата без истовремене кардиоваскуларне патологије прописују се бигваниди (метформин), који смањују инсулинску резистенцију и производњу глукозе од стране јетре и имају слаб аноректички ефекат.

Питање употребе диуретика се решава индивидуално. У присуству истовремених компликација, прописује се симптоматска терапија. Унос течности је ограничен на 1,2-1,5 л/дан. Прописују се лаксативи. У случају гојазности IV степена користе се хируршке методе лечења.

Прогноза, радни капацитет. Код пацијената са гојазношћу III-IV степена, радни капацитет је смањен. У већини случајева, прогноза за значајно побољшање и губитак тежине је повољна. Са прогресијом болести и тешким пратећим болестима, прогноза је неповољна.