Стечена катаракта - лечење

Када се открију почетни симптоми катаракте повезане са старењем, лечење треба започети конзервативном терапијом како би се спречило напредовање катаракте.

Лечење катаракте лековима је подељено у две групе:

1. Да би се решиле постојеће замућења, користе се средства која утичу на метаболичке процесе. Ови препарати садрже цистеин, аскорбинску киселину, глутамин, калијум јодид, калцијум, диопин, глицерин;
2. супстанце које утичу на метаболичке процесе: витамини Ц, Д1, Б2, Б6, ПП.

Такође можете користити: катаин, квинапс у капима, 5% раствор цистеина у електрофорези; вицеин, витајодурол и витајодфакол, метилурацил, метацид - у таблетама 0,5 г 3 пута дневно, три курса годишње; 4% раствор таурина, бендалин - у таблетама 0,5 г 3 пута годишње.

Домаћи офталмолози препоручују употребу никотинамида у комбинацији са рефлексотерапијом и кокарбоксилном киселином за лечење ране катаракте заједно са капљицама витамина Нил. Са годинама, витамини група Б, Ц, П су корисни за сенилну катаракту.

Резултати конзервативног лечења катаракте нису увек ефикасни. Ретки облици почетних катаракти могу се решити ако се благовремено започне терапија болести која је изазвала стварање замућења у сочиву.

Главна метода лечења катаракте остаје хируршка - уклањање замућеног сочива (или екстракција катаракте).

Индикације за хируршко лечење могу бити медицинске и професионалне.

Медицинске индикације за операцију катаракте:

• хиперзрела катаракта, посебно код секундарног глаукома;
• отечена катаракта;
• сублуксација и дислокација сочива;
• зенични блок.

Професионалне индикације за операцију катаракте: губитак вида од 0,4 до 0,1 у зависности од професије. Ако је неопходан бинокуларни вид, онда чак и при 0,4 пацијент може бити оперисан.

Боље је уклонити катаракту у зрелој фази, када су сва хируршка влакна замућена и лако се одвајају од капсуле сочива. Међутим, главна индикација за операцију катаракте је стање вида на оба ока, а не степен зрелости катаракте. Ако је сазревање катаракте споро, а вид на оба ока је толико опао да особа не може да обавља нормалан посао, онда је, упркос незрелости катаракте, неопходно оперисати. Тренутно се успешно оперишу и зрела и незрела катаракта.

У случају једностране зреле катаракте и очувања добре функције вида другог ока, нема потребе за журбом са операцијом. Након уклањања катаракте на једном оку са добром функцијом другог ока, добија се веома велика разлика у рефракцији, што онемогућава корекцију. Чак и без корекције, оперисано око понекад смета здравом оку.

Методе хируршког лечења катаракте.

1. Реклинација сочива. Индикације: опште тешко соматско стање пацијента, старост, ментална болест.
2. Интракапсуларна екстракција (ICE) - пинцетом, вакуумском усисном чашицом (еризофакија), електродом из диатермокоагулатора (електродијафакија); криогена (1961. године коришћени су угљен-диоксид и суви лед).

Компликације интракапсуларне екстракције сочива:

• замрзавање рожњаче у тренутку уклањања сочива;
• стакласта кила која доводи до кератопатије;
• одвајање хороидеје.

3. Екстракапсуларна екстракција (ЕКЕ).

Индикације:

• зрела катаракта;
• пацијент има само једно око;
• експулзивно крварење у другом оку;
• висок крвни притисак;
• комбинација са високом миопијом и глаукомом.

Код ЕЕЦ-а, задња капсула је очувана, тако да стакласто тело не испада.

Тешко је постићи добар вид, јер се често развија секундарна катаракта. Капсула сочива има висок регенеративни капацитет, као и масе сочива (почињу да расту, постају замућене).

Секундарна катаракта подлеже хируршком лечењу. Врши се дисцизија (нож, ласер). Али катаракта се може поново слепити (њени делови се уклањају).

Лажна секундарна катаракта може се јавити код интракапсуларне екстракције сочива. То је збијање предњих слојева стакластог тела. Нема очигледне непрозирности, фундус је видљив, нема високог вида. Предња површина стакластог тела подсећа на жуљевиту супстанцу, њена оптичка густина се нагло повећава. Практично се не може лечити.

1. Факоемулзификација - од 10 милиона оперисаних пацијената, 200 хиљада (тј. 5% случајева) доживљава компликације које доводе до слепила.

Компликације које се јављају током операције:

1. пролапс стакластог тела - код 11%, код 1/3 пацијената се након овога губи вид. Може доћи до кератолације, иридоциклитиса итд. Превенција ових компликација - максимално смањење интраокуларног притиска пре операције, правилна анестезија, нежне манипулације хирурга;
2. хеморагије. Превенција - хемостаза. Лечење - прање, уклањање угрушака. Експулзивна хеморагија се јавља у 0,2% случајева, обично на крају операције. Интраокуларни притисак се повећава, све се помера напред. Лечење - перфорација склере у неколико области ради одвода крви. Вид се губи након овога.

Постоперативне компликације:

1. инфилтрација ране. Узроци - плитка предња комора, едем коњунктивалног режња, хипотензија. Зајделов тест - постављање 1% флуофина, испирање. Лечење - наношење додатних шавова;
2. одвајање хороидеје (јавља се код 2-3%). Може се јавити током филтрације, што доводи до дистрофије рожњаче, плићења предње коморе, формирања примарних синехија и секундарног глаукома. Лечење - задња трепанација склере ради ослобађања течности;
3. пупиларна блокада - развија се секундарни глауком (обично у интервалу од 1,5-2 недеље до 2 месеца након операције). Лечење - мидријатици;
4. дистрофија рожњаче. Узрок - контакт ендотела са стакластим телом, манипулације у предњој комори, што доводи до оштећења ендотела. Денервација са корнеосклералном инцизијом. Тешко се лечи;
5. Ирвајн-Гасов синдром код 24% након 2-3 недеље. Око је непромењено, вид је смањен, у макуларној области мрежњача је едематозна, сива. Узрок је вуча стакластог тела, запаљен процес који је узрокован губитком стакластог тела и његовим кршењем у ожиљку, дејством токсичних фактора који се акумулирају у оку након операције;
6. урастање епитела као резултат недостатка затегнутости постоперативне ране. Сиви филм се креће дуж задње површине рожњаче - развија се секундарни глауком. Практично је неизлечив, али се може користити рендгенска терапија;
7. гнојна инфекција. Гнојна инфекција се јавља 4-5 дана након операције. Узроци: егзогени (улазна врата - постоперативна рана, гнојни ексудат и инфилтрација ивица шава, едем рожњаче, појављује се хипопион, што доводи до ендофталмитиса) и ендогена инфекција (стање ране је задовољавајуће, клиничка слика - са стране спољашњих мембрана).

Лечење катаракте ласером. Године 1995, по први пут у свету, група руских офталмолога под вођством

С. Н. Федорова је развила технологију за уништавање и уклањање катаракте било ког степена зрелости и тврдоће коришћењем ласерске енергије и вакуумске јединице. Операција се изводи кроз два убода на лимбусу. Пре операције, зеница се шири, затим се предња капсула сочива отвара у облику круга, у око се убацују ласерски (пречника 0,7 мм) и аспирациони (1,7 мм) врх. Врхови једва додирују површину сочива у центру. Под дејством ласерске енергије, језгро сочива се „топи“ у року од неколико секунди, формира се дубока чинија, чији се зидови распадају на одвојене делове. Када се униште, енергија се смањује. Меке и средње густе катаракте се уништавају у периоду од неколико секунди до 2-3 минута, док је за уклањање густих сочива потребно 4 до 6-7 минута. Ласерско уклањање катаракте проширује старосни распон, јер је ова метода мање трауматична. Ласерски врх се не загрева током рада, тако да апсолутно нема потребе за уношењем велике количине изотоничног раствора натријум хлорида. Код пацијената млађих од 40 година, чак и без укључивања ласерске енергије, могуће је усисати меку супстанцу сочива само уз помоћ снажног вакуумског система уређаја. Током операције, отвори ране се чврсто тампонирају врховима. Да се не би проширио рез приликом увођења вештачког сочива, уводе се мекана преклопна нитраокуларна сочива. Након операције се не стављају шавови. Тренутно се ласерска екстракција катаракте већ широко користи у клиничкој пракси, она припада будућности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]