Конгениталне катаракте - лечење

Методе лечења конгениталних катаракти одређују следеће карактеристике:

• одсуство густог језгра у сочиву детета;
• чврстоћа лигамената (цинкастих и хијалоидно-капсуларних).

Лечење пацијената са конгениталном катарактом је хируршко и индиковано је само у случајевима значајног смањења видне оштрине и немогућности читања.

У случају замућења на периферији сочива, када оштрина вида не прелази 0,1 и не побољшава се након ширења зенице, индиковано је уклањање (екстракција) замућеног сочива. Потребно је оперисати што је раније могуће, у узрасту најкасније 2-2,5 године. Што се раније операција изврши, бољи су резултати у погледу визуелне функције.

Карактеристике технике - мали рез, катаракта се увек уклања екстракапсуларно; постоји могућност аспирације сочивних маса. Методе уклањања:

• Најстарија метода је дисисија масе сочива. Ова метода се данас не користи;
• оптичка иридектомија. Индикације за ову операцију: очување широке провидне зоне на периферији сочива, ако се након дилатације зенице видна оштрина довољно повећа. Исецање дела ириса отвара приступ светлосним зрацима мрежњачи кроз провидне периферне делове сочива. Иако иридектомија даје мало повећање вида (у поређењу са операцијом уклањања сочива), очување сочива и акомодације је од великог значаја, посебно за дете;
• аспирација (усисавање) сочивних маса. Дечје катаракте су обично меке. Лако се уклањају екстракапсуларно аспирацијом и испирањем посебним инструментом кроз мали рез (до 3 мм);
• екстракапсуларна екстракција (линеарна екстракција) - прави се мали рез, предња капсула сочива се дисецира, а катаралне масе се уклањају кашичицом. Након екстракције катаракте, спроводе се корекција афакије, плеоптички третман, мере усмерене на елиминацију страбизма и лечење нистагмуса;
• Идеална комбинација хируршког лечења је аспирација и екстракција;
• код мембранске катаракте, прави се рез у оптичкој зони и уклања се пинцетом;
• ласерска капсулопунктура;
• емулгирање - дробљење сочива помоћу ултразвука уз истовремени усисавање.

Питање времена уклањања конгениталне катаракте одлучује се индивидуално на основу клиничког облика катаракте, резидуалне оштрине вида, етиологије катаракте и општег стања детета. Због ризика од опструктивне амблиопије, тачније, неразвијености видног анализатора као резултата оштећења мрежњаче током дуготрајног постојања конгениталних катаракти, као и потребе за побољшањем оштрине вида како би се дете могло у потпуности развити, препоручљиво је извршити операцију у раној фази. Ране операције су операције у узрасту од шест месеци до годину дана за потпуне, полурешене и мембранске, билатералне катаракте. Уколико постоје симптоми упале и знаци историје увеитиса, период се продужава на 1,5 годину, а операција се изводи након претходног третмана. Код централне катаракте, операција се изводи у узрасту од 3-5 година ако је вид 0,2 и мање. Што је вид нижи код централне катаракте, операција се раније изводи. Ако је вид детета 0,3, оно се не може хируршки лечити; Ако је вид 0,2, онда се питање операције одлаже, она се изводи у узрасту од 9-11 година. Да би се спречило оштећење визуелног анализатора, врши се трајно проширење зеница употребом мидријатика са накнадном иритацијом очију светлосним стимулусима. Ове манипулације треба спроводити у првим месецима живота, ако до тада није извршена операција - екстракција катаракте. Питање хируршке интервенције код зонуларне катаракте одлучује се индивидуално у зависности од почетне оштрине вида пацијента. Код тоталне или дифузне катаракте, подручје зенице је сиво. Непрозирност је хомогена, нема објективног вида. У таквим случајевима је потребно рано хируршко лечење. Операција се мора спровести у првој години живота детета, док се не развије дубока амблиопија (слепило од неактивности).

Данас се замућено сочиво може заменити вештачким сочивом које се убацује у око.

Контраиндикације за хируршко лечење катаракте:

• контраиндикације за анестезију;
• вид = 0;
• промене у стакластом телу;
• предстојеће одвајање мрежњаче.

У зависности од оштрине вида, деца могу да уче у различитим школама:

• опште образовање - вид 0,3 или више;
• за слабовиде - вид више од 0,05;
• за слепе - вид мањи од 0,05. Постоперативни вид не задовољава увек хирурга, пошто конгениталне катаракте прате и друге конгениталне патологије са тешком опструктивном амблиопијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]