Старосне (сенилне) катаракте

Старосна катаракта (сенилна) развија се код 60-90% особа старијих од 60 година. Патогенеза развоја катаракте у овом узрасту повезана је са смањењем количине растворљивих протеина и повећањем количине нерастворљивих протеина, смањењем количине аминокиселина и активних ензима и количине АТП-а. Цистеин се претвара у цистин. Све то доводи до замућења сочива. Међу сенилним катарактама издвајају се пресенилне - коронална катаракта се јавља код 25% особа које су достигле пубертет. Непрозирност облика полумесеца шири се периферно од старачког језгра, представља траку са заобљеним ивицама, која се шири дуж периферије сочива у облику круне, понекад има плаву боју.

Катаракте повезане са старењем понекад се налазе не само код старијих особа, већ и код људи активног зрелог доба. Често су билатералне, али се замућење не развија увек у оба ока истовремено.

Катаракте повезане са старењем могу бити различите локализације. Најчешћа је кортикална (90%), ређе су нуклеарна и субкапсуларна.

У развоју сенилне катаракте разликују се четири фазе: почетна катаракта, незрела (или отечена), зрела и презрела.

Кортикалне катаракте

Први стадијум катаракте је почетни стадијум. Први знаци замућења појављују се у кортексу сочива на екватору. Централни део остаје провидан дуго времена. Према структури сочива, замућења изгледају као радијалне пруге или секторске пруге, чија је широка основа усмерена ка екватору. Када се испитају у пропуштеној светлости, појављују се као црне леђа на црвеној позадини зенице. Први знаци у овој фази су „мушице“ пред очима, мрље и жеља за трљањем очију.

Кристално сочиво је типично хидрирано, засићено је водом, као да се згушњава, појављују се водене пукотине у облику радијалних црних пруга. Влакна сочива су слојевита дуж периферије - жбичасте замућености. У пропуштеној светлости, жбице су видљиве са таквом сликом.

Вид код почетних катаракти се смањује када замућења досегну подручје зенице. Може се развити миопија. Пацијенти који су развили миопију повезану са хидратацијом сочива престају да користе плус наочаре и примећују побољшање вида са мањом плус корекцијом при читању. У овом тренутку је потребно прописати инстилације витаминских капи. Током овог периода, биомикроскопија се користи за препознавање прекатаралног стања сочива. Биомикроскопија открива:

1. симптоми дисоцијације кортекса. У овом случају, кортекс је као да је дисециран, у њему се појављују тамни слојеви - то је вода, која се налази између сочивних влакана кортекса;
2. симптом зјапања шавова коре или симптом формирања водених пукотина. У овом случају, течност се налази између зона раздвајања, а шав коре зјапи;
3. Вакуоле се налазе испод предње и задње капсуле, односно долази до вакуолизације сочива. Када се вода појави у сочиву, оно почиње да се замућује. Вид можда неће патити. Почетна катаракта може дуго остати у воденастом стању, али пре или касније напредује и прелази у другу фазу незреле (или отечене) катаракте.

Катаракта II стадијума - незрела катаракта. Замућења се повећавају, спајају се једно са другим, постепено затварајући зеницу. Замућења су сиво-беле боје, шавови језгра постају замућени. Због отока влакана за замућење, запремина сочива се повећава. У овом случају, предња комора постаје мања, интраокуларни притисак може порасти у поређењу са другим оком. Међутим, у овој фази, не постају сви кортикални слојеви замућени, предњи слојеви остају провидни. Степен зрелости катаракте у овој фази одређује сенка дужице, која се формира при бочном осветљењу, када сенка пада са зеничног руба дужице (са стране извора светлости) на сочиво. Што је дебљи слој провидних предњих слојева сочива, то је сенка дужице шира, то је катаракта мање зрела. Степен зрелости катаракте такође одређује стање вида. Код незреле катаракте, оштрина вида постепено се смањује. Што је катаракта зрелија, то је нижи вид предмета. Може се смањити до те мере да особа неће видети предмет чак ни на малој удаљености. Отицање сочива доводи до факоморфног глаукома.

Катаракта трећег стадијума је зрела катаракта. Сочиво губи воду, постаје прљаво сиво, а сви кортикални слојеви, до предње капсуле сочива, постају замућени. Замућење сочива постаје уједначено, сенке дужице нису видљиве при бочном осветљењу, предња комора се продубљује, а сочиво се смањује у величини до тренутка сазревања, јер губи воду. Када се испита у пропуштеној светлости са проширеном зеницом, његов сјај је одсутан. Објективни вид је потпуно изгубљен, остаје само перцепција светлости. Субкапсуларне плаке могу се формирати на позадини хомогеног замућења испод капсуле. Сазревање сенилне катаракте је споро: од једне до три године. Посебно споро сазревају они облици код којих замућење почиње у језгру или у слојевима који су поред њега.

Катаракта четвртог стадијума - презрела катаракта. Презрела катаракта може се јавити на два начина. У неким случајевима, сочиво ослобађа пуно воде, смањује се у запремини и скупља се. Мутне кортикалне масе постају густе; холестерол и креч се таложе у капсули сочива, формирајући сјајне или беле плакове на њој.

У другим, ређим случајевима, мутна кортикална супстанца и масе сочива постају течне, са млечним нијансом. Разградња протеинских молекула доводи до повећања осмотског притиска, влага пролази испод капсуле сочива, оно се повећава у запремини, површинска капсула постаје мања. Ова фаза се назива млечна катаракта. У фази презрења тако долази до дехидрације сочива. Први знак презрења је појава преклапања капсуле сочива, постепено смањење запремине. Кортекс се током презрења укапљује, а језгро у њему се спушта надоле. Презрење мутног сочива са спуштањем језгра назива се Моргањијева катаракта. Кроз горњу зону таквог сочива може се видети рефлекс, а уз плус корекцију одозго, пацијент може имати и вид.

У таквим случајевима, ако пацијент није оперисан, капсула сочива почиње да пропушта протеин сочива. У овом случају може се развити факогени иридоциклитис или факотоксични глауком, повезан са чињеницом да протеин сочива зачепљује угао предње коморе ока.

Нуклеарна катаракта - мора се разликовати од склерозе кристалног сочива. Код катаракте, замућење се дистрибуира на ембрионално једро и шавове. Код нуклеарне катаракте повезане са старењем, централни вид је рано оштећен: вид на даљину пати, а развија се „лажна миопија“ вид на близину, који може бити и до 12,0 диоптрија.

Прво, ембрионално језгро постаје замућено, затим се шири на све слојеве. Замућени централни слојеви су јасно разграничени од периферне провидне зоне. Нема распадања супстанце сочива. Ово је густа катаракта. Понекад језгро може добити смеђу или црну боју. Ова катаракта се назива и смеђа. Нуклеарна катаракта остаје незрела дуго времена. Ако сазри, онда се назива мешовита катаракта - нуклеарно-кортикална.

Субкапсуларна катаракта је болест повезана са старењем, веома подмукла, будући да се најмлађи периферни део сочива замућује, првенствено предња капсула, испод ње се развијају вакуоле и замућења - нежна, различитих величина. Како се замућења повећавају, шире се ка екватору и подсећају на катаракту у облику шоље. Замућења се не шире на кортекс сочива. Катаракту је потребно разликовати од компликоване катаракте.

Порекло сенилне катаракте тренутно се повезује са поремећајима оксидативних процеса у сочиву, узрокованим недостатком аскорбинске киселине у организму. Од великог значаја у развоју сенилне катаракте је и недостатак витамина Б2 (рибофлавина) у организму _. У том смислу, у случају почетне сенилне катаракте, како би се спречило напредовање катаракте, прописују се аскорбинска киселина и рибофлавин у облику капи за очи или рибофлавин са калијум јодидом (такође у облику капи за очи).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]