Стање репродуктивног система код мушкараца са неплодношћу код пацијената са субклиничким хипотиреоидизмом

Утврђено је да код неплодних мушкараца са субклиничким хипотиреоидизмом долази до смањења просечних вредности нивоа тестостерона у крви. Показано је да се формирање тестикуларне дисфункције код њих одвија по типу нормогонадотропног хипогонадизма. Оштећена способност оплодње сперматозоида код субклиничког хипотиреоидизма последица је смањења броја покретних и одрживих сперматозоида.

Тренутно је познато да недостатак хормона штитне жлезде код хипотиреозе може довести до оштећења сперматогених и ендокриних функција тестиса код одраслих мушкараца. Истовремено, такозвани „субклинички хипотиреоидизам“ је прилично чест у медицинској пракси, код кога се клиничке манифестације хипофункције штитне жлезде (ТГ) дијагностикују на позадини нормалног нивоа хормона штитне жлезде, посебно нивоа слободног тироксина (слободног Т4) и повишеног нивоа тиреостимулирајућег хормона (ТСХ) у крви. Постоје докази да је инциденца субклиничког хипотиреозе пет до шест пута већа од преваленције очигледног хипотиреозе. Субклинички хипотиреоидизам је најблажи облик инсуфицијенције штитне жлезде са минималним клиничким симптомима који се елиминишу прописивањем хормона штитне жлезде. Постоји мишљење да је субклинички хипотиреоидизам, као и очигледни хипотиреоидизам, повезан са хиперандрогенемијом код мушкараца. Међутим, како се параметри сперме мењају, као и нивои гонадотропних хормона код неплодних мушкараца са субклиничким хипотиреозом, тренутно је практично неистражено.

Циљ овог рада је проучавање нивоа хормона хипофизно-гонадног система у крви и параметара спермограма код мушкараца у неплодним браковима са субклиничким хипотиреоидизмом.

Од оних који су били у неплодном браку дуже од годину дана, прегледан је 21 мушкарац старости 22-39 година. Дијагноза субклиничког хипотиреоидизма постављена је на основу клиничког прегледа, ултразвучног прегледа штитне жлезде, одређивања нивоа тиреостимулирајућег хормона и слободног тироксина у крви помоћу ензимског имунотестa. Сви пацијенти су подвргнути анализи параметара спермограма у складу са критеријумима СЗО, а нивои тестостерона (Т), лутеинизујућег хормона (ЛХ), фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ) и пролактина (ПРЛ) у серуму одређени су помоћу комплета ензимског имунотестa.

Слично томе, испитано је 12 практично здравих мушкараца истих година са параметрима спермограма који одговарају норми СЗО и чинили су контролну групу.

Статистичка обрада добијених података спроведена је методом варијационе статистике коришћењем стандардног пакета статистичких прорачуна. Поузданост разлика у просечним вредностима одређена је Студентовим критеријумом. Подаци су приказани као X±Sx.

Код испитаних пацијената је утврђено значајно повећање просечних вредности тиреостимулирајућег хормона у односу на контролне вредности. Истовремено, нивои Т4ЦБ, иако су били у оквиру референтних вредности норме, били су значајно смањени у поређењу са просечним вредностима хормона код практично здравих мушкараца. Примарна латентна дисфункција штитне жлезде код пацијената са неплодношћу довела је до значајног смањења нивоа тестостерона на позадини повећања нивоа фоликулостимулирајућих и лутеинизујућег хормона (p < 0,001). Смањење њихових вредности Т/ЛХ у односу на контролу указује на то да код пацијената са субклиничким хипотиреоидизмом постоји хипореализација ефекта лутеинизујућег хормона на тестисе, типична за пацијенте са примарним и нормогонадотропним хипогонадизмом. Треба напоменути да се, за разлику од очигледног хипотиреоидизма, код пацијената са субклиничким хипотиреоидизмом, просечне вредности пролактина нису разликовале од контроле (p > 0,05).

Истовремено, анализирајући учесталост усклађености са нормом нивоа хормона хипофизно-гонадног система, утврђено је да су код значајне већине пацијената вредности фоликулостимулишућих и лутеинизирајућих хормона, као и пролактина, биле у оквиру референтних вредности норме. Ипак, код 47,6% пацијената ниво тестостерона је био испод 12,0 нмол/л, што указује на присуство хипоандрогенемије. Оваква природа промена хормона хипофизно-гонадног система код неплодних мушкараца са субклиничким хипотиреоидизмом указује на формирање дисфункције полних жлезда код овог контингента људи према типу нормогонадотропног хипогонадизма.

Важно је напоменути да се, за разлику од класичних варијанти препубертетског хипогонадизма код мушкараца са смањеним величинама тестиса, запремине тестиса код пацијената са субклиничким хипотиреоидизмом нису разликовале од нормалних вредности. Истовремено, концентрације сперматозоида по милилитру ејакулата код већине њих биле су у оквиру норме СЗО. Ипак, просечна вредност овог параметра спермограма била је значајно нижа у поређењу са индикатором код практично здравих мушкараца.

Заузврат, просечне вредности процента мобилних и одрживих облика сперматозоида код пацијената са субклиничким хипотиреоидизмом биле су значајно ниже не само од контролних вредности, већ и од доње границе стандарда СЗО. Такве промене параметара спермограма указују на формирање астенозооспермије код испитаних пацијената.

Подаци добијени у раду показују да не само код очигледног већ и субклиничког хипотиреоидизма код мушкараца репродуктивног доба може постојати стање андрогенског дефицита. У овом случају се углавном формира нормогонадотропна варијанта дисфункције тестиса.

Неплодност код мушкараца са субклиничким хипотиреоидизмом углавном је последица смањене покретљивости и виталности сперматозоида, што указује на оштећену функционалну зрелост. Довољан ниво тестостерона у крви је неопходан да би се осигурало потпуно сазревање сперматозоида у епидидимису. Истовремено, учесталост астенозооспермије код пацијената је утврђена у 81% случајева, док је ниво тестостерона смањен само код 47,6% пацијената. Сходно томе, у механизму формирања ове патоспермије није важан само хипоандрогени статус, већ и, могуће, поремећена про- и антиоксидативна равнотежа у тестисима, као код отвореног хипотиреоидизма, што је узрок недовољне зрелости сперматозоида и оштећене покретљивости. Ово треба узети у обзир приликом лечења патоспермије код мушкараца са субклиничким хипотиреоидизмом.

Ј.С. Спивак. Стање репродуктивног система код мушкараца са неплодношћу, пацијената са субклиничким хипотиреоидизмом // Међународни медицински часопис - бр. 4 - 2012