Спинална ангиологија

У овом чланку смо се ограничили само на неке фундаменталне информације о проблему спиналне ангиологије. Питања снабдевања крвљу кичме и кичмене мождине, као и патологија повезана са њима, прилично су потпуно одражена у анатомској и неуролошкој литератури, објављеној и на руском језику. Навешћемо само да су фундаментални, домаћи радови радови Д. К. Богородинског и А. А. Скоромца и др. (1965-1998), а страни су Г. Лазортес и др. (1973) и В. Х. Холинсхед (1982). Готово све податке представљене у наставку позајмили смо из ових радова.

Сегментне артерије, чије гране снабдевају грудни и лумбални део кичмене мождине и пршљенове, потичу директно из грудне и абдоминалне аорте. У цервикалном региону, сегментне артерије потичу из вертебралних артерија. Након што се дорзална артерија подели на задњу мишићно-кутану и спиналну артерију, ове друге улазе у спинални канал заједно са спиналним коренчићем. Део артерије који прати спинални коренчић назива се радикуларна артерија. Неке од артерија које улазе у спинални канал завршавају се у мембранама кичмене мождине својим завршним гранама (радикуломенингеалне артерије), а само једна од сваке четири или пет радикуларних артерија директно допире до кичмене мождине (радикуломедуларне артерије). Треба напоменути да је у торакалном региону број радикуломедуларних артерија најмањи у поређењу са другим деловима кичмене мождине.

У зависности од броја артерија које доспевају до ткива кичмене мождине, К. Јелингер (1966) је идентификовао два типа главног спиналног крвотока - пау сегментални („лош сегментални“) и плурисегментални. У првом случају, снабдевање крвљу кичмене мождине обезбеђују две или три радикуломедуларне артерије, у другом, њихов број је 5,6 или више.

Познавање анатомских карактеристика протока крви и дуж дужине и преко кичмене мождине омогућава нам да прилично прецизно одредимо зону спиналне исхемије, што је од фундаменталног значаја у анализи клиничких манифестација васкуларних болести кичмене мождине.

Познавање анатомских карактеристика снабдевања крвљу кичмене мождине омогућава прецизно топографско одређивање подручја васкуларних поремећаја кичмене мождине, праћених патолошким клиничким симптомима.

Резимирани подаци о базенима спиналних артерија

Аутори	Артеријски базени кичмене мождине
Зулцх КЈ (1954), Лазортхес Г. ет ал. (1957), Корбин ЈЛ (1961)	Горњи, средњи и доњи базен одговарају основном дијаграму артеријског крвотока.
Богородински ДК, Скорометс АА ет ал. (1964, 1966, 1975), Јеллинг» К. (1966)	Горњи субклавијално-цервиковертебрални басен (орални басен према К. Јелингеру) састоји се од вертебралних и других проксималних грана субклавијалних артерија (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema), и обезбеђује снабдевање крвљу свих кранијалних сегмената до D2.
Малишевски М. (1994)	Доњи аортни басен (каудални басен према К. Јелингеру) формиран је од аа. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media; он обезбеђује снабдевање крвљу свих сегмената кичме испод D2. Горња цервикална зона - C1-C3; средња цервикална зона - C4-C5; увећање цервикалног дела материце - C5-C7; горња торакална зона - D1-D3; средња торакална зона - D4-D12; увећање тораколумбалног дела материце - D8-L5, лумбосакрална зона - L5-Co.

Анатомске варијанте доњег артеријског басена (према АА Скорометсу и др., 1998)

Анатомска варијанта	Карактеристике варијанте	Учесталост појављивања
Ја	Са једном великом радикуломедуларном артеријом Адамкијевича	20,8%
Други	Са артеријом Адамкијевича и доњом помоћном радикуломедуларном артеријом (прати доњи лумбални или 1 сакрални корен и одговара артерији Депроге-Готерона)	16,7%
III	Са Адамкијевичевом артеријом и горњом помоћном радикуломедуларном артеријом (прати се са једним од корена од Т3 до Т6)	15,2%
IV	Распршени тип (плурисегментни тип према К.Јелигеру) - мозак се снабдева храном помоћу три или више радикуломедуларних артерија	47,2%

Важно је нагласити да се васкуларни поремећаји кичмене мождине могу посматрати не само код болести кичмене мождине, већ и код повреда кичмене мождине. У овом случају, клиничке манифестације оштећења праћене су патолошким неуролошким симптомима, чије лечење не захтева хируршку интервенцију, већ активну вазотропну терапију.

Сматрамо да је у овом чланку потребно поновити оне карактеристике манифестација васкуларне патологије код повреде кичмене мождине, на које скрећу пажњу В. П. Берснев и др. (1998):

• неслагање између горњег нивоа поремећаја кичмене мождине и нивоа повреде кичме. По правилу, патолошки неуролошки симптоми се откривају у областима које инервишу сегменти кичме који се налазе изнад нивоа повређених сегмената пршљенова. Ф. Денис ову патологију назива узлазном трауматском мијелопатијом - myelopathy ascendens;
• преваленција поремећаја предњег рожњаче (моторних) дуж кичмене мождине - фасцикулације и фибрилације, амиотрофија, атонија, арефлексија, као и идентификација назначених знакова у подручјима која одговарају специфичном васкуларном базену;
• брзо пролазни рекурентни моторички поремећаји, чије је присуство карактеристично за пролазну компресију главних крвних судова кичмене мождине.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]