Социјална адаптација вертебролошких пацијената

Традиционално, резултати лечења вертебролошких пацијената процењују се на основу података метода зрачења, а индивидуалне могућности пацијента карактеришу се само у смислу одређивања групе инвалидитета. Термини „инвалидитет“ и „ограничење могућности пацијента“ се различито тумаче у различитим земљама, што не дозвољава развој њихових фиксних градација. У савременим условима, чини се апсолутно оправданим увођење још једног параметра који карактерише стање пацијента и ефикасност лечења – индикатора квалитета живота. Квалитет живота се процењује или прилагодљивошћу особе свакодневним активностима (Бартелова скала) или величином функционалне зависности пацијента од других (Мера функционалне независности FIM). Наводимо опис ових метода од А.Н. Белова и др. (1998).

Бартелова скала (Machoney F., Barthel D., 1965) користи се за утврђивање прилагодљивости особе свакодневним активностима. Укупан индикатор израчунат на овој скали одражава ниво свакодневне активности пацијента, док за сваки од девет параметара теста, избор одговарајућег резултата субјективно врши сам пацијент. У зависности од степена функционалног значаја, сваки параметар теста се процењује од 5 до 15 поена. Максимални резултат, који одговара потпуној самосталности особе у свакодневном животу, је 100 поена.

Мера функционалне независности (FIM) састоји се од 18 ставки које одражавају стање моторичких (ставке 1-13) и интелектуалних (ставке 14-18) функција. Процена се врши на скали од 7 поена, збир поена се израчунава за све ставке упитника, при чему прескакање ставки није дозвољено, а ако је немогуће проценити одговарајућу ставку, она се процењује са 1 поеном. Укупан резултат се креће од 18 до 126 поена.

Параметри који се користе у FIM скали процењују се на скали од 7 поена према следећим критеријумима:

7 поена - потпуна независност у обављању одговарајуће функције (све радње се обављају самостално, на општеприхваћен начин и уз разумно утрошено време);

Бартелова скала самопроцене за активности свакодневног живота

Процењени параметар	Критеријуми за евалуацију	Поени
Једење	Потпуно зависан од других (потребно је храњење уз спољну помоћ);	0
	Потребна ми је помоћ, на пример приликом сечења хране;	5
	Не треба ми помоћ и могу сама да користим сав потребан прибор за јело.	10
Лични тоалет (прање лица, чешљање косе, прање зуба, бријање)	Потребна ми је помоћ;	0
	Не ми треба помоћ.	5
Прелив	Стално ми је потребна спољна помоћ;	0
	Потребна ми је помоћ, на пример, приликом обувања ципела, закопчавања дугмади итд.;	5
	Не треба ми никаква спољна помоћ;	10
Купање	Потребна ми је спољна помоћ;	0
	Купам се без ичије помоћи	5
Контрола карличних функција (мокрење, дефекација)	Стално ми је потребна помоћ због тешке карличне дисфункције;	0
	Периодично ми је потребна помоћ при коришћењу клистира, супозиторија и катетера;	10
	Не ми треба помоћ	20
Посета тоалету	Потребно је користити посуду, патку.	0
	Потребна ми је помоћ око равнотеже, коришћења тоалет папира, облачења и скидања панталона итд.	5
	Не ми треба помоћ	10
Устајање из кревета	Немогућност устајања из кревета чак ни уз помоћ;	0
	Могу самостално да седим у кревету, али ми је потребна велика подршка да бих устао;	5
	Потребан ми је надзор и минимална подршка;	10
	Не ми треба помоћ.	15
Покрет	Немогућност кретања;	0
	Могу се кретати уз помоћ инвалидских колица;	5
	Могу се кретати уз помоћ у кругу од 500 метара;	10
	Могу се кретати без спољне помоћи на удаљености до 500 м.	15
Пењање уз степенице	Немогућност пењања степеницама чак ни уз подршку;	0
	Потребни су ми надзор и подршка;	5
	Не ми треба помоћ.	10

• 6 - ограничена независност (све радње се изводе самостално, али спорије него обично, или је потребан спољни савет за њихово извођење);
• 5 - минимална зависност (радње се изводе под надзором особља или је потребна помоћ при стављању протезе/ортозе);
• 4 - мала зависност (потребна је спољна помоћ, али 75% задатка се обавља самостално);
• 3 - умерена зависност (50-75% радњи потребних за завршетак задатка се извршава самостално);
• 2 - значајна зависност (25-50% радњи се изводи самостално);
• 1 - потпуна зависност од других (мање од 25% потребних радњи се обавља самостално).

Да би се утврдиле могућности социјалне адаптације пацијената са спиналном патологијом како директно у време прегледа, тако и током лечења, Ф. Денис и др. (1984) су предложили процену тежине синдрома бола и постоперативног учинка пацијената.

Скала за процену синдрома бола и постоперативног учинка пацијената са спиналном патологијом (према Ф. Денису)

Синдром бола (П - бол)

Постоперативно враћање радне способности (W - рад)

П1 - нема болова; П2 - периодични бол који не захтева лечење лековима; РЗ - умерен бол који захтева лекове, али не омета рад и не ремети значајно нормалну дневну рутину; П4 - умерен до јак бол са честом употребом лекова, са повременом немогућношћу рада и значајном променом начина живота; П5 - бол је неподношљив и захтева сталну употребу лекова против болова.

W1 - Повратак на претходно обављени посао без ограничења; В2 - могућност повратка на претходни посао, пуно радно време, али уз одређена ограничења (на пример, без дизања тешког терета); ВЗ - немогућност повратка на претходни посао, али могућност рада са пуним радним временом на новом, лакшем послу; W4 - немогућност повратка на претходни посао и немогућност рада са пуним радним временом на новом, лакшем послу; В5 - потпуни инвалидитет - неспособност за рад.

В. Ласал, А. Дебург, М. Беноа (1985) су предложили сопствену скалу бодовања за процену резултата лечења стенозе кичменог канала у лумбалној кичми, засновану на одређивању адаптивних могућности оперисаног пацијента.

Подаци приказани у табели могу се користити за квантитативну процену ефикасности хируршког лечења. У ту сврху, аутори су предложили формулу:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Где је Sm максимални резултат (увек једнак 20), S1 је почетни резултат израчунат пре почетка лечења, S2 је резултат израчунат након операције.

Скала за процену исхода лечења стенозе кичменог канала (према В. Ласалеу и др.)

Индикатор	Дијагностички критеријуми	Поени
1. Способност ходања	Способан да хода мање од 100 м	0
	Способан да хода 100-500 м	1
	Способан да хода више од 500 м	2
2. Радикуларгија (бол у мировању)	Не постоји ограничење трајања ходања	3
	Константан јак бол	0
	Периодично јак бол	1
	Повремени умерени бол	2
	Нема бола	3
3. Провокативна радикулагија (бол при ходању)	Јак бол који се јавља одмах при покушају ходања	0
	Епизодични или „одложени“ бол	1
	Без бола	2
4. Бол у лумбалној регији Сакрална регија	Константан јак бол	0
	Периодични јаки бол	1
	Периодични умерени бол	2
	Без бола	3
5. Моторни и сензорни поремећаји, дисфункција сфинктера	Тешко моторичко оштећење (типови AC према Франкелу) или дисфункција сфинктера (потпуна или делимична)	0
	Мањи прекршаји	2
	Нема прекршаја	4
6. Неопходна медицинска помоћ	Јаки аналгетици (наркотици)	0
	Слаби аналгетици	1
	Није потребно	2
7. Квалитет живота	Потпуна зависност од других	0
	Изражена ограничења	1
	Мања ограничења	2
	Нормалан живот	3

Аутори су клиничке резултате оценили као веома добре са постоперативним побољшањем већим од 70%; добре - са побољшањем од 40% до 70%; умерене - од 10% до 40%; лоше - постоперативно побољшање мање од 10%.

Горе наведене скале су углавном намењене одраслим пацијентима. Да бисмо проценили способност самопомоћи и социјалне адаптације не само код одраслих већ и код деце са спиналном патологијом, као и за субјективну процену резултата лечења, предложили смо сопствену скалу.