Спинална анестезија

Спинална анестезија може бити метода избора за многе операције испод пупка, као што су поправка киле, гинеколошке и уролошке операције, перинеалне или гениталне интервенције. Било која операција на доњим удовима може се извести под спиналном анестезијом. Једини изузетак може бити ампутација, јер се присуство пацијента таквој операцији сматра тешком психолошком траумом. У таквој ситуацији могућа је комбинација спиналне анестезије и површинске анестезије. Спинална анестезија је посебно корисна код старијих пацијената са хроничним бронхоопструктивним болестима, дијабетесом мелитусом, поремећајима јетре, бубрега и ендокриним поремећајима. Вазодилатација која прати анестезију може имати повољан ефекат код многих пацијената са умереном срчаном инсуфицијенцијом, са изузетком пацијената са претежном стенозом срчаних залистака или који пате од тешке артеријске хипертензије. Спинална анестезија се може користити код пацијената са траумом, под условом да је волумен циркулишуће крви адекватно обновљен. У акушерству је идеално средство анестезиолошке подршке за ручно уклањање остатака плаценте, под условом да нема хиповолемије. Постоје одређене предности у њеној употреби за ублажавање бола током царског реза, како за мајку тако и за дете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Спинална анестезија: индикације

Спинална анестезија је индикована за операције испод нивоа пупка (на пример, поправка киле), гинеколошке и уролошке операције, било какве интервенције на перинеуму, гениталијама и доњим екстремитетима.

Ниво пробијања

Спинална анестезија подразумева убризгавање мале дозе локалног анестетика директно у цереброспиналну течност. Пункција се врши на нивоу лумбалне кичме испод краја кичмене мождине L2.

Оријентир:

Линија која спаја врхове илијачних гребена одговара граници L3-L4. Ниво спиналне анестезије зависи од дозе, специфичне тежине раствора и положаја пацијента.

Анатомија

Кичмена мождина се обично завршава на нивоу Л2 код одраслих и Л3 код деце. Пункција дура матер изнад овог нивоа повезана је са малим ризиком од повреде кичмене мождине. Важна оријентирна тачка је линија која спаја врхове илијачних гребена, која пролази на нивоу Л4 - Л5. Анатомске структуре кроз које игла пролази пре добијања цереброспиналне течности су кожа, поткожно ткиво, супраспинални лигамент, интерспинални лигамент, жути лигамент, дура матер и арахноидеална течност. Локални анестетик убризган у субарахноидални простор меша се са цереброспиналном течношћу и брзо изазива блокаду нервних коренова до којих може да допре. На ширење локалног анестетика унутар кичменог простора утиче низ фактора - специфична тежина или баричност локалног анестетика, положај пацијента, концентрација и запремина убризганог раствора, ниво пункције и брзина убризгавања.

Преоперативна припрема. Висока спинална анестезија изазива значајне физиолошке промене, пре свега у циркулаторном систему, што чини неопходним осигурати правилно праћење и преоперативну припрему. Пацијента треба унапред упознати са техником предстојеће спиналне анестезије. Важно је објаснити да спинална анестезија блокира спровођење бола, док је истовремено могуће одржати одређени ниво тактилне осетљивости у одговарајућем подручју, што не би требало да изазове нелагодност. Пацијента треба припремити на манифестације моторне и сензорне блокаде у доњим екстремитетима. Уколико се појави осећај бола, могућ је прелазак на општу анестезију. Употреба специфичне премедикације обично није потребна.

Ако је пацијент анксиозан, може бити довољно преписати бензодиазепинске лекове (диазепам у дози од 5-10 мг перорално) уочи операције. Могуће је користити лекове других фармаколошких група, посебно наркотике; обично нема потребе за прописивањем антихолинергика (атропин, скополамин).

Сви пацијенти који се подвргавају спиналној анестезији морају имати добар интравенски приступ. Интравенски катетери великог пречника се користе како би се осигурало да се примени довољна количина течности пре индукције анестезије. Запремина течности која се користи зависи од старости и обима блокаде. Инфузија од најмање 1000 мл може се користити код свих пацијената који се подвргавају високој спиналној анестезији. За царски рез је потребно приближно 1500 мл.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Како се изводи спинална анестезија?

Лакше је извршити лумбалну пункцију са максималном флексијом лумбалне кичме, постављањем пацијента на операциони сто и постављањем столице потребне висине испод његових стопала. Ослањајући се подлактицама на бутине, пацијент може дуго да одржава овај положај без напрезања. За додатну удобност, на колена се може поставити подупирач или јастук одговарајуће величине. Лумбална пункција се може извести и у бочном лежећем положају са максималном флексијом ногу у зглобовима колена и кука („глава ка коленима“), што обезбеђује максимално одступање спинозних наставка и олакшава приступ месту убода. Ради удобности пацијента и анестезиолога, може бити потребна помоћ асистента. Седећи положај је пожељнији за гојазне пацијенте, лежећи положај је пожељнији за пацијенте са менталним поремећајима или дубоком седацијом. Поред тога, треба узети у обзир последице брзог развоја хипотензије или кардиодепресивних вагалних рефлекса код пацијента у седећем положају. Анестезиолог који изводи блокаду заузима седећи положај како би осигурао стабилан положај током блокаде.

Која опрема се користи за спиналну анестезију?

• сет стерилних пелена и газних салвета;
• игла за лумбалну пункцију пречника 24-29 калибра;
• Шприц од 5 мл за анестезију убризгану у кичмени канал;
• Шприц од 2 мл за инфилтрацију коже на месту убацивања игле;
• сет игала за сакупљање анестетика и инфилтрацију коже;
• сет антисептичких раствора за третман коже (хлорхексидин, алкохол);
• стерилне газе за третман коже;
• лепљиви фластер за фиксирање завоја на месту убацивања игле;
• локални анестетички раствор за интратекалну примену.

Предуслов је да локални анестетички раствор погодан за интратекалну примену буде упакован у контејнере за једну дозу. У бочице које садрже неколико доза додају се конзерванси, који могу изазвати оштећење кичмене мождине када се убризгају у цереброспиналну течност.

• комплет опреме и лекова за општу анестезију;
• сет опреме и лекова за извођење кардиопулмоналне реанимације.

Техника лумбалне пункције

Кожа пацијентових леђа се третира антисептиком (етанолом). Поступак се понавља неколико пута, мењајући газу, како би се третирала довољно велика површина.

Након што се антисептик осуши, локализује се одговарајући интерспинозни простор. Код пацијента са израженим слојем масног ткива, може бити потребан значајан напор за његову палпацију. На месту предложене ињекције, мала количина локалног анестетика се убризгава поткожно помоћу шприца од 2 мл и танке игле за ублажавање бола. Затим, коришћењем игле са стилетом за анестезију, прави се убод у инфилтрираној кожи и игла се помера строго дуж средње линије између спинозних наставка са благим нагибом надоле (5-10°); у средњоторакалном региону, угао игле може бити 50-60°. Игла се помера до жутог лигамента, током чијег пролаза се осећа повећање отпора; након достизања епидуралног простора, јавља се осећај пропадања, који се може поновити у тренутку проласка кроз дуру матер. Ако је врх игле у исправном положају, цереброспинална течност требало би да се појави након вађења стилета. Ако игла належе на кост, повуците је нагоре 1 цм, водећи рачуна да буде на средњој линији и покушајте да је провучете повећавајући угао нагиба у вертикалној равни. Када користите танку иглу (24-25 калибра), потребно је сачекати 20-30 секунди док се не појави цереброспинална течност. Ако се цереброспинална течност не добије, уметните мандрин на његово првобитно место и провуците иглу мало дубље.

Након што се узоркује цереброспинална течност, без померања игле, причврстите шприц са локалним анестетиком. Најбоље је фиксирати иглу тако што ћете држати њен павиљон између палца и кажипрста слободне руке, чврсто ослањајући надлактицу руке на пацијентова леђа. Чврсто повежите павиљон игле са шприцем; хипербарични раствор има високу вискозност и потребан је висок притисак да би се убризгао кроз танку иглу. Аспирирајте малу количину цереброспиналне течности како бисте били сигурни да је игла у исправном положају, а затим полако убризгајте раствор локалног анестетика. Након што је убризгавање завршено, извадите иглу, водилицу и шприц као једну целину и причврстите стерилни завој на место убризгавања помоћу лепљиве траке.

Лумбалну пункцију је могуће извршити из два приступа: медијалног и парамедијалног.

Горе описани медијални приступ је техника избора, јер подразумева процену пројекције игле у само две анатомске равни. У овом случају, релативно слабо васкуларизоване анатомске структуре леже на њеној путањи. У случајевима када је померање игле дуж средње линије тешко, могућа алтернатива је парамедијални приступ. Он не захтева исти ниво сарадње са пацијентом и дубоку флексију кичме у лумбалном делу.

Парамедијални приступ подразумева уметање игле у тачки приближно 1 цм латерално од средње линије и 1 цм испод опипљиве доње ивице врха спинозног наставка горњег пршљена. Пре уметања игле или водилице, кожа и испод ње се анестезирају инфилтрацијом. Игла се убацује под углом од приближно 10-15° у односу на сагиталну и хоризонталну раван, као што је приказано на слици 17. Најчешће грешке су уметање игле предалеко од средње линије и њено прекомерно кранијално нагињање. Међутим, када се наиђе на кост, препоручљиво је благо повући иглу уназад и мало повећати њен угао у кранијалном смеру. Ако се кост поново контактира на дубљем нивоу, угао игле се поново благо повећава како би се заобишла горња ивица лука испод пршљена.

Као и код медијалног приступа, може се осетити карактеристичан осећај док игла пролази кроз ligamentum flavum и dura mater. Међутим, због косог положаја игле, оне се јављају на већој дубини. Након добијања цереброспиналне течности, спинални блок се изводи слично као и код медијалног приступа.

Избор локалног анестетика

Теоретски, било који локални анестетик може се користити за извођење процедуре као што је спинална анестезија. Према трајању дејства након примене у кичмени канал, сви анестетици се могу поделити у две групе: са кратким 1-1,5 сати (лидокаин, мепивакаин, хлоропрокаин) и средњим 1,5-3 сата трајањем дејства (бупивакаин, ропивакаин). Трајање дејства зависи од укупне дозе. Поред тога, лекови који се користе у спиналној анестезији деле се у зависности од њихове специфичне густине у односу на цереброспиналну течност. Могу бити хипербарични, тј. имати већу специфичну густину од цереброспиналне течности, изобарични или хипобарични. Пошто специфична густина цереброспиналне течности није висока - око 1,003 на 37°C, немогуће је припремити раствор који би био знатно лакши од ње. Стога се у пракси чешће користе изо- и хипербарични раствори. Хипербарични раствори се припремају додавањем 5-9% глукозе, што даје специфичну тежину од 1,020-1,030. Подложни су гравитацији и слабије се мешају са цереброспиналном течности. Изобарични и хипербарични раствори су способни да произведу поуздан, репродуцибилан блок. Употреба хипербаричног раствора праћена променом положаја пацијента чини спиналну анестезију контролисанијом. У пракси се најчешће користе следећи лекови:

Лидокаин је доступан као 5% раствор, хипербарични раствор се припрема у 7,5% глукозе, његова доза је 1-3 мл. Такође се користи 2/4 изобарични раствор у запремини од 3-6 мл. Додавање 0,2 мл адреналина 1:1000 лидокаину може повећати његово трајање дејства. У последње време појавила се забринутост у вези са безбедношћу 5% лидокаина, посебно његовом неуротоксичношћу. Бупивакаин се користи као 0,5% хипербарични раствор у 8% глукози (доза 2-4 мл) и 0,5% изобаричном раствору, као и 0,75% хипербарични раствор у 8,25% глукози (доза 1-3 мл).

Пошто се анестетик током спиналне анестезије примењује само на лумбалном нивоу, ширење блокаде је у већој мери одређено количином убризганог раствора, његовом концентрацијом, специфичном тежином и положајем пацијента након ињекције него нивоом интервертебралног простора на коме се врши пункција. Велике запремине концентрованог анестетика изазваће дубоку блокаду на великој површини. Након увођења мале количине хипербаричног раствора, под условом да пацијент остане у седећем положају неко време, могуће је добити класичну „ишијадичну блокаду“ која се шири само на сакралне сегменте кичме.

Брзина убризгавања има мали утицај на коначну дистрибуцију блокаде. Спора убризгавања повезана су са предвидљивијим ширењем анестетика, док брза убризгавања ствара додатне струје у цереброспиналној течности које могу изазвати непредвидиве резултате. Поред тога, повећан интраабдоминални притисак услед било ког узрока (трудноћа, асцитес итд.) изазива дистензију епидуралних вена, компресију дуралне кесе и смањење запремине цереброспиналне течности, док ће иста количина локалног анестетика произвести виши ниво спиналне анестезије. Без обзира на положај пацијента у време пункције и почетни ниво блокаде, дистрибуција блокаде може се променити са положајем тела пацијента током наредних 20 минута након убризгавања хипербаричног раствора.

[ 10 ]

Динамика блокаде

У многим случајевима, пацијенти не могу тачно да опишу своје сензације, па је разумно ослонити се на објективне знаке. Дакле, ако пацијент не може да подигне ногу са површине кревета, блок се протеже барем до средњих лумбалних сегмената. Осетљивост не треба испитивати оштром иглом, остављајући низ крварећих тачкастих рана. Боље је утврдити губитак температурне осетљивости штапићем навлаженим алкохолом или етром. Процените осећај хладноће на руци, површини грудног коша, где осетљивост није оштећена. Затим прегледајте површину коже ноге, стомака. Нека пацијент назначи ниво на којем почиње да осећа хладноћу од додира. Ако пацијенту није тешко да да дефинитиван одговор, осетљивост на бол може се тестирати лаганим штипкањем коже васкуларном стезаљком. Ова метода олакшава процену степена блокаде. Тактилна осетљивост не треба процењивати. Пацијента и хирурге треба упозорити да уз успешан блок осећај додира може остати, али неће бити осетљивости на бол.

Ако 10 минута након примене локалног анестетика пацијент и даље има пуну снагу мишића доњих екстремитета и нормалан осећај, блокада није успела, највероватније зато што анестетик није примењен интратекално. Покушајте поново.

У случају једностраног блока или недовољне висине блока на једној страни, током употребе хипербаричног раствора, положите пацијента на страну са недовољним блоком на неколико минута и спустите узглавље стола. Ако је коришћен изобарни раствор, положите пацијента на страну која треба да буде блокирана (свако окретање пацијента током првих 10-20 минута након примене локалног анестетика помаже у повећању нивоа блокаде).

Ако ниво блокаде није довољно висок (када се користи хипертонични раствор), положите пацијента на леђа и спустите узглавље стола тако да анестетички раствор може да заобиђе лумбалну кривину кичме. Лумбалну лордозу можете учинити равнијом тако што ћете замолити пацијента да савије ноге у коленима. Када користите изобарни раствор, окрените пацијента за 360 степени (на боку, затим на стомаку, на другој страни и поново на леђима).

Ако је блок превисок, пацијент се може жалити на отежано дисање и/или пецкање у рукама. Не подижите крај стола за главу.

Уколико се јави мучнина или повраћање, што може бити једна од манифестација високог крвног притиска или артеријске хипотензије, измерите крвни притисак и поступајте према резултату.

Дисање, пулс и крвни притисак морају се пажљиво пратити. Када се блокада развије, крвни притисак може пасти на критичан ниво, посебно код старијих пацијената и оних који пате од хиповолемије.

Клинички знаци хипотензије су бледило, хладан зној, мучнина, повраћање, анксиозност и општа слабост. Блага хипотензија је сасвим прихватљива када систолни крвни притисак падне на 80-90 mm Hg код младих, здравих особа, 100 mm Hg код старијих особа, и ако пацијент изгледа и осећа се добро и адекватно дише. Може се јавити и брадикардија, посебно када хирург ради на цревима или материци. Ако се пацијент осећа добро - крвни притисак се одржава у прихватљивим границама, нема потребе за употребом атропина. Када срчани ритам падне испод 50 откуцаја у минути или се развије хипотензија, дати 300-600 mcg атропина интравенозно. Ако ово није довољно, може се користити ефедрин.

У неким случајевима може доћи до дрхтавице, у ком случају смирите пацијента и дајте му кисеоник путем маске. Удисање кисеоника путем маске за лице брзином од 2-4 Л/мин је уобичајена пракса за спиналну анестезију, посебно ако се користи седација.

Хируршка интервенција увек изазива стресну реакцију код пацијента, чак и ако су болни осећаји потпуно блокирани успешном спиналном анестезијом. Већини пацијената је потребна додатна седација. Оптимални ниво није лако одредити, јер превише дубока седација може изазвати хиповентилацију, хипоксију или неоткривену регургитацију желудачног садржаја. По правилу, седирани пацијент треба лако да се узбуди и да задржи способност одржавања вербалне комуникације. У случајевима када је спинална анестезија неадекватна, много је боље селективно користити опште анестетике и пратити дисајне путеве него прибегавати високим дозама бензодиазепина и опијата.

У раном постоперативном периоду, као и у случају опште анестезије, пацијенту је потребно стално пажљиво праћење виталних функција. Треба га пребацити на одељење где је доступан мониторинг и где је обучено медицинско особље стално присутно како би пружило хитну помоћ у случају компликација. То може бити соба за опоравак или одељење интензивне неге. У случају хипотензије, медицинска сестра треба да подигне подножје кревета, да кисеоник, повећа брзину интравенске инфузије и позове одговорног лекара. Може бити потребно додатно увођење вазоопруга и повећање запремине примењене течности. Пацијента треба упознати са трајањем блокаде и треба му јасно упутити да не покушава да устане док му се мишићна снага потпуно не опорави.

Спинална анестезија за царски рез

Тренутно је спинална анестезија широм света призната као метода избора за царски рез. Спинална анестезија има значајне предности у односу на општу анестезију за царски рез и комбинује једноставност, брзину примене и поузданост. Лишена је тако тешких компликација, које су главни узроци анестезиолошког морталитета у акушерству, као што су аспирација желудачног садржаја са развојем Менделсоновог синдрома и тешкоће у интубацији трахеје праћене хипоксијом. Овако широка употреба регионалне анестезије објашњава се и чињеницом да је израчунати однос ризика за фаталне компликације код опште и регионалне анестезије 17:1. У Великој Британији, на позадини повећања учесталости фаталних исхода са 20 случајева на 1 милион царских резова у периоду 1979-1984. на 32 у периоду 1985-1990., примећује се смањење међу онима оперисаним под спиналном анестезијом са 8,6 на 1,9 случајева. Поред тога, спинална анестезија има повољнији ефекат на стање новорођенчади у поређењу са општом анестезијом. Деца рођена под спиналном анестезијом не примају седативе преко плаценте и мање су подложна респираторној депресији. Процена стања новорођенчади на Апгар скали након царског реза под регионалном анестезијом је знатно већа него након операција под општом анестезијом. Истовремено, постоји низ објективних тешкоћа. Спинална анестезија је технички тежа за извођење код труднице због чињенице да увећана материца спречава флексију лумбалне кичме. Ако је порођај већ почео, жена неће моћи да седи усправно током контракција. Све док се у спиналној анестезији нису почеле користити довољно танке игле (25 калибра), учесталост главобоља након пункције била је неприхватљиво висока. Спинална анестезија се не сме изводити током царског реза, осим ако анестезиолог нема довољно искуства.

У одсуству хиповолемије услед крварења, спинална анестезија може бити једноставна и безбедна метода ублажавања бола за ручно уклањање остатака плаценте из материчне шупљине без изазивања опуштања материце.

Избор локалног анестетика

Иако се локални анестетик лидокаин и даље активно користи у републици, он постепено уступа место бупивакаину и ропивакаину због високог степена диференцијације блокаде, односно када се концентрација потоњег смањи, моторна блокада се смањује, уз одржавање високог нивоа аналгезије.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Техника блокаде

Са техничке тачке гледишта, спинална анестезија код труднице се не разликује од оне у општој хируршкој пракси, али захтева узимање у обзир низа фактора. Обично се код трудница, пре ове анестезије, препоручује извођење инфузионог претходног оптерећења кристалоидним растворима у запремини од најмање 1500 мл или 500-1000 мл препарата хидроксиетил скроба. Након инфузије потоњих, запремина циркулишуће крви и срчани излаз су већи, учесталост артеријске хипотензије је мања, а време за стварање претходног оптерећења је знатно краће, што је важно у хитним ситуацијама.

Иако спинална анестезија није контраиндикована код умерене прееклампсије, запамтите да је прееклампсија често повезана са инсуфицијенцијом система коагулације и релативном хиповолемијом. Поред тога, увек постоји ризик од изненадних напада, због чега је неопходно унапред припремити сет антиконвулзива (диазепам, тиопентал).

Најпожељнији интервали за пункцију су L2-L3. Да би се осигурао царски рез, висина блока треба да достигне ниво Th6 (ниво базе грудне кости). У већини случајева, довољно је дати локалне анестетике у следећим запреминама; пожељнија је употреба хипербаричних раствора: 2,0-2,5 мл 0,5% хипербаричног раствора бупивакаина, или 2,0-2,5 мл 0,5% изобаричног раствора бупивакаина, или 1,4-1,6 мл 5% хипербаричног раствора лидокаина, или 2,0-2,5 мл изобаричног раствора лидокаина са додатком адреналина (0,2 мл раствора разблаженог 1:1000).

Обавезно праћење следећих параметара: BPsys, BPdias, срчани ритам, респираторна фреквенција, SaO2, срчана активност фетуса и контракције материце.

Положај трудне пацијенткиње

Трудна пацијенткиња никада не би требало да буде у лежећем положају, јер велика материца, под силом гравитације, може да компресује доњу шупљу вену, а у мањој мери и аорту, што доводи до опасне хипотензије. Потребно је обезбедити довољан бочни нагиб, што се може постићи нагињањем операционог стола или постављањем јастука испод десне стране. Ово нагиње материцу улево и не компресује доњу шупљу вену.

Као и у сваком другом случају, током операције под спиналном анестезијом, пацијенту треба дати инхалацију кисеоника путем маске за лице. Уколико се хипотензија развије упркос претходном оптерећењу инфузијом, могу се користити вазопресори, међу којима је ефедрин лек избора, јер не изазива спазам крвних судова материце. Ако није доступан, могу се користити други вазопресори, јер хипотензија може озбиљно наштетити фетусу. Након порођаја, синтоцинон је пожељнији међу окситоцинским лековима, јер изазива мање повраћања од ергометрина.

Компликације након спиналне анестезије

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Инфекција

Јавља се изузетно ретко, под условом да се строго поштују правила асепсе.

Хипотензија

То је резултат вазодилатације и функционалног смањења ефективне запремине циркулишуће крви. Мајчина хипотензија може довести до погоршања снабдевања крвљу миометријума, слабљења порођајне активности и интраутерине хипоксије фетуса, што захтева хитну примену низа мера:

1. Проверити адекватност померања материце улево (латерални нагиб операционог стола улево или јастук испод десне задњице, минимални латерални нагиб треба да буде најмање 12-15°).
2. Свим пацијентима који развију хипотензију треба давати кисеоник путем маске за лице док се крвни притисак не обнови. Подигните ноге да бисте повећали венски повратак подизањем доњег дела операционог стола. Нагињање целог операционог стола такође може повећати венски повратак, али ће то проузроковати ширење хипербаричног локалног анестетика кроз кичмени канал, повећавајући ниво блокаде и погоршавајући хипотензију. Ако је коришћен изобарни раствор, нагињање стола неће значајно утицати на висину блокаде.
3. Повећајте брзину интравенске примене течности до максимума док се крвни притисак не врати на прихватљив ниво.
4. Уколико дође до наглог пада крвног притиска и нема одговора на инфузионо оптерећење, ефедрин треба применити интравенозно, што изазива сужење периферних крвних судова и повећава срчани излаз због учесталости и силе контракције миокарда, без смањења плацентног протока крви. Садржај ампуле (25 мг) разблажити на 10 мл физиолошким раствором и делимично примењивати по 1-2 мл (2,5-5 мг), фокусирајући се на ефекат на крвни притисак. Може се додати у бочицу са инфузионим медијумом, док је његово дејство регулисано брзином инфузије, или применити интрамускуларно, али то успорава развој и-ефекта. Могућа је фракциона примена адреналина (50 мцг) или инфузија норепинефрина у одговарајућим дозама. Уколико хипотензија потраје, одмах треба применити вазопресоре; у случају брадикардије треба применити атропин.

Главобоља након спиналне анестезије

Једна од типичних компликација спиналне анестезије су главобоље након пункције. Оне се развијају у року од неколико сати након операције и могу трајати дуже од недељу дана, обично су локализоване у потиљачној пределу и могу бити праћене укоченошћу мишића врата. Често су повезане са мучнином, повраћањем, вртоглавицом и фотофобијом. Верује се да је њихов узрок повезан са цурењем цереброспиналне течности кроз отвор за пункцију у дури матер, што резултира напетошћу можданих овојница и болом. Верује се да игле малог пречника (25 или више G) и облика врха сличног наоштреној оловци праве отвор у дури матер мањег пречника и способне су да смање учесталост главобоља у поређењу са конвенционалним иглама са секућим врхом.

Пацијенти који пате од главобоље након процедуре као што је спинална анестезија више воле да остану у лежајућем положају. Раније се веровало да би, како би се спречиле главобоље, пацијент требало да остане у кревету 24 сата након спиналне анестезије. У последње време се сматра да то није неопходно, пацијент може да устане ако нема хируршких препрека.

Не треба их ограничавати у течности, ако је потребно, може се додати интравенозно да би се одржала адекватна хидратација. Једноставни аналгетици попут парацетамола, аспирина или кодеина могу бити корисни, као и све мере које повећавају интраабдоминални, а са њим и епидурални притисак (окретање ка желуцу). Лекови за мигрену могу бити ефикасни, као и напици који садрже кофеин (кафа, кола итд.).

До задржавања урина може доћи зато што сакрална аутономна нервна влакна међу последњима обнављају функцију након спиналне анестезије. Препуњење и болно прекомерно растезање бешике могу захтевати катетеризацију бешике.

Тотални блок се развија брзо и може довести до смрти ако се не препозна на време и не започну мере реанимације. Спинална анестезија је релативно ретко компликована овим стањем, а чешће је резултат погрешне интратекалне примене анестетика. Клиничке манифестације тоталног блока укључују губитак осећаја или слабост у рукама, отежано дисање и губитак свести. Алгоритам за пружање хитне помоћи укључује:

1. Мере кардиопулмоналне реанимације.
2. Трахеална интубација и механичка вентилација са 100% кисеоником.
3. Лечење хипотензије и брадикардије интравенским пуњењем течностима, атропином и вазопресорима. Ако се лечење не започне благовремено, комбинација хипоксије, брадикардије и хипотензије може брзо довести до срчаног застоја.
4. Вештачка вентилација, коју треба наставити док се блокада не реши и пацијент не буде у стању да обезбеди потребну минутну запремину вентилације без помоћи. Време потребно за ово зависиће од тога који је локални анестетик примењен и његове дозе.

Спинална анестезија: последице

Игла је у исправном положају, али се не појављује ЦСФ. Сачекајте најмање 30 секунди, а затим покушајте да ротирате иглу за 90 степени и вратите је на место. Ако се ЦСФ не појављује, причврстите празан шприц од 2 мл и убризгајте 0,5-1 мл ваздуха да бисте се уверили да игла није блокирана, а затим полако повуците иглу док континуирано усисавате садржај шприцем. Престаните чим се ЦСФ појави у шприцу.

Крв се добија из игле. Сачекајте мало, ако је крв разблажена и појави се цереброспинална течност - све је у реду. Ако се испусти чиста крв, највероватније је врх игле у епидуралној вени и треба је мало даље померити да би се дошло до дуре матер.

Пацијент се жали на оштар, пробадајући бол у нози. Врх игле се наслања на корен нерва због тога што се игла померила латерално.

Повуците иглу и промените њен смер медијалније у односу на оштећену страну.

Где год је игла усмерена, она погађа кост. Уверите се да је пацијент у исправном положају, да му је кичма максимално савијена у лумбалном делу и да се тачка убацивања игле налази у средњој линији. Ако нисте сигурни у исправан положај игле, питајте пацијента на којој страни осећа убод. Ако имате посла са старијим пацијентом који не може довољно да савије леђа или чији је интерспинозни лигамент јако калцификован, парамедијални приступ се може користити као алтернатива. Да бисте то урадили, уметните иглу 0,5-1 цм латерално од средње линије у нивоу горње ивице спинозног наставка и усмерите је кранијално и медијално. Ако, док померате иглу, она погоди кост, онда је највероватније у питању лук пршљена. Покушајте да досегнете епидурални простор, крећући се корак по корак дуж кости, и пробушите дуру матер кроз њега. Приликом коришћења ове технике, препоручује се да прво анестезирате мишиће кроз које се игла убацује.

Пацијент се жали на бол након спиналне анестезије и током убацивања игле. Највероватније је да игла пролази кроз мишиће на једној страни интерспинозног лигамента. Повуците иглу и промените њен смер медијалније у односу на страну где се бол осећао тако да игла буде у средњој линији или убризгајте малу количину локалног анестетика за ублажавање бола.