Скала за процену педијатријског бола

Вонг-Бејкерова скала за процену бола у лицу за децу старију од 3 године

Вонг-Бејкерова скала бола за децу од 3 године и старију (Вонг Д. Л. Бејкер С.М., 1988)

Вонг-Бејкерова скала је дизајнирана за процену интензитета бола код деце. Она укључује слике лица - насмејано лице, што значи да нема бола (0 поена од 5), лице искривљено гримасом и плачем, што значи највећи интензитет бола (5 поена од 5). Ова скала је погодна за употребу код деце и код пацијената са тешкоћама у вербалној комуникацији. Вонг-Бејкерова скала такође има блиску везу са визуелном аналогном скалом и скалом бола лица.

Напомена: Шематски приказ лица подсећа на фотографије са Оучерове скале, где, за процену степена бола, дете може да изабере једну од фотографија лица деце са повећаним изражавањем бола и без њега.

Лице	Опис	Поени
Осмех	Срећно, без бола	0
Благ осмех	Блага бол	1
Неутрално	Благ бол	2
Обрве су благо намрштене.	Просечан бол	3
Обрве су дубоко наборане.	Јак бол	4
Плаче, осећа се апсолутно јадно	Највећи бол који се може замислити	5

[ 1 ], [ 2 ]

Дечја скала бола KUSS Дечја скала бола (KUSS)

(Битнер В. и др., 1998)

Скала обухвата пет критеријума: плакање, израз лица, положај тела, положај ногу, моторички немир. Сви параметри се процењују у распону од 0 до 5 поена.

Параметри	Карактеристика	Поени
Плач	Одсутан	0
	Јауци, јецање	1
	Тужан плач	2
Израз лица	Опуштено, насмејано	0
	Уста су крива	1
	Гримаса	2
Положај тела	Неутрално	0
	Присилно	1
	Истеже се, савија се	2
Положај ногу	Неутрално	0
	Тетурање, ударање ногама	1
	Вуче се уз тело	2
Моторни немир	Одсутан	0
	Безначајно	1
	Забринут/а	2

Приликом посматрања детета процењује се 5 параметара. Време прегледа детета не би требало да прелази 15 секунди, чак и ако се понашање детета промени убрзо након тога.

Мапа бележи збир поена свих критеријума, који се могу рангирати према 4 (AD) позиције.

Тумачење резултата истраживања

Код	А	УНУТРА	СА	Д
Процена на KUSS скали	0-1	2-3	4-7	8-10

• А - нема потребе за аналгезијом.
• Б - потребно је повећати терапију за ублажавање болова.
• Ц - хитно ублажавање бола.

Ако бол траје сат времена, неопходна је консултација како би се утврдио узрок бола и елиминисао га.

Касније, на основу KUSS скале, аутори су креирали нову скалу, која је позната као CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Скала за процену постоперативног бола за одојчад и децу до 5 година

Скала постоперативног бола код деце и одојчади (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

CHIPPS скалу су развили В. Батнер и В. Финке како би проценили потребу за постоперативном аналгезијом код новорођенчади и деце до 5 година. Ова скала је слична MOPS скали, али занимљива карактеристика скале је потреба за проценом многих физиолошких, анатомских и бихевиоралних параметара како би се добила коначна процена. Скала је намењена за употребу код новорођенчади и деце до 5 година. Процењују се плач, израз лица, положај тела, положај ногу и моторни немир.

Параметри	Опис	Поени
	Не	0
Плач	Јаук	1
	Продорни крик	2
	Опуштено, насмејано	0
Израз лица	Искривљена уста	1
	Гримаса	2
	Неутрално	0
Положај тела	Стално се мења	1
	Покушавам да устанем	2
	Неутрално	0
Положај ногу	Прекрштене ноге	1
	Напете (прекрштене) ноге	2
	Не	0
Моторни немир	Умерено	1
	Изражено	2

Укупан збир = Збир поена за свих 5 параметара. Минимални резултат је 0, а максимални 10 поена, и што је резултат виши, бол је интензивнији.

Тумачење резултата истраживања

Резултат	Тумачење
0 до 3	Без бола
4 до 10	Потребна је аналгезија, и што је већи резултат, то је хитније.

Индикатори:

1. Кронбахов алфа за одојчад је био 0,96, а за осталу децу 0,92.
2. Коефицијент поузданости је 0,93.
3. Скала се добро пореди са TPPPS скалом.
4. Осетљивост скале за потребу за аналгезијом је 0,92-0,96, а специфичност 0,74-0,95.

Скала заснована на понашању за процену акутног бола код новорођенчади

Доулеур Аигуе ду Ноувеауне (ДАН) (Царбајал Р., Паупе А. ет ал., 1997.)

Индикатор	Оцена	Резултат
Израз лица	Смирено	0
	Цвили, отвара и затвара очи	1
	Плачна гримаса: умерена, епизодна	2
	Плачна гримаса: умерена	3
	Плачна гримаса: готово константна	4
Покрети удова	Мирно, глатко	0
	Повремена анксиозност, а затим смиривање	1
	Умерена анксиозност	2
	Изражена перзистентна анксиозност	3
Плач (неинтубиране новорођенчади)	Не плаче	0
	Периодично стењање	1
	Повремени плач	2
	Дуготрајно плакање, „урлање“	3
Еквиваленти плача (интубиране новорођенчади)	Не плаче	0
	Немирни погледи	1
	Гестови карактеристични за периодично плакање	2
	Гестови карактеристични за стални плач	3

Немир - педалирање, истезање и затезање ногу, ширење прстију, хаотични покрети руку.

Минимални резултат на скали је 0 поена (нема бола), а максимални је 10 поена (најачи бол).

Скала постоперативног бола за малишане и децу предшколског узраста

Скала постоперативног бола за малишане и предшколце (TPPPS) (Тарбел С.Е., Марш Џ.Л., Коен И.Т. Ц., 1991)

Ова скала се може користити за процену бола који доживљавају мала деца узраста од 1 до 5 година током и након медицинских и хируршких процедура. Дете мора бити будно. Бол се процењује на основу следећих тачака: говор, израз лица, моторичке реакције.

Процењени параметри	Понашање
Говор	Жали се на бол и/или плаче
	Врискови
	Тешки уздаси, стењање, мрмљање
Израз лица	Отворена уста, углови уста спуштени
	Жмирка, затвара очи
	Чело је наборано, обрве су лучно подигнуте
Моторне реакције	Немир и/или трљање или додиривање болног места

• Вербалне жалбе на бол: било која реч, фраза или изјава која се односи на бол, повреду или нелагодност. Жалба мора бити формулисана као изјава, а не као питање.
• Плач: сузе у очима и/или тужан израз лица и/или јецање; плач повезан са одвајањем од родитеља је искључен, осим оног изазваног болним манипулацијама.
• Истурене обрве: формирање набора између обрва.
• Немирно понашање: понашање са сталном телесном и/или активношћу главе; може укључивати случајну (неповезану) активност или недостатак усмерене акције.
• Додиривање, гребање или масирање дела тела који је био подвргнут операцији или другој медицинској интервенцији.
• Врисак: оштар, гласан, висок крик, урлик, стењање, мрмљање: монотоно, нискофреквентно; може бити јаукање или нагло мрмљање.
• Отвара уста са стиснутим угловима усана: отвара уста са стиснутим угловима усана, настављајући даље да спушта доњу вилицу.
• Жмирка, затвара очи: капци су повучени нагоре, напети, очи су отворене или полуотворене са борама у бочном делу очију.
• Набира чело или се мршти.

Процена понашања	Поени
Ако се бол јави у року од 5 минута од посматрања	1
Ако нема бола у року од 5 минута од посматрања	0

1 поен се додељује ако је симптом стабилан током 5 минута посматрања.

Резултат бола = Збир поена за све процењене параметре. Минимални резултат је 0 поена, максимални је 7 поена. Што је већи резултат на скали, дете се лошије осећа. 6.

Скала бола Дечје болнице источног Онтарија

Скала бола Дечје болнице источног Онтарија (CHEOPS) код мале деце (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS је бихевиорална, педијатријска скала постоперативног бола. Користи се за динамичку процену ефикасности интервенција за смањење бола и нелагодности. Скала је првобитно развијена за употребу код деце узраста од 1 до 5 година, али је коришћена и код адолесцената, али подаци у овој старосној групи могу бити непоуздани. Према Мичелу (1999), скала је намењена за употребу код деце узраста од 0 до 4 године.

Процењени параметри		Опис	Поени
Плач	Без плакања	Дете не плаче	1
	Јауци	Дете тихо јауче, плаче, али не из свег гласа	2
	Плач	Дете плаче, али плач није оштар, ближи је кукању.	2
	Врисак	Плач пуним плућима, овај резултат се може дати у присуству тегоба или у њиховом одсуству	3
Израз лица	Осмех	Такав резултат се може дати само ако је израз дефинитивно позитиван.	0
	Смирено	Неутралан израз лица	1
	Гримаса	Такав резултат се може дати само ако је израз дефинитивно негативан.	2
Речи које дете изговара	Позитивно		0
	Нема речи	Дете не говори	1
	Говори, али се не жали на бол	Дете се жали, али не на бол, на пример, „Желим да мама дође“ или „Желим да пијем“	1
	Жали се на бол	Дете се жали на бол	2
	Разговара о болу и другим проблемима	Поред тога што се жали на бол, он кука, на пример: „Желим да мама дође.“	2
Положај тела детета	Неутрално	Тело (не удови) у мирном стању	1
	Непостојано	Дете се помера напред-назад у кревету и може се врпољати	2
	Напето	Тело је закривљено или круто	2
	Дрхтање	Тело се тресе или дрхти нехотично	2
	Вертикално	Тело је постављено право и вертикално	2
	Ограничено	Тело је оковано	2
Додир	Не важи	Дете не додирује рану нити је трља.	1
	Посеже за раном	Дете посеже за раном, али је не додирује	2
	Додирне рану	Дете нежно додирује рану или подручје око ње	2

Процењени параметри		Опис	Поени
	Трља рану	Дете трља рану	2
	Хвата рану	Дете оштро и снажно хвата рану	2
	Крутост	Руке су везане	2
	Неутрални положај	Ноге могу бити у било ком положају, али не напетим, укључени су нежни покрети (као при пливању или извијању)	1
Ноге	Неспретност, ударање ногама	Дефинитивно немирни покрети ногу, беба може шутирати једном или обема ногама	2
	Подизање/затезање	Ноге су напете и/или стално повучене ка телу	2
	Поново стати на ноге	Дете устаје, укључујући и способност чучња и клечања	2
	Крутост	Ограничено кретање: не може да стоји на ногама	2

Резултат на скали бола CHEOPS = Збир свих процењених параметара. Минимални резултат је 4 поена, максимални је 13 поена. Ако је укупан резултат 8 поена или више, то значи да дете осећа бол.

RIPS Рајлијева скала бола

Рилеи Инфант Паин Сцале (РИПС) (Јоице БА, Сцхаде ЈГ ет ал., 1994)

Скала је осмишљена за процену бола код деце која још нису научила да говоре. Процењују се изрази лица (лице), моторичке реакције, сан, говор/глас, да ли се дете може смирити и реакција на покрет/додир.

Параметри	Карактеристика	Поени
Лице	Неутрално/насмејано	0
	Намрштење/гримаса	1
	Стиснути зуби	2
	Израз карактеристичан за плакање	3
Моторне реакције	Мирно, опуштено	0
	Не могу да пронађем мир/немирност	1
	Умерена узнемиреност или умерена покретљивост	2
	Бацање около, стална узнемиреност или јака тенденција ограничавања сопствених покрета, утрнулост	3
Сан	Мирно спава, лагано дише	0
	Немиран у сну	1
	Сан је повремен (наизменично се смењује са кратким периодима будности)	2
	Дуготрајно спавање се смењује са конвулзивним трзањем, или дете не може да спава	3
Говор/глас	Не плаче	0
	Кукање, жаљење	1
	Плач у гласу - бол	2
	Вриштање, плач у високим тоновима	3
Колико је то охрабрујуће?	Не треба уверавање	0
	Лако је смирити се	1
	Тешко је предати се	2
	Не могу се смирити	3
Реакција на покрет/додир	Лако се креће	0
	Трже се када се додирне или помери	1
	Вришти када га додирнете или померите	2
	Плакање високим тоновима или вриштање	3

Резултат скале = Збир резултата за свих 6 параметара. Просек = (резултат Рајлијеве скале) / 6.

Минимални резултат је нула, максимални је 18. Што је резултат виши, бол је јачи.

Скала за процену постоперативног бола код новорођенчади

Постоперативни скор бола (POPS) за одојчад од Баријерса и др. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Процена нивоа бола код деце која не говоре може се извршити коришћењем скале коју су развили Бариер и др.

Ова скала обухвата и неуролошке и бихевиоралне критеријуме. Иако је развијена за квантификацију постоперативног бола, може се користити и у другим клиничким ситуацијама. Процењују се следећи параметри:

1. Спавај у последњем сату.
2. Изрази лица који изражавају бол.
3. Карактеристике плакања.
4. Спонтана моторна активност.
5. Спонтана ексцитабилност и реакције на спољашње стимулусе.
6. Константно и прекомерно савијање прстију на рукама и ногама.
7. Сисање.
8. Општа процена тона.
9. Колико је то охрабрујуће?
10. Друштвеност (контакт очима), реакција на глас, на изглед лица.

Параметри	Карактеристике	Поени
Спавање у последњем сату	Нисам уопште спавао/спавала	0
	Кратки периоди спавања (5-10 минута)	1
	Дужи периоди спавања (најмање 10 минута)	2
Изрази лица који изражавају бол	Јако изражено, константно	0
	Мање изражено, не примећује се стално	1
	Израз лица је смирен	2
Карактеристике плакања	Врисак, са изразом бола, високим тоном	0
	Подлеже спољним утицајима - престаје да плаче када чује нормалне звуке	1
	Не плаче	2
Спонтана моторна активност	Баца се у разним правцима, стално узнемирен	0
	Умерена узнемиреност	1
	Дете је мирно	2
Спонтана ексцитабилност и реакције на спољашње стимулусе	Тремор, клонус, спонтани Моров рефлекс	0
	Повећан одговор на било који стимулус	1
	Смирен одговор	2
Константно и прекомерно савијање прстију на рукама и ногама	Веома јако, приметно и константно	0
	Мање изражено, непостојано	1
	Одсутан	2
Сисање	Одсутан или неорганизован	0
	Интермитентно (3-4 покрета сисања, затим плач)	1
	Снажан, ритмичан, са смирујућим ефектом	2
Општа процена тона	Тешка хипертоничност	0
	Умерена хипертоничност	1
	Норма старости	2
Колико је то охрабрујуће?	Нема ефекта 2 минута.	0
	Смирује се након минута активних акција	1
	Смирује се у првом минуту	2
Друштвеност (контакт очима), реакција на глас, изглед лица	Одсутан	0
	Тешко је постићи	1
	То се лако дешава и траје дуго.	2

Укупан резултат постоперативног бола = Збир резултата за свих 10 критеријума процене. Минимални резултат нула значи јак бол, а максимални (20) показује да се дете осећа веома добро и не осећа бол.

Што је виши резултат, то је мањи бол и боље опште благостање. Резултати на скали >15 поена указују на задовољавајући ниво постоперативног бола. 9.

CRIES скала неонаталног постоперативног бола

CRIES скала за процену неонаталног постоперативног бола (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Акроним CRIES је састављен од првих слова знакова процењених овом методом: плач, потребан кисеоник, повећани витални знаци, израз лица, сан. Реч „cries“ на енглеском значи „плакање“.

Првобитно је ова скала развијена за процену постоперативног бола код новорођенчади, али се може користити и за динамичку процену интензитета хроничног бола. Скала је погодна за употребу код новорођенчади са гестацијским периодом од 32-60 недеља и код одојчади на одељењу интензивне неге након хируршких интервенција. Интензитет бола се процењује сваког сата.

Критеријуми CRIES скале:

1. Плач, који има карактеристичан висок тон када је у болу.
2. Да ли је потребан кисеоник да би се SpO2 одржао на или изнад 95%? Оксигенација је смањена код новорођенчади која трпе бол.
3. Повишени витални знаци: Ови параметри се одређују последњи, јер поступак мерења може пробудити дете.
4. Израз лица. Када постоји бол, лице често показује гримасу. Други могући знаци укључују спуштене обрве, стиснуте капке, продубљивање назолабијалног набора, раздвојене усне и отворена уста.
5. Недостатак сна - бележе се информације о сну или недостатку сна у сату који претходи процени по другим параметрима.

Параметри	Карактеристике	Поени
	Нема плача, или дете плаче, али је тон плача тих	0
Плач	Дете плаче, тон плача је висок, али дете се може смирити	1
	Дете се не може смирити	2
	Није потребно	0
Терапија кисеоником	Да би се одржао SpO2 > 95%, потребна је терапија кисеоником са FiO2 < 30%.	1
	Да би се одржао SpO2 > 95%, потребна је терапија кисеоником са FiO2 > 30%.	2
Повећање виталних параметара	Срчана фреквенција и средњи крвни притисак су нижи или исти као пре операције	0
	Срчана фреквенција и средњи артеријски притисак су повишени, али за мање од 20% од преоперативних нивоа	1
	Срчана фреквенција и средњи артеријски притисак су повећани за више од 20% у односу на преоперативне нивое	2
	Без гримасе бола	0
Израз лица	Постоји само гримаса бола	1
	Гримаса је комбинована са звуцима који нису повезани са плачем (стењање, хрипање, гунђање)	2
Сан	Дете дуго спава	0
	Често се буди	1
	Остаје будан све време	2

Укупан CRIES резултат се израчунава као збир поена за свих пет критеријума. Максимални резултат је 10, минимални је нула, што је резултат виши, бол је јачи.

За нормалне вредности, користите вредности добијене пре операције, без стреса. Помножите нормалну вредност срчане фреквенције са 0,2 да бисте утврдили која је срчана фреквенција 20% виша. Урадите исто са нормалном вредношћу крвног притиска, користећи аритметичку средину систолног и дијастолног крвног притиска.

Висока корелација је примећена између CRIES резултата и OPS резултата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Скала објективног бола Ханалаха и др. за процену постоперативног бола

Скала објективног бола (OPS) Ханалаха и др. за процену постоперативног бола (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Ханалах Р. и др. (1987) су развили OPS скалу за динамичку процену постоперативног бола код деце узраста од 8 месеци до 13 година.

Обавезан услов за студију је присуство просечних вредности три претходна мерења систолног крвног притиска. Током студије процењују се систолни крвни притисак, плакање, моторички одговор, опште понашање, присуство жалби на бол (не може се проценити код мале деце).

Параметри	Карактеристике	Поени
Систолни крвни притисак	Повећање < 20% у односу на преоперативне вредности	0
	Повећање > 20% у односу на преоперативне вредности	1
	Повећање > 30% у односу на преоперативне вредности	2
Плач	Одсуство	0
	Да, али дете се може утешити	1
	Постоји, и дете се не може утешити	2
Физичка активност	Не помера се, опуштено је	0
	Немиран, стално се креће у кревету	1
	Јако узбуђење (ризик од повреде)	2
	Непокретно (замрзнуто)	2
Опште понашање	Мирно или спава	0
	Прави гримасу, глас му дрхти, али га можеш смирити	1
	Уплашен/а, не може се одвојити од родитеља, немогуће је смирити се (хистеричан/на)	2
Жалбе на бол	Мирно или спава	0
	Не жали се на бол	0
	Умерен нелокализовани бол, општа нелагодност или седење са рукама око стомака и савијеним ногама	1
	Локализовани бол који дете описује или показује прстом	2

Укупан резултат на скали једнак је збиру поена за све процењене параметре. Минимални резултат је 0, а максимални 10 поена. Треба напоменути да је максимални резултат за малу децу која не могу да се жале на бол 8 поена. Високи резултати на скали указују на јак бол.

Напомена: Вредности систолног крвног притиска могу бити изобличене због пре- или постоперативне хипотензије!

Модификована објективна квантитативна процена бола

Модификовани објективни скор бола (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

Вилсон и Дојл су 1996. године модификовали скалу објективног резултата бола (OPS).

Модификована скала је дизајнирана за процену постоперативног бола. Скала омогућава родитељима да буду коришћени као стручњаци. Употреба ове скале је проучавана код деце узраста од 2 до 11 година. Параметри који се процењују на скали укључују плакање, моторичке реакције, агитацију, држање и говор.

Разлика између ове скале и OPS скале Бродмана и сарадника је у томе што се уместо крвног притиска процењује држање тела детета.

Параметри	Карактеристика	Поени
Плач	Не	0
	Можеш се смирити	1
	Не могу се смирити	2
Моторна реакција	Без моторичког немира	0
	Не може остати у мировању	1
	Он жури около	2
Узбуђење	Спавање	0
	Смирено	0
	Умерено узбуђење	1
	Хистерија	2
Поза	Нормално	0
	Флексија преовлађује	1
	Држи се за болно место	2
Говор	Спавање	0
	Нема жалби	0
	Жали се, али не може да локализује бол	1
	Жали се и може локализовати бол	2

Пошто је студија Вилсона и Дојла (1996) обухватила само децу која су оперисана због кила и тонзилитиса, приликом процене држања детета навели су само две опције за „болно место“: препоне или грло.

MOPS резултат = Збир свих 5 параметара. Минимални резултат је 0, максимални је 10. Високи резултати на скали указују на јак бол који дете доживљава.

Скала се не може користити са децом која су превербална, али се може модификовати за ову групу деце.

Лекар обично даје ниже оцене на скали него родитељи.

Скала која узима у обзир израз лица, покрете ногу, образац плача и способност смиривања и карактеристике понашања детета

FLACC скала понашања за постоперативни бол код мале деце (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

За процену постоперативног бола развијена је бихевиорална скала FLACC (лице, ноге, активност, плач, утешност).

Често се користи у ситуацијама када мало дете не може тачно речима да опише бол и лоше здравље. Намењена је процени интензитета бола код деце узраста од 2 месеца до 7 година која су прошла кроз разне хируршке процедуре. Ако дете има кашњење у психомоторном развоју, употреба ове скале није оправдана. Студија процењује изразе лица, положај ногу, моторичке реакције, плач и колико је дете подложно смиривању.

Параметри	Карактеристике	Поени
Лице	Нејасан израз лица или осмех	0
	Ретко - гримаса или намрштено чело. Повучен. Не показује интересовање.	1
	Често или стално треперење браде. Стискање вилица.	2
Ноге	Нормалан положај, опуштен	0
	Не може да пронађе удобан положај, стално помера ноге; ноге су напете	1
	Ударање или подизање ногу	2
Покрети	Лежи мирно, положај је нормалан, лако се креће	0
	Извија се, помера се напред-назад, напето	1
	Лучно закривљен; крут; трзајући	2
Плач	Без плакања (када сте будни или спавате)	0
	Јауче или кука; повремено се жали	1
	Плаче, вришти или јеца дуго времена; често се жали	2
Колико је то охрабрујуће ?	Задовољан, смирен	0
	Смирује се додиром, загрљајима или разговором; може бити ометен	1
	Тешко је смирити се	2

Укупан резултат на FLACS скали једнак је збиру поена за све ставке описа.

Минимални резултат је 0, а максимални је 10. Што је резултат виши, бол је јачи и дете се горе осећа.