Синдром Вијетнамског рата

Након завршетка војних акција у Вијетнаму, многи људи су неколико година имали ментални поремећај као што је Вијетнамски синдром - то је врста посттрауматског стресног поремећаја, који се често дијагностикује код оних који су били у ратним условима. У ствари, исти ментални поремећај се сада назива авганистански, чеченски синдром - у зависности од тога које су војне акције утицале на појаву поремећаја.

Епидемиологија

Према неким подацима, најмање 12% бивших учесника локалних оружаних сукоба пати од Вијетнамског синдрома у једном или другом степену (према другим подацима, од 25 до 80%). Такав стресни поремећај дијагностикује се код 1% светске популације, а 15% има неке од његових појединачних знакова.

Током протеклих деценија, овај синдром је допуњен авганистанским, карабашким, придњестровским, абхазијским, чеченским, а сада и донбаским синдромима – и врсте ове патологије сваки пут постају све сложеније.

Вијетнамски синдром може трајати неколико недеља, али може и да се задржава деценијама.

Нажалост, не постоји тачна статистика о таквим случајевима. Међутим, стручњаци претпостављају да стопа инциденције само расте током година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци Вијетнамски синдром

Облик посттрауматског стресног поремећаја назван Вијетнамски синдром сматра се посебно сложеним психопатским поремећајем, који карактеришу напади раздражљивости и агресије, са жељом за уништењем, па чак и убиством.

Узроци овог синдрома могу бити различити: то укључује прошле епизоде насиља, сведочење физичким повредама, сопствени инвалидитет и близину смрти. Да би се неко квалификовао за Вијетнамски синдром, не мора нужно бити ветеран Вијетнамског рата: у већини случајева, овај синдром се може применити на људе који су учествовали у другим војним акцијама у другим земљама.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

• Учешће у војним операцијама, размишљање о насиљу, смрти, тузи.
• Лична искуства и страхови, често узроковани смрћу пријатеља или вољене особе.
• Присилно ризиковање сопственог живота.
• Учешће у несрећама, катастрофама.
• Физичке повреде, контузије, трауматске повреде мозга.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Вијетнамски синдром се, по правилу, развија као последица тешке психолошке трауме. По правилу, то су догађаји повезани са ратом које је тешко прихватити и разумети. У већини случајева, синдром је изазван окрутношћу, губитком живота, насиљем и болом. Визуелне слике су повезане са осећајем страха и ужаса, са осећајем неизбежности и беспомоћности.

Рат има изузетно негативан утицај на ментално стање човека. Стални осећај страха и анксиозности, непрестана нервна напетост, размишљање о убиствима и туђој тузи дају свој негативан допринос - то не може проћи без трага на психи.

Штавише, Вијетнамски синдром се може наћи не само код директних учесника у војним операцијама, већ и код чланова њихових породица, волонтера, новинара, лекара, спасилаца, као и код људи који живе на територији војног сукоба.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

Пацијенти са Вијетнамским синдромом могу искусити неколико фаза повећања симптома:

1. Долази до губитка радости у животу, несанице, губитка апетита и сексуалне жеље, као и промена самопоштовања.
2. Појављује се жеља за осветом, јављају се мисли о самоубиству, што се често објашњава губитком смисла живота.
3. Пацијентови закључци постају упорни, не успоставља контакт и не подлеже убеђивању.
4. Развијају се заблуде, пацијент криви себе за готово све невоље.

У тешкој фази, тело пацијента се исцрпљује, примећују се срчани поремећаји, а крвни притисак се мења.

Поред тога, постоји неколико фаза људског одговора на стрес:

• почетна фаза емоционалног одговора;
• фаза „порицања“ (емоционално ограничавање, потискивање мисли о трауматичним догађајима);
• интермитентна фаза са периодичном појавом „порицања“ и „упадљивости“ (мисли и снова који пробијају против нечије воље);
• фаза постепене обраде информација, која се обично завршава асимилацијом или адаптацијом особе.

Вијетнамски синдром може имати следеће врсте патологије:

• Акутни синдром (први знаци болести се јављају у року од шест месеци након повреде и нестају у року од 5-6 месеци).
• Хронични синдром (симптоми трају дуже од шест месеци).
• Одложени синдром (симптоми се јављају након одређеног латентног периода – шест месеци или више након трауматске ситуације и трају дуже од шест месеци).

Људи који су прошли кроз рат такође имају следеће фазе Вијетнамског синдрома:

• фаза примарног удара;
• фаза порицања (супресије) догађаја;
• фаза декомпензације;
• фаза опоравка.

Према општем мишљењу многих стручњака, опоравак се можда неће десити код свих пацијената, и то много спорије него што би требало.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Наравно, повећана ментална активност не може проћи незапажено по здравље особе, манифестујући се касније озбиљним последицама. Врло често нежељена сећања и страшне визије посећују пацијента у сну, што на крају доводи до несанице. Често се особа једноставно плаши да оде у кревет, а ако и заспи, онда је то повремени и неуједначени сан, често се буди у хладном зноју. Пошто се такав сан не може назвати потпуним одмором, психа пацијента доживљава додатна колосална преоптерећења, што само погоршава ситуацију.

Патологија се јавља не само ноћу. Током дана могу се јавити халуцинације - особа види трагичне слике, а у реалном времену их поистовећује са стварношћу. То може играти негативну улогу и довести до изолације од друштва.

Још једна компликација је растући осећај кривице који људи осећају ако преживе под одређеним околностима док им пријатељи или рођаци умиру. Такви људи пролазе кроз радикалну репроцену вредности: губе способност да уживају у животу, па чак и само да живе у савременом свету.

Најтежа последица Вијетнамског синдрома је помисао на самоубиство, коју многи успевају да спроведу у дело.

Међу бившим војним особљем које је учествовало у борбеним операцијама у Вијетнаму, више војника је извршило самоубиство у 20 година након завршетка рата него што је умрло током година војног сукоба. Међу онима који су преживели, око 90% породица се распало - углавном због сталне депресије, развоја зависности од алкохола и дрога итд.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика Вијетнамски синдром

Дијагноза као што је „вијетнамски синдром“ се поставља када су присутни одговарајући критеријуми за ову болест:

1. Чињеница боравка у борбеној зони, чињеница претње по живот или здравље, стресне ситуације повезане са ратом (анксиозност, емоционална забринутост за животе других људи, морална траума од размишљања о патњи других).
2. Опсесивно „понављање“ доживљених тренутака, ноћне море током спавања, вегетативне реакције при помињању рата (тахикардија, знојење, убрзано дисање итд.).
3. Жеља да се „заборави“ ратни период, која се анализира на подсвесном нивоу.
4. Присуство знакова стресног оштећења централног нервног система (несаница, напади раздражљивости и раздражљивости, смањена пажња, искривљене реакције на спољашње стимулусе).
5. Дуготрајно присуство знакова синдрома (више од месец дана).
6. Промена става према друштву (губитак интересовања за раније постојеће хобије, за професионалне активности, изолацију, отуђење).

Временом, пацијент може развити разне врсте зависности (укључујући зависност од алкохола или дрога), што се такође мора узети у обзир приликом постављања дијагнозе.

Инструментална и лабораторијска дијагностика не дају резултате за потврђивање Вијетнамског синдрома.

[ 31 ]

Диференцијална дијагноза

Приликом дијагностиковања Вијетнамског синдрома, мора се бити опрезан, јер се болест лако може помешати са другим патологијама које се развијају као одговор на психолошку трауму. Веома је важно бити у стању да идентификује болести соматске или неуролошке природе које добро реагују на лечење ако се започне благовремено.

На пример, употреба одређених лекова, симптоми апстиненције и траума главе такође могу довести до развоја „одложених“ симптома који се откривају тек након неколико недеља. Да би се открили и препознали соматски и неуролошки поремећаји, потребно је прикупити што детаљнију анамнезу, а такође и прегледати пацијента не само физички, већ и коришћењем неуропсихолошких техника.

Током Вијетнамског синдрома, не примећују се поремећаји свести или оријентације пацијента. Уколико се открију такви знаци, потребна је додатна дијагностика како би се искључила органска патологија мозга.

Клиничка слика вијетнамског синдрома често се поклапа са сликом паничних поремећаја или генерализованог анксиозног поремећаја. У овом случају, анксиозност и аутономна хиперреакција могу постати уобичајени симптоми.

За исправну дијагнозу важно је успоставити временску везу између појаве првих знакова и времена када су се психотрауматски догађаји догодили. Поред тога, код Вијетнамског синдрома, пацијент стално „понавља“ трауматске епизоде у глави, а истовремено покушава да се заштити од било каквих подсетника на њих – такво понашање се не сматра типичним за паничне и генерализоване анксиозне поремећаје.

Медицински стручњаци често морају да разликују Вијетнамски синдром од великог депресивног поремећаја, граничног поремећаја личности, дисоцијативног поремећаја, а такође и од намерне имитације психонеуролошке патологије.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Третман Вијетнамски синдром

Лечење Вијетнамског синдрома лековима се прописује у следећим случајевима:

• ако је пацијент у стању сталне нервне напетости;
• ако особа има хипертрофиране реакције одговора;
• са честим пароксизмалним опсесивним мислима, праћеним аутономним поремећајима;
• са периодично понављајућим илузијама и халуцинацијама.

Лечење лековима се прописује у комбинацији са методама као што су психотерапија и психокорекција – и то је обавезно.

Ако клиничка слика вијетнамског синдрома код пацијента није јако изражена, могу се користити седативи на бази корена валеријане, мајчине траве, божура и хмељних шишарки.

Ако су симптоми прилично јаки, онда употреба само седатива неће донети терапеутски ефекат. У тешким случајевима биће потребно узимати антидепресиве из серије селективних инхибитора поновног преузимања серотонина - на пример, Прозак (Флуоксетин), Феварин (Флувоксамин), Золофт (Сертралин).

Наведени лекови побољшавају квалитет живота, елиминишу анксиозност, нормализују стање аутономног нервног система, елиминишу опсесивне мисли, смањују агресију и раздражљивост, смањују жељу за различитим врстама зависности.

Приликом узимања антидепресива, симптоми анксиозности могу се погоршати у почетној фази лечења. Да би се ублажио овај ефекат, лечење почиње минималним количинама лека, постепено повећавајући дозу. Ако се пацијент жали на сталну нервну напетост, онда се Седуксен или Феназепам прописују као помоћни лекови током првих 20 дана терапије.

Међу главним лековима који се често користе за Вијетнамски синдром, постоје и β-блокатори, који помажу у побољшању функционисања аутономног нервног система. То су лекови као што су Анаприлин, Атенолол итд.

Ако пацијент пати од зависности од дрога на позадини напада агресије, биће потребни лекови на бази литијумових соли, као и карбамазепин.

Ако пацијент доживи илузорно-халуциногене нападе у комбинацији са упорном анксиозношћу, добар ефекат се може постићи узимањем неуролептика Тиоридазин, Хлорпротиксен и Левоменромазин у малим количинама.

У компликованим случајевима, са ноћним халуцинацијама и несаницом, често се прописују бензодиазепински лекови, као и Халцион или Дормикум.

Ноотропни лекови (Пирацетам) имају општи стимулативни ефекат на нервни систем - користе се за лечење астеничне варијанте синдрома. Такви лекови се узимају у првој половини дана.

Психотерапија треба да буде обавезна компонента комплексне терапије за Вијетнамски синдром. У већини случајева се практикују психотерапеутске сесије о бихејвиоралној психокорекцији – такве сесије могу бити и индивидуалне и групне.

Следеће додатне методе се могу успешно користити:

• хипноза;
• ауто-тренинг;
• технике опуштања;
• уметничка обрада (пренос емоција и страхова сликама).

Превенција

Појава вијетнамског синдрома не може се спречити, као што се не могу спречити ни окрутност и губитак живота током војних операција и сукоба.

Међутим, благовремена психолошка подршка често помаже раном самоисцељењу поремећаја. Зато је веома важно пружити такву помоћ свим људима без изузетка који су укључени у психотрауматску ситуацију – у овом случају, војне акције.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Вијетнамски синдром се не може излечити преко ноћи: лечење је обично дугорочно, а његов исход зависи од многих околности, на пример:

• од благовремености тражења помоћи од специјалиста;
• од присуства подршке породице и вољених особа;
• од става пацијента према успешном исходу;
• због одсуства даље психолошке трауме.

На пример, ако се пацијент обрати специјалистима у фази прелиминарног погоршања синдрома, онда трајање лечења и опоравка организма може бити од шест месеци до годину дана. Хронична верзија синдрома се лечи једну или две године. Одложени синдром има продужени ток - његово лечење се наставља најмање две године.

Ако је Вијетнамски синдром компликован било каквим патолошким поремећајима, онда је често потребна доживотна рехабилитација и психотерапеутски третман.