Синдром хипервентилације - лечење

Лечење хипервентилационог синдрома треба да буде свеобухватно. Корекција менталних поремећаја се спроводи употребом психотерапеутског утицаја. Од великог значаја је „реконструкција“ унутрашње слике болести, демонстрација (то се лако ради употребом хипервентилационих провокација) пацијенту везе између клиничких манифестација и респираторне дисфункције. Утицај на неурофизиолошке и неурохемијске основе механизама хипервентилационог синдрома остварује се прописивањем психотропних, вегетотропних лекова и лекова који смањују неуромускуларну ексцитабилност.

Као средства за смањење неуромускуларне ексцитабилности прописују се лекови који регулишу метаболизам калцијума и метаболизам магнезијума. Најчешће се користе ергокалфицерол (витамин Д2) у дози од 20.000-40.000 ИЈ дневно ентерално током 1-2 месеца, калцијум глуконат, калцијум хлорид. Могу се користити и други препарати калцијума (тахистин, АТ-10) и препарати који садрже магнезијум (магнезијум лактат, калијум и магнезијум аспартат, итд.).

Једна од водећих метода, а у већини случајева и главна метода терапије како за синдром хипервентилације, тако и за психогену диспнеју и психогени (хабитуални) кашаљ, јесте употреба различитих техника респираторне „преваспитавања“ како би се формирао нормалан, физиолошки образац дисања. Употреба техника респираторне регулације наведених у наставку је индикована не само код поремећаја респираторног система, већ и у присуству ширих знакова нестабилности менталне и вегетативне сфере, тј. код различитих манифестација психовегетативног синдрома.

Специјализована литература одражава искуство акумулирано током више од 2000 година коришћења индијског система хатха јоге и раџа јоге. Међутим, сматра се да су за пацијенте са синдромом хипервентилације и вегетативном дисфункцијом неоправдане те строге, а понекад и категоричне препоруке о дисању које се у последње време широко рекламирају, али немају увек довољно физиолошко оправдање.

У том смислу, овде смо изложили основне принципе вежби дисања, као и специфичну технику за њихово извођење. По нашем мишљењу, примена ових принципа омогућава комбинацију довољне усредсређености у вежбама дисања пацијента са истовременом флексибилношћу у развијању одређених вештина дисања. То такође доводи до успостављања адекватног обрасца дисања, узимајући у обзир не само потребе тела, већ и оптималну потрошњу енергије на рад дисања.

Први принцип вежби дисања је покушај постепеног укључивања, а ако је могуће чак и преласка на дијафрагмално (абдоминално) дисање. Ефикасност овог другог је последица чињенице да дијафрагмално дисање изазива изражен Херинг-Бројеров рефлекс („инхибиторни“ рефлекс повезан са укључивањем рецептора за истезање у плућима), доводи до смањења активности ретикуларне формације можданог стабла, смањења активности неокортекса и стабилизације менталних процеса. Поред тога, утврђено је да је у ситуацијама праћеним негативним емоцијама преовладавало грудно дисање, а у онима праћеним позитивним емоцијама преовладавало је дијафрагмално дисање.

Други принцип који треба применити приликом извођења вежби дисања је формирање одређених односа између трајања удисаја и издисаја - 1:2, респективно. Такви односи су најповољнији и, очигледно, у већој мери одговарају стању опуштености и мира. У нашим студијама временских параметара образаца дисања, код пацијената са синдромом хипервентилације утврђена је јасна тенденција скраћивања фазе издисаја, а таква тенденција се нагло повећавала при моделирању негативних емоционалних ефеката.

Трећи принцип је покушај успоравања и/или продубљивања дисања. Формирање спорог обрасца дисања има низ предности у смислу да оптимизује процес интрапулмоналне дифузије.

Успостављање спорог обрасца дисања је свакако корисно са становишта „уништавања“ патолошке хипервентилације, најчешће убрзаног обрасца дисања.

Четврти принцип вежби дисања за хипервентилациони синдром, који је од великог значаја за његов успех, јесте употреба одређене психолошке регулације. У патолошком обрасцу дисања пацијената, блиска веза између осећаја анксиозности и повећаног дисања делује као формирање језгра. Било које вежбе дисања, посебно у почетној фази наставе, пацијенти доживљавају као телесни осећај анксиозности, бриге. Вежбе дисања саме по себи су неефикасне ако се тичу само физиолошког дела обрасца дисања. Стога, појава новог адекватног обрасца дисања треба да се одвија на позадини сталног „апсорпције“ емоционално стабилних позитивно обојених стања током вежби.

Таква стабилизација менталне сфере може бити узрокована и механизмима повратне спреге (као резултат горе описаних вежби дисања) и повећањем нивоа субјективне контроле над телесним функцијама - контроле, чији је осећај изгубљен током манифестације синдрома хипервентилације. Психолошку стабилизацију олакшавају и психотерапеутске мере различите природе (укључујући методе аутогеног тренинга), као и психофармаколошки агенси.

Овакви сложени ефекти код хипервентилационог синдрома на крају доводе до менталне и респираторне стабилизације. Честе вежбе дисања, у почетку у трајању од неколико минута, а затим прилично дуго, теже да модификују патолошки психофизиолошки образац дисања формирањем новог, који се постепено укључује у шири комплекс механизама коригованог понашања пацијента.

Једна од изузетно ефикасних метода лечења пацијената са хипервентилационим синдромом јесте употреба техника биолошке повратне спреге (БПСП). Предност ове методе у поређењу са вежбама дисања је у томе што је пацијент у стању да контролише своје поступке; ово значајно убрзава процес формирања новог обрасца дисања и нормализације његовог стања. Варијанта БПСП коју смо користили са спрегнутом моторичком пратњом (покрет руку истовремено са циклусом дисања) омогућава да се за релативно кратко време (7-10 сеанси) значајно коригује респираторна функција код хипервентилационог синдрома.

Поред назначених метода лечења, прописује се патогенетска или симптоматска терапија у зависности од индикација.

Дакле, лечење синдрома хипервентилације треба да буде свеобухватно, вишедимензионално, узимајући у обзир водеће везе патогенезе.

Представљамо специфичне техничке методе за извођење вежби дисања код пацијената са хипервентилационим синдромом и другим манифестацијама аутономне дисфункције (аутономни пароксизми, неурогене несвестице, мигрена и мишићно-тоничка цефалгија, кардијалгија, абдоминалгија итд.).

Неопходни услови: у просторији не сме бити буке; температура ваздуха треба да буде пријатна за тело. Просторију треба претходно проветрити. Одећа треба да буде широка и да не ограничава кретање. Ако је могуће, вежбајте у исто време, по могућству рано ујутру или непосредно пре спавања. Пре вежбања треба испразнити бешику и црева. Вежбање треба започети 2-3 сата након јела; дозвољено је попити чашу воде пре почетка вежбе. Забрањено је радити вежбе дисања након дужег излагања сунцу или након тешког физичког рада: у тим случајевима вежбе су могуће тек након 6-8 сати.

Контраиндикације за вежбе дисања: тешке болести срца, крвних судова, плућа, органа абдомена; тешка церебрална атеросклероза, хипертензија, болести крви, менталне (психијатријске), инфективне болести, прехладе, менструација, трудноћа. Важна контраиндикација је глауком.

Техника извођења

1. Заузмите хоризонтални положај на леђима, затворите очи (ако је светло, ставите посебан завој или пешкир на очи) и покушајте да се што више опустите ментално и физички 5-7 минута. Можете користити технике аутогеног тренинга, изазивајући осећај топлине и тежине у удовима.
2. Дисање почиње нормалним пуним издисајем. Удисање се врши полако, при чему се трбушни зид испупчује ка споља (а не обрнуто!). У овом тренутку, доњи део плућа се пуни ваздухом. Грудни кош се истовремено шири (средњи режњеви плућа су испуњени ваздухом). Важно је нагласити да абдоминална компонента треба да преовладава у трајању удисаја. Издисај: прво се стомак полако спушта, а затим се грудни кош сужава. Издисај, као и удисање, треба да буде глатко и равномерно.
3. Током дисања, требало би стално да испуштате (у себи) лаган унутрашњи грлени звук, који је неопходан за контролу трајања и правилности покрета дисања.
4. Током вежби, све фазе дисања доведите до приближно 90% од максимално могућег интензитета како бисте избегли истезање плућног ткива.
5. Неопходно је, посебно у почетним периодима (недељама, месецима) тренинга, стално ментално бројати трајање сваког удисаја и издисаја. Број завршених циклуса дисања можете обележити благом савијањем прстију.
6. Почните са 4 секунде удисаја и 8 секунде издисаја; на овај начин изведите 10-15 циклуса, узимајући у обзир горе наведене препоруке. Ако нема недостатка даха, опште напетости, узбуђења, анксиозности, вртоглавице, јаког умора, онда трајање фаза дисања не треба смањивати; ако се такви осећаји појаве са наведеним параметрима, треба прећи на режим 3:6. Након тога, постепено повећавајте трајање удисаја и издисаја, поштујући њихов однос 1:2. Након што су изабрани почетни услови (могу бити 5-10 или 6-12 секунде), морају се придржавати месец дана како би се тело навикло на нови режим вежби дисања. Број почетних циклуса не би требало да прелази 20 дневно. После месец дана можете почети да додајете један циклус дисања сваких 3-5 дана до 40-50 циклуса. Након тога, после 1-2 месеца, треба постепено продужавати време једног циклуса, поштујући наведене односе. Трајање циклуса се повећава брзином од 1 секунде за удисање (и одговарајуће 2 секунде за издисање) током 2 недеље. Најдуже трајање циклуса је један удах на 1,5 мин (тј. удисање - 30 секунди, издисање - 60 секунди). Даље продужавање времена циклуса код пацијената са аутономном дисфункцијом, па чак и код здравих особа без обуке са специјалистом, је неприкладно. 7. Ако се вежбе дисања правилно изводе, не би требало да буде палпитација, отежаног даха, зевања, вртоглавице, главобоље, утрнулости прстију на рукама и ногама, нити напетости мишића. На почетку вежби, неки пацијенти могу осетити откуцаје срца; овај осећај пролази временом. Правилно извођење вежби изазива после одређеног времена осећај унутрашње удобности и мира, поспаност, пријатан осећај „урањања“ итд.

Приликом савладавања вежби дисања забрањено је конзумирање дувана, алкохола и дрога које стимулишу менталну активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]