Психопатија код жена, мушкараца и деце

Донедавно (тачније, до десете ревизије класификатора болести), и неурозе и психопатије су разматране у оквиру граничних менталних поремећаја.

У најновијој Међународној класификацији болести, уобичајене граничне категорије замењене су колективним термином „поремећаји личности“. Патолошке особине личности одређене јединке које њој или друштву у којем живи узрокују патњу класификују се као психопатије. Треба напоменути да говоримо о аномалијама, а не о карактерним особинама.

Психопатија није санкционисани назив за стање одређене аномалије људског карактера. Психопате се често називају узбудљивим особама, које непримерено и оштро реагују на непријатне догађаје, које нису увек у стању или спремне да контролишу своје понашање. Не могу критички да процене своје не увек адекватне поступке и да их сагледају из перспективе других људи. Међутим, такво понашање може бити последица озбиљних грешака у васпитању и код потпуно здраве особе.

Да ли је психопатија болест или карактерна особина?

Дуго времена, психијатрија је игнорисала антисоцијалне поремећаје; њима су се бавили криминолози и правосуђе. Психопате које нису прелазиле границу закона сматране су људима са тешким карактером.

Сам термин „психопатија“ значи „болест ума“, међутим, већина стручњака га не сматра уобичајеним менталним поремећајем.

Психопати рационално размишљају и добро су оријентисани, њихови поступци су здраворазумски, савршено добро знају шта раде, истовремено, такви поступци су неспојиви са становишта обичне особе са здравим умом.

Француски психијатар Ф. Пинел, пре два века, описујући модел понашања психопатске личности, назвао је психопатију „менталном болешћу без лудила“.

Људи су психопатију почели да доживљавају као болест душе давно, још у античко доба, али су је озбиљно почели проучавати у другој половини прошлог века, а појавом нових дијагностичких метода које омогућавају скенирање мозга, развојем генетике и неуробиологије, постало је могуће проучавати биолошку позадину антисоцијалног понашања.

Код психопатије, ментална ретардација не напредује, сеансе психотерапије омогућавају пацијентима да усаврше своју способност манипулације људима. Психопате могу да сакрију своју главну менталну аномалију - недостатак емпатије и апсолутни егоцентризам, и да се не задржавају на томе. Психопатију је теже препознати него друге менталне поремећаје. Суд ипак не снисходи овим људима, углавном с правом верујући да су способни да буду свесни својих поступака.

Поремећаји личности се тренутно класификују као менталне болести, али је граница између болести и нормалности веома танка. Верује се да се заснивају на некој врсти поремећаја у развоју централног нервног система, често не очигледног, на који утичу неповољни спољашњи стимулуси.

Само педагошке грешке нису довољне за формирање психопатије. Експлозивни темперамент и антисоцијално понашање нису основа за класификацију особе као психопате. Код акцентованих личности чија су одступања од норме довољно компензована и не достижу патолошки ниво, дијагноза психотичног поремећаја се такође сматра неоправданом.

Дакле, психопатија је поремећај више нервне активности, а самим тим и болест, која се обично манифестује у одсуству равнотеже између процеса ексцитације и инхибиције, са израженом превлашћу једног од њих.

Психопатија је читава група поремећаја личности, постоји много варијанти понашања пацијената, у зависности од тога које се различите врсте болести разликују. Развој психопатије се обично јавља под утицајем спољашњих фактора код људи са наследним или раном старошћу поремећеном активношћу централног нервног система.

Међу психопатима има много људи који имају добро образовање, успешан каријерни раст, називају се социјализованим. Специфичном карактеристиком психопата сматра се интелектуална очуваност и недостатак способности емпатије са негативним и позитивним емоцијама друге особе. Ова болест се не карактерише прогресивним током са деградацијом личности и развојем деменције. Ипак, нормалан интелект психопате под утицајем неповољних спољашњих фактора дисонира са његовом емоционалном и вољном сфером, што доводи до социјалне неприлагођености, а акутна ментална траума је препуна озбиљних кршења друштвених основа.

Психопате чине значајну групу људи са криминалним склоностима, што је олакшано њиховим једностраним доживљавањем стварности са становишта сопствених очекивања и одсуством виших моралних квалитета. Такве категорије као што су емпатија, кајање, наклоност, љубав су им непознате. Иако се под повољним условима психотични поремећаји практично не манифестују, што потврђује и прича америчког неуробиолога Џ. Фалона. Али свако одступање од очекиваног, појава било каквих проблема често доводи пацијента до емоционалног слома.

Епидемиологија

Статистичке информације о учесталости појаве психопатија имају значајна одступања због недостатка јединственог приступа међу различитим ауторима за идентификацију ове болести.

Користећи критеријуме за процену Међународне класификације болести, десето издање, у просеку око 5% светске популације пати од различитих врста поремећаја личности. Још 10% има индивидуалне психопатске особине, али не достиже дијагнозу психопатије.

Психијатри дају мало другачије бројке. Они верују да приближно 1% становништва планете испуњава клиничке критеријуме за психопатију, а веће бројке од 3 до 5% одражавају њихову распрострањеност у пословном свету, где су психопатске особине личности много чешће.

Међу пацијентима који примају психијатријску негу амбулантно, психопате чине 20 до 40%; у болницама, половина пацијената има поремећаје личности.

У затворима, психопатија се налази код 78% мушких затвореника и половине женских затвореница; други извори наводе бројке од 20-30% и 15%, респективно.

Верује се да међу мушкарцима има много више психопата него међу женама, што је потврђено и са становишта генетике. Ген повећане агресије (МАО-А), који се налази у X хромозому, наслеђен од мајке од стране мушкарца, манифестује се 100%. Међу психопатима, 4/5 су мушкарци.

Ген је много чешћи међу народима који подстичу агресивност и ратоборност међу мушкарцима. Међу Африканцима, ген беса се налази код 59% популације, док су староседеоци Новог Зеланда (56%) и становници Кине (54%) готово подједнако заступљени. У савременом цивилизованом свету, агресивност је изгубила свој високи статус – нешто више од трећине кавкаске расе (34%) су носиоци МАО-А гена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци психопатије

Постоји неколико претпоставки о етиологији формирања психопатолошке личности. Консензус је да се главни утицај хипотетичких узрока односи на рани период развоја.

Разматрани разлози укључују: зачеће ембриона са наследном предиспозицијом; генетске модификације током овог периода; утицај негативних фактора на интраутерини развој; повреде задобијене током порођаја или раног постнаталног периода, инфекције или интоксикације које су изазвале инфериорност централног нервног система.

Истраживачи овог проблема повезују најјачи утицај спољашњих фактора са критичним периодима раног развоја – тренутком зачећа, трећом и четвртом недељом трудноће, тренутком рођења и такозваним „четвртим тромесечјем“ – прва три месеца након рођења. На пример, мајка је алкохоличарка, наркоманка или је под сталним стресом због породичних сукоба; дете које је мајка оставила на бригу државе и сличне ситуације.

Тада, како кажу стручњаци, подложност неповољним спољашњим факторима донекле опада, међутим, пре него што дете напуни три године, формирају се сложене адаптивне вештине понашања. Стога, фактори стреса који делују у овој фази развоја ремете формирање нормалног стандарда понашања.

Психодинамички концепт, широко распрострањен у Великој Британији и САД, заснован је на учењима Сигмунда Фројда. Водећа улога у развоју психопатије даје се нарушавању односа између родитеља (старатеља) и детета у најранијим фазама његовог развоја (поново, до три године), што изазива формирање патолошких комплекса код детета, који су претежно сексуалне природе. Психопатија се у овом случају сматра заштитном реакцијом организма. Недостаци овог концепта укључују немогућност експерименталног потврђивања ове верзије, као и једнострано сагледавање проблема. Не узима у обзир утицај друштвеног окружења, односно односи унутар породице се анализирају изоловано.

Још у 19. веку, када је термин „психопатија“ почео да се широко користи, лекари су почели да примећују да чланови исте породице често имају сличне особине психопатске личности, изражене у различитом степену. Чак и тада, научнике је занимало да ли се психопатија наслеђује. Студије једнојајчаних близанаца, чак и оних раздвојених у раном детињству и који живе са различитим родитељима, указивале су на постојање наследне предиспозиције.

Међутим, тек је развој генетике омогућио идентификацију специфичне врсте гена који кодирају моноамин оксидазу А, катализатор за биотрансформацију неуротрансмитера (адреналин, норадреналин, серотонин, мелатонин, хистамин, допамин), који регулишу расположење и понашање. Називају се и „ген беса“ или „ген ратника“, као и ген психопатије, његови носиоци се одликују природном окрутношћу, себичношћу, агресивношћу, недостатком емпатије.

Особа са таквим генетским саставом не мора нужно одрасти у психопату, међутим, атмосфера окрутности и насиља која је окружује од раног детињства довршиће процес формирања психопатије. Али деца, чак и са неповољном наследном предиспозицијом, која су одрасла у топлом породичном окружењу, где сви чланови породице воле и брину једни о другима, а родитељи строго контролишу понашање детета, постају пуноправни чланови друштва.

Канадски професор Р. Хер напомиње да се обрада емоционалне компоненте у мозгу психопате, како показује физиолошка магнетна резонанца, одвија другачије него код здраве особе. Дефицит његове перцепције тиче се целе емоционалне сфере, позитивне и негативне. Област мозга одговорна за емоције једноставно није активирана.

Тренутно су психопатије подељене у три главне групе по пореклу.

Конгенитална психопатија (нуклеарна, конституционална) је узрокована наследном предиспозицијом. У овим случајевима, један од крвних сродника има аномалије карактера карактеристичне за психопате. Хипотетички, такве особине наслеђују ћерке од оба родитеља, а синови од мајки, иако тачни механизми преноса генетских информација нису идентификовани. Ген MAO-A се налази на X хромозому, па га мушкарци добијају од мајке, а пошто је овај хромозом неупарен, његов утицај се осећа у потпуности.

Жене имају пар X хромозома. Наследивши ген психопатије од једног од родитеља у пару са „чистим“ хромозомом, жена практично не осећа његов ефекат. Присуство гена агресије у оба хромозома још није проучавано.

Стечене психопатије се деле, пак, на органске и маргиналне. Прве, као што и само име сугерише, последица су недостатка можданих органа изазваног штетним дејством заразних агенаса, интоксикација или повреда мозга током интраутериног развоја, одојчади или раног детињства.

Други тип се стиче као резултат дужег излагања веома неповољној педагошкој атмосфери која окружује дете у детињству и адолесценцији. „Невољена“, емоционално одбачена деца стичу астеничне особине карактера, тотална контрола и хипертрофирана брига доводе до развоја психоастеније, пермисивност и безусловно дивљење „породичном идолу“ формирају хистеричне особине код детета, недостатак контроле и разумних ограничења у комбинацији са родитељском равнодушношћу доприноси развоју повећане раздражљивости. Маргиналне стечене психопатије развијају се у каснијем узрасту од конституционалних и органских, сматрају се мање стабилним и дубоким.

У огромној већини случајева, није могуће приписати овај антисоцијални поремећај личности било ком специфичном облику психопатије, јер се формирање абнормалних карактеристика личности јавља под утицајем комбинације низа различитих неповољних узрока.

[ 7 ]

Фактори ризика

Студије пацијената са психопатолошким особинама, а научници се обично фокусирају на особе са екстремном психопатијом које су у затвору након што су починиле кривична дела, сугеришу да се вероватноћа развоја психопатије повећава код људи:

• са одређеним генетским саставом;
• са смањеном активношћу у темпоралним и фронталним секторима мембрана мозга, одговорним за способност емпатије, придржавање етичких стандарда и друштвених вредности;
• са интраутериним повредама;
• они који су задобили повреде током порођаја;
• они који су претрпели оштећење мозга у раном узрасту (од рођења до три године);
• педагошки запостављени, занемарени или одгајани у атмосфери попустљивости;
• изложени утицају негативне друштвене средине.

Фактори ризика за рођење психопатског детета укључују породичну историју сифилиса, зависности од дрога и алкохолизма.

Злоупотреба супстанци, поред других фактора, приближава манифестацију и погоршава ток поремећаја личности. Психопатија и алкохолизам су уско повезани, чак се и ген одговоран за агресивно понашање активира у телу свог носиоца под утицајем алкохола. Активацију овог гена олакшава окрутно поступање са самим дететом или малтретирање и насиље којем је он био сведок.

Током криза старости (периода формирања и инволуције), хормонских промена (пубертет, трудноћа, менструација, постпорођајни период), повећава се вероватноћа повећања психопатских манифестација.

Психопатија се класификује као мултифакторска патологија, чији механизам развоја варира у свом пореклу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

До данас не постоји јединствен и општеприхваћен концепт формирања психопатске личности.

Али сви научници признају важност раног периода развоја, укључујући и тренутак зачећа, када будуће дете може наследити скуп гена са склоношћу ка психопатији, неповољан ток трудноће код мајке, тежак порођај и спољашње интервенције у природном програму адаптације гена за формирање понашања које је нормално са општељудске тачке гледишта, реметећи његов ток. Механизам се реализује у прве три године дететовог живота, када неповољни спољашњи утицаји стимулишу консолидацију одређених облика понашања који се одликују постојаношћу и трају током целог живота индивидуе.

На пример, приметно је кашњење у развоју код деце која су одгајана од рођења до две године у дечјим интернатима (сирочад), а која од рођења нису имала кључну фигуру везаности - мајку или особу која ју је заменила. Антисоцијално понашање мајке, њена равнодушност према детету или, напротив, прекомерна брига такође повећава вероватноћу примарних менталних поремећаја личности. Код деце са наследном предиспозицијом, психопатија се понекад манифестује веома рано - са две или три године.

Важна патогенетска веза је друштвени фактор. Препознаје се и његова независна улога у формирању маргиналних психопатија. Такође, на позадини неповољних услова, психопатија је декомпензована, док повољна позадина доприноси нормализацији понашања појединца.

Кризе повезане са старењем и хормонске кризе доприносе расту психопатских симптома. Употреба психоактивних супстанци провоцира активацију МАО-А гена.

Неурофизиолошка страна механизма развоја психопатије откривена је у концепту ИП Павлова о врстама више нервне активности, са ове позиције су је разматрали и руски и канадски научници. Различите врсте психопатолошких поремећаја личности произилазе из патолошке неусклађености нервних процеса, сигналних система, интеракције подкортекса и мождане коре. Основа за формирање ексцитабилне психопатије је одсуство процеса инхибиције, психоастенични облик се развија са претежним утицајем другог сигналног система над првим и слабошћу мождане подкоре, а хистероидни облик - напротив, када први превладава над другим, а такође - мождана кора над подкортексом. Патофизиолошка основа астеничног облика болести лежи у слабости више нервне активности, параноидног - у тенденцији формирања жаришта стагнације у другом сигналном систему.

На патогенезу психопатије утиче низ већ познатих, а још увек неистражених фактора, а резултат ће зависити од степена патогености сваког од њих.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми психопатије

Први знаци психопатије са наследном предиспозицијом јављају се у детињству, понекад прилично рано са две или три године. Када се дете одгаја у добронамерном окружењу, патолошке особине карактера се изглађују. Компензована психопатија је сасвим прихватљива појава у друштву, иако постоји склоност појединца ка необичном, често шокантном понашању, неразумним променама расположења, извесној окрутности и безобзирности. Међутим, социјализоване психопате проналазе своје место у друштву, често имају породице, децу, пријатеље који их прилично позитивно оцењују.

Понашање код психопатије варира у зависности од њеног облика и акцентуације. Међутим, стручњаци из различитих концептуалних школа идентификују три главне карактеристике карактеристичне за све врсте психопатија, изражене у различитом степену:

• неустрашивост, смелост - психопате имају смањен осећај страха и опасности, у комбинацији са високом отпорношћу на стрес, уверени су у своје способности, имају велику упорност и покушавају да доминирају у друштву;
• дезинхибиција - импулсивни, лако подлежу импулсима, имају потребу да задовоље своје жеље „овде и сада“, не размишљајући о последицама и не ограничавајући се на општеприхваћене норме понашања;
• подлост и бездушност - неспособни за емпатију, користе било која средства, укључујући и насиље, да би одмах добили оно што желе, склони су експлоатацији, непослушности, манипулацији другим људима.

Овај триархични модел понашања (тријада психопатије) карактеристичан је за људе са психопатским типом личности.

Други истраживачи истичу склоност психопата ка нарцизму, напомињући да су они готово увек веома задовољни собом. Комуникација са другим људима своди се на њихову експлоатацију, манипулативне поступке, игнорисање туђих интереса и осећања. Непослушност психопати може изазвати веома оштру агресивну реакцију.

Особине личности попут психопатије, нарцизма и потпуног недостатка принципа, назване мрачна тријада, имају много заједничких карактеристика. Ове негативне особине често прати склоност ка садизму.

Психопатија заузима средње место у психијатријској хијерархији, ограничавајући екстремну варијанту норме, названу акцентуација карактера, која подразумева неке израженије особине карактера особе, манифестоване у вези са трауматским ситуацијама психе током кратког времена у облику психозе или неурозе, и прогресивним менталним патологијама.

Психопатија личности не уклапа се у опште границе описивања менталних болести, па је дуго времена класификована као гранично морбидно стање, не препознајући је као болест, али психопату не можете назвати ни здравом личношћу. Акцентуација карактера и психопатија личности су одвојене једна од друге сабласном особином коју чак ни искусни психијатри не могу увек да разазнају. Главна разлика је константност психопатије, она прати особу током целог живота, док акцентуација изгледа као наглашавање неких особина карактера које се више истичу од других, па су стога дисонантне у односу на општу позадину. Ови акценти се не јављају стално, већ под утицајем одређених психотрауматских ситуација. Акцентуација неких особина не спречава особу да води нормалан живот у друштву.

Просечан психолошки портрет психопате изгледа отприлике овако: на први поглед, он је енергична, шармантна, проактивна особа која не пати од комплекса инфериорности; касније се појављују особине попут лукавства и способности манипулације другима, обмане, безосећајности и бешћутности. Ова особа се никада не каје због својих поступака, не осећа се кривом и не жали ни за чим.

Често му је досадно, може користити психоактивне супстанце и водити паразитски начин живота, или може бити успешан бизнисмен или политичар. Психопата обично не поставља себи праве циљеве и задатке, не планира будућност, импулсиван је и неодговоран. Зарад тренутног хира може издати, ова особа никога не поштује и не покушава да промени себе. Многи примећују празан поглед психопата, безизражајне очи „труле рибе“. Многи могу имати кривичне досијее у прошлости, неколико бракова и много сломљених срца, приметан је презир према друштвеним нормама.

У институцијама и организацијама, психопате су обично шармантне и послушне својим претпостављенима, али грубе, увредљиве и агресивне према запосленима испод себе на хијерархијској лествици. Њихове пословне особине се обично високо цене. Храброст, способност преузимања ризика и брзог доношења одлука, понекад нетривијалне са становишта обичне особе, углавном доносе добре дивиденде психопатима, манипулативне способности им омогућавају да много постигну од запослених и да их воде. Иако се њихов недостатак принципа и морала оцењује прилично негативно, сматра се да је штета коју психопата наноси заузимању високог руководног нивоа много већа од његове користи.

Психопатија у породици

Рад са психопатом није лак, али је много горе када је психопата члан породице. Нема рецепата, најбољи лек је не стварати породицу са психопатским личностима. Психопатски муж ће искрено сматрати своју жену и децу својим власништвом, а много тога у развоју даљих догађаја зависиће од услова у којима је одрастао. Социјализовани психопата ће испуњавати своје дужности, одгајати децу, издржавати породицу, једноставно зато што му је то лакше, удобније и згодније, а не зато што воли своју жену и децу или се осећа одговорним за њих. Међутим, чак ни у овом случају, нико не може гарантовати да се неће сломити, на ову особу се не може ослонити. А његова жена ће морати да трпи многе мужевљеве чудности.

Психопатска жена такође није поклон, и у овом случају се може пратити веза са њеним васпитањем. Она неће волети свог мужа и децу, јер не може, а неће имати ни никакву одговорност према њима. Али социјализована психопата лако може проћи као брижна мајка - ради домаће задатке са децом, води их на додатне часове, игра игре, а такође игра улогу посвећене жене, посебно ако муж испуњава њена очекивања.

Психопате, богате и социјализоване, преферирају комуникацију са одраслом децом, мала деца, која захтевају сатну бригу и присуство, једноставно их иритирају. Ако је могуће, такви родитељи ће покушати да бригу о малој деци пребаце на дадиљу, баке или друге рођаке. Очеви, „горећи“ на послу, обично уливају поштовање, мајке, пословне даме, каријеристкиње, такође нису реткост у савременом свету.

Много горе су антисоцијалне психопате које су одрасле у неповољном окружењу, имале неуспешан почетак у животу и нестабилну финансијску ситуацију. У најбољем случају, биће равнодушне према детету, неће му обраћати пажњу, у најгорем, што се дешава много чешће, могу га физички и морално злостављати, чак га увлачити у незаконите радње.

Психопатија код мушкараца је боље проучавана, јер их је много више међу психопатским личностима, а такође и зато што се налазе у местима затвора, где се углавном спроводе истраживања.

Симптоми психопатије не зависе од пола, а разлика у манифестацијама је одређена њеном врстом, као и разликама у начину на који друштво процењује понашање мушкараца и жена.

На пример, ако многи аутори, описујући женске психопате, називају их сексуално промискуитетним, онда, говорећи о мушкарцима, помињу многе везе, бракове или сломљена срца, што заправо карактерише психопате било ког пола као сексуално активне и, на свој начин, привлачне, као и неодговорне и бездушне манипулаторе који знају како да добију оно што желе по сваку цену, не размишљајући о будућности.

И, морате се сложити, жена скитница и/или алкохоличарка такође изазива донекле другачију реакцију у друштву него мушкарац који води исти начин живота.

Психопатију код жена карактерише мања агресивност и употреба физичког насиља, што је једноставно типично за женски пол уопште. Оне много ређе чине кривична дела у стању афекта, међу њима се често налазе клептоманије, али што се тиче психолошког садизма, жена психопата ће сваком мушкарцу дати сто поена испред. Генерално, неки стручњаци сматрају да у ствари нема мање жена психопата, само их треба другачије проценити.

Психопате било ког пола су егоцентрици, сви се воде само својим тренутним жељама, игноришући интересе других, па чак и људи који су им најближи. Психопатска мајка у већини случајева представља озбиљну претњу по ментално здравље своје деце, много више него психопатски отац, јер у већини породица деца, посебно мала, проводе већину времена са мајком.

Готово увек се напомиње да је психопатски муж огромна психолошка траума за своју жену, а често постоји велика вероватноћа физичког злостављања.

Психопатске жене су такође неуправљиве у породичном животу. Недостатак самоконтроле, дугорочних циљева, безосећајност и склоност злоупотреби психоактивних супстанци, превара и подлост могу да униште живот сваког нормалног мушкарца.

Паразитизам психопата друштво процењује на различите начине; мушкарци се често оптужују за ову особину, једноставно зато што жена коју издржава муж и чији јој родитељи помажу не изазива јавну осуду.

Психопатија код деце

Први знаци наследне психопатије јављају се већ са две или три године. Мала деца су емоционално нестабилна, недостаје им осећај сажаљења према животињама, вршњацима и рођацима, тешко је добити саосећање од њих, кајање због окрутних поступака. У основи, прво на шта родитељи обраћају пажњу је окрутност према другој деци и/или животињама, жеља за доминацијом, командовањем другом децом, применом силе према онима који се не слажу.

Предшколска психопатија се дијагностикује према С. Скоту (Институт за психијатрију, Лондон) следећим знацима:

• честе увреде према другима (без обзира на њихова лица и сродство);
• редовни покушаји наношења бола било којим живим бићима (убодање, шиштање, стискање, повлачење), старија деца покушавају да изврше морални утицај;
• потпуна непослушност, покушаји бекства како би се избегло поштовање правила;
• дете се никада не осећа кривим;
• адекватна перцепција може се постићи само кроз награду;
• за сваки неуспех дете криви друге, али никада себе;
• не реагује на коментаре и не плаши се казне.

Вреди размислити ако се старија деца предшколског и млађег школског узраста стално туку, узимају туђе ствари без питања, покушавају да нешто запале или дигну у ваздух.

Права олуја се обрушава на родитеље када деца достигну адолесценцију. Груби су, беже од куће, не желе да послушају, не могу се застрашити никаквим претњама. Тинејџери не осећају своју кривицу и одговорност, бурно реагујући на казну. Психопате не занимају осећања других људи ни у једном узрасту.

Тинејџери најчешће почињу да имају проблема са законом; могу почети да пију, узимају дроге и чине злочине.

Психопатија код адолесцената се јавља у тешком облику, ово је критично доба хормонских промена и формирања личности. Управо у овом периоду родитељима је најтеже да се носе са психопатским дететом. У основи, наравно, таква деца се одликују повећаном раздражљивошћу, тврдоглавошћу, могу постојати нагли прелази из радости у депресију, хистерију, плачљивост, па чак и несвестицу.

Прелазак у адолесценцију може бити обележен такозваном метафизичком интоксикацијом – покушајима да се реше неки сложени, нерешиви проблеми и тиме усрећи човечанство.

Око 20. године обично долази до компензације стања, расположење успешних психопата се стабилизује и долази до адаптације на друштво.

Фазе

Иако психопатију не карактерише прогресија, као друге менталне болести и болести уопште, она има своју динамику. Није статично стање, она се развија и има одређене фазе развоја.

Препсихотична фаза траје прилично дуго. Конституционални (нуклеарни) психопати пролазе кроз формирање психопатских карактерних особина у детињству и адолесценцији, патологија стечена у одраслом добу такође пролази кроз препсихотичку (субклиничку) фазу, у којој клинички симптоми још нису довољно изражени.

Психопате имају два стања: компензовано, када је појединац у миру са друштвом (обично се постиже кроз удобне услове свог постојања), и декомпензовано, када се развије патолошка психогена реакција (декомпензација се најчешће јавља под неповољним спољашњим утицајима). За сваку врсту психопатија, декомпензујући ефекти се врше различитим факторима. А реакције такође могу бити недвосмислене за врсту психопатије, такве не трају дуго - понекад неколико сати, понекад неколико дана. Након веома значајне менталне трауме, може доћи до декомпензације, која се манифестује у облику реакције која раније није била доминантна код ове особе, на пример, астенија код узбудљивог психопате или, обрнуто, депресиван ће показати експлозиван темперамент.

Двосмислене структурне промене у карактеру психопате су обично дужег трајања, али ипак реверзибилне ако се елиминишу узроци који су изазвали ово стање. Симптоми таквих промена нису представљени психотичним симптомима, већ карактеролошким реакцијама - неко време, појединца може обузети нека страст, може доживети стање немотивисане агресије, безнадежне меланхолије, жељу за самоубиством. Ако се трауматична ситуација не реши, реакција може постати продужена, учврстити се, а временом ће се развити тешка психопатија.

Без обзира на врсту психопатије, оне се развијају по једном цикличном сценарију. Аномалије личности психопате доводе до стварања конфликтне ситуације, услед чега пацијент развија психопатску реакцију која траје мање или више дуго. Након њеног завршетка, примећује се погоршање психопатије.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Декомпензација психопатије, која доводи до повећања аномалија личности које спречавају природну адаптацију у друштву, представља опасност за друштво и самог психопате.
Клинички ток декомпензације изгледа као погоршање абнормалних особина личности појединца, специфичних за одређену врсту психопатије - хистерични напади, афективни изливи, депресија, хипохондрија, акутни делузионалски синдроми, реформизам, литигиозност.

Психопатија се развија током целог живота особе, а утицај друштва игра огромну улогу у њеној динамици. Повољан - помаже у ублажавању психопатских манифестација, у њиховој компензацији. Напротив, под утицајем многих сталних неповољних фактора формира се антисоцијална личност, која може нанети значајну штету друштву.

Нема компликација са поремећајем личности – особа ће живети са њим целог живота. Међутим, временом се може или изгладити или погоршати. Честе декомпензације погоршавају ток психопатије, што може значајно погоршати квалитет живота саме особе, постати специфична претња њеном животу или људима око ње. Често се јављају различити облици напада агресије и антисоцијалних реакција у понашању код психопата, неки су сасвим безопасни, други могу представљати стварну опасност. Није случајно што психопате чине од трећине до половине свих затвореника у местима за лишавање слободе.

Флуктуације хормонског нивоа – адолесценција, трудноћа, менструација, менопауза, као и кризне фазе повезане са старењем – доприносе декомпензацији болести и погоршању њеног тока.

Посебно опасним се сматра адолесценција, када се, поред хормонских промена, дешава одрастање и развој личности. У овом периоду, особе са психопатским особинама постају тврдоглавије, неспремније на послушност и импулсивније. Емоционална нестабилност је типична за тинејџере - немотивисани прелази из излива радости у плачљивост, депресију, тугу; изливи беса или агресије без икаквог разлога, хистерија, плачљивост, несвестица. Тинејџери често беже од куће, почињу да лутају и воде антисоцијалан начин живота.

Бурни пубертет често замењује филозофирање, размишљање, метафизичка трагања. Након 20-23 године, успешне психопатске личности обично доживљавају период компензације, личност се социјализује и карактер постаје уравнотеженији.

Током периода опадања сексуалне функције, психопатске особине личности постају изоштреније, емоционална равнотежа је поремећена, појединац постаје импулсивнији, љутији, раздражљивији и/или плачљивији. Када се инволуција поклопи са променом начина живота, као што је пензионисање, декомпензација психопатије може се погоршати: јављају се анксиозност, депресија, угњетавање у комбинацији са хипохондријом и хистеријом, повећава се склоност ка свађалицама и конфликтима.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика психопатије

Методе проучавања пацијената са поремећајима личности укључују различите студије. Прво, социјално неприлагођене личности обично доспевају у видно поље психијатара. Социјализовани психопати који немају проблема са адаптацијом у друштву су прилично задовољни собом, и они сами и њихови рођаци никада не траже медицинску помоћ. Дуготрајна декомпензована психопатија привлачи пажњу, али да би се поставила дијагноза поремећаја личности, потребно је искључити опште соматске узроке менталних поремећаја.

У ту сврху се спроводе лабораторијски тестови како би се стекла идеја о општем здравственом стању пацијента; могу се прописати и неки специфични тестови.

Неурофизиолошки преглед обухвата енцефалографију - магнетну, електричну, неурорадиографску - различите врсте томографије, од којих је најинформативнија и најмодернија функционална магнетна резонанца, која нам омогућава да проценимо не само структуру мозга, већ и ток метаболичких процеса и проток крви.

Дијагноза психопатије се поставља на основу разговора са пацијентом, током којих психијатри и психолози, користећи скуп специфичних техника и метода, идентификују менталне поремећаје код особе.

Психијатри спроводе клинички интервју и руководе се критеријумима најновијег издања система класификације болести како би поставили дијагнозу.

Медицински психолог у свом раду користи разне тестове и интервјуе, који му омогућавају да идентификује симптомски комплекс - стабилну комбинацију позитивних и негативних менталних карактеристика које постоје као јединствена целина.

Приликом дијагностиковања поремећаја личности користи се Минесота вишестрани тест личности; његова адаптирана верзија, Стандардизовани вишефакторски инвентар личности, популарна је на постсовјетском простору. Ови упитници имају клиничке скале које вам омогућавају да одредите врсту поремећаја личности - да идентификујете блискост пацијента одређеном типу личности (параноидан, астеничан, шизоидан), степен сексуалне идентификације, анксиозност и склоност ка антисоцијалним поступцима. Додатне скале вам омогућавају да процените искреност пацијента, као и да исправите његове непоуздане одговоре.

Скала психопатије (социопатије) је четврта ставка на Минесота вишестраном тесту личности и процењује испитаника и његову сличност са антисоцијалним поремећајем личности. Високи резултати на овој скали указују на неспособност појединца да живи у друштву сопствене врсте. Они карактеришу испитанике као импулсивне, љуте, конфликтне и оне који се не придржавају моралних и етичких правила прихваћених у људском друштву. Њихово расположење варира, веома су подложни увредама, агресивно реагују на прекршиоца и губе контролу над својим понашањем.

Тест психопатије Р. Хера је веома популаран; упитник обухвата двадесет основних карактерних особина психопате. Свака ставка се процењује са највише три поена; ако испитаник добије више од 30 поена, он је предиспониран за психопатију. Упитник је праћен интервјуом у којем испитаник износи своју биографију: говори о образовању, местима рада, описује свој породични статус и могуће сукобе са законом. Пошто су психопате познати лажови, подаци из интервјуа морају бити потврђени документацијом. Тест Р. Хера је осмишљен да идентификује психопатију код особа које су починиле кривична дела, иако се може користити и у другим случајевима.

У психијатријској пракси користе се различите методе процене како би се утврдило самопоштовање пацијента, квалитет његових односа са другим људима, и проучиле когнитивне функције, ниво перцепције, пажње и памћења.

Основа за препознавање особе као психопате су следећи критеријуми Ганушкинових психопатија:

• стабилност абнормалних карактерних особина, односно прате пацијента током целог његовог живота.
• психопатске особине су свеобухватне, односно потпуно одређују структуру карактера појединца (тоталитет);
• Патолошке аномалије карактера су толико уочљиве да отежавају, или чак онемогућавају, појединцу да се прилагоди животу у друштву.

Исти П.Б. Ганушкин напомиње да психопатију карактерише одређена динамика (јачање или слабљење поремећаја личности). А највећи утицај на динамичке процесе врши окружење.

Генерално, дијагноза психопатије је прилично компликована, људи се испитују коришћењем различитих метода, јер се психопатски симптоми могу посматрати након повреда и интоксикација мозга, са ендокриним поремећајима, а такође - манифестације декомпензоване психопатије подсећају на опсесивно-компулзивне поремећаје, шизофренију, психозе. Само искусан лекар може разликовати психопатију од других патологија.

За самодијагностиковање људи који сумњају на психопатију код себе или својих вољених, али још нису прекршили закон и нису се консултовали са лекаром, можете урадити тест, на пример, користећи упитник о психопатији М. Левенсона. Ставке упитника су различите тврдње, а особа која се тестира процењује свој став према њима на скали од четири тачке. Примарна психопатија се тумачи као недостатак емпатије према другим људима (бездушност), секундарна - као импулсивна реакција на догађаје.

Дантеов тест за психопатију се такође тражи на интернету. Он не даје конкретан одговор на то да ли имате ментални поремећај. А други тестови за самодијагностиковање не могу заменити посету лекару.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференцијална дијагноза

Патолошке аномалије код психопатија треба да буду тоталне и стабилне природе, а појединачне, иако приметно изражене, аномалије карактера које не достижу ниво патологије класификују се као наглашене особине карактера. Врсте акцентуација одговарају врстама психопатија, међутим, акцентуације се обично манифестују привремено, под утицајем психотрауматског фактора, током адолесценције, касније се изглађују и не доводе до маладаптације у друштву. Разлике између акцентуације и психопатије, према многим ауторима, управо су квантитативне природе и састоје се у њиховом дозирању, које се не доживљава као патологија.

Диференцијација поремећаја личности спроводи се са психопатским стањима након повреде мозга, инфекција и интоксикација са оштећењем централног нервног система, ендокринопатија и других болести. Један од критеријума за разликовање је чињеница да се пре појаве психопатског стања код болести или повреда личност развијала сасвим нормално.

Конституционалне или нуклеарне психопатије се такође разликују од маргиналних, односно психогених и патокарактеролошких развоја, који се могу јавити у било ком узрасту под утицајем психолошке трауме. Од конгениталних се разликују по јасном почетку, у првом случају поремећај личности се примећује од раног детињства. Абнормалне особине карактера психопате се одликују њиховим сталним присуством.

Социопатија се такође разликује као резултат утицаја неповољних животних услова и разликује се од нуклеарних облика психопатије, који доводе до развоја антисоцијалних ставова код појединца.

Афективна психоза и неке њене манифестације подсећају на декомпензовану афективну психопатију, међутим, након завршетка афективне фазе, пацијенти доживљавају интермисију психозе и све менталне функције се нормализују. Док се психопатске особине личности не изглађују у потпуности чак ни током периода компензације. Афективне фазе - депресивна, манична, манично-депресивна - трају не мање од једне или две недеље (понекад и неколико година), јављају се периодично и спонтано, потпуно ремете начин живота пацијента и изазивају потребу за тражењем медицинске помоћи.

Интелектуални инвалидитет и психопатије имају много заједничких карактеристика, посебно њихову патогенезу карактерише неразвијеност фронталног и темпоралног режња, а у њиховим манифестацијама - инфантилно размишљање. Оба су гранична стања. Међутим, код пацијената са поремећајима личности, когнитивне функције нису оштећене и, према Вешлеровом тесту, интелектуални ниво је често чак и виши од просечног. Најтеже је разликовати психопатију од интелектуалног инвалидитета изазваног педагошким занемаривањем. Код таквих особа, интелектуални инвалидитет може бити комбинован са карактеристикама психопатске личности.

Блага параноја се у савременој психијатрији сматра параноидним поремећајем личности, симптоми у овом случају се не разликују. Са прогресијом болести и преласком у делиријум са поремећајима рационалне активности праћеним халуцинацијама, стање се тумачи као изоловани делузиони поремећај. Главни клинички критеријум за диференцијацију је време почетка болести. Параноидна психопатија је обично конституционална и први знаци аномалија се јављају у раном добу, за прогресивну ендогену болест карактеристична је касна манифестација (често после 40 година).

Нарцизам као карактерна особина је својствен психопатима уопште, њихов егоцентризам, самодивљење, преувеличано самопоштовање, а често и сексуална девијација се сматрају симптомским комплексом психопатија. Међутим, то није довољно за дијагнозу. Нарцизам може бити акцентуација карактера. Психијатри разликују нормалан и патолошки или грандиозни нарцизам, при чему се овај други сматра прерогативом психопатских личности.

Емпатија је способност одређивања расположења друге особе, саосећања са њеним искуствима, „укључивања“ у исти талас са њом. Верује се да психопате не познају ову особину, ово је једна од главних карактеристика психопатија. Људи могу имати различите нивое емпатије, а психопатске личности немају ову способност, ни са једном врстом психопатија. Циклотимични или афективни психопате, који су способни да осете расположење других, у новом класификатору већ припадају пацијентима са благим облицима манично-депресивне психозе. Више се не класификују као психопате.

Шизофренију карактерише присуство манија, заблуда, халуцинација, слушних и визуелних. Шизофреничари имају некохерентан говор, оскудне емоције, неуредан изглед, неадекватне реакције и акције. Међутим, такви симптоми су карактеристични за тешку шизофренију. А троми процес се практично не разликује од шизоидне психопатије. Прогресивни ток и, по правилу, каснија манифестација шизофреније биће њена главна разлика од шизоидног поремећаја личности.

Неуроза, као и психопатија, раније се сматрала граничним стањем између норме и менталне болести. У савременим америчким класификаторима, овај термин је већ укинут.

П.Б. Ганушкин је веровао да су неурозе и психопатије међусобно повезане, њихови симптоми и узроци се преклапају. Код декомпензације, водећа улога се даје психогеним узроцима, нема прогресије деменције, делиријума и халуцинација. Оба поремећаја су реверзибилна.

Код неурозе обично постоји блиска веза између стресног фактора и појаве неурозе. Пре овог догађаја, пацијент је био апсолутно нормалан, док су се код психопате увек манифестовале необичности. Благовремено лечење неурозе помаже у нормализацији стања пацијента, чија се структура личности нормализује.

Психастенија, или модерним речима, опсесивно-компулзивни или анксиозни поремећај (МКБ-10), дефинише ментално слаб тип личности са интелектуалним начином размишљања.

Психоастенична психопатија се углавном манифестује у раном добу и прати особу током целог живота, а стечени поремећаји се манифестују након психолошке трауме, а након лечења нервни систем пацијента се обично опоравља.

[ 30 ]

Третман психопатије

Психопатију у фази декомпензације готово увек прати социјална и лична дезадаптација. Управо током таквих периода потребно је помоћи пацијенту да пронађе стабилно тло под ногама.

Пожељна метода је пружање психотерапеутске помоћи. Психотерапија психопатија се спроводи са циљем корекције личних ставова појединца и компензације абнормалних карактеролошких одступања, развијања разумевања потребе за поштовањем моралних норми и правила у односима са другим људима, као и активирања тежњи за продуктивном активношћу.

Компензација за психопатију

Лекар бира метод рада са пацијентом индивидуално, на основу врсте поремећаја личности и степена декомпензације. Курс почиње индивидуалним сеансама са претежношћу активирања рационалних ставова. Сеансе се спроводе у облику објашњења и дискусија.

Методе засноване на сугестији (хипнотичке сеансе, ауто-тренинг и друге) се са великим успехом користе у лечењу хистеричног облика психопатије, иако је у овом случају побољшање краткотрајно.

Са индивидуалних сесија прелазе на групне сесије, где пацијенти уче да граде односе засноване на принципима универзалног морала, успостављају контакте једни са другима и учествују у играма улога.

Породичне сесије се одржавају како би се нормализовали односи између чланова породице, пронашла компромисна решења и постигло међусобно разумевање.

Лечење лековима се не препоручује, међутим, у неким случајевима је неизбежно; код тешких и дубоких поремећаја личности, неопходно је стално узимати лекове како би се избегла декомпензација.

Лекови се такође бирају појединачно, узимајући у обзир врсту поремећаја и њихово селективно дејство.

Дакле, антидепресиви се користе за компензацију инхибираних психопатија. У стању субдепресије може се прописати амитриптилин, трициклични антидепресив који блокира холинергичке рецепторе централног и периферног нервног система, због чега се расположење пацијента побољшава, а анксиозност и брига нестају. Дневна доза лека је приближно 75-100 мг.

Мапротилин је прилично јак лек са тетрацикличном структуром. Користи се код пацијената са преувеличаним осећајем кривице. Има приметно тимоноаналептичко дејство, елиминише меланхолију, инхибицију и зауставља изливе узбуђења. Лек је дозвољен за употребу у педијатрији. По правилу, не прописује се више од 75 мг дневно.

Ови лекови су контраиндиковани код пацијената након инфаркта, са декомпензованом хипертензијом и срчаном инсуфицијенцијом, мушкараца са бенигним туморима простате, трудница и дојиља.

У случају развоја хипоманичког синдрома, прописује се антипсихотик Клозапин (Лепонекс), који карактерише снажан и брз смирујући ефекат. Пацијенти који узимају лек имају смањен број покушаја самоубиства. Међутим, дуготрајна употреба може значајно утицати на састав крви.

Алтернатива Клозапину може бити Финлепсин (у дневној дози од 0,4-0,6 г) или Халоперидол капи (у дневној дози од 10-15 мг).

Код хистеричних облика психопатије, исти Финлепсин (0,2-0,6 мг), Неулептил (10-20 мг) или Пропазин (100-125 мг) се користе за компензацију стања пацијента – назначене су дневне дозе.

Пацијенти се обично лече амбулантно. Током терапије психотропним лековима неопходно је потпуно се уздржати од конзумирања алкохола, јер су ови лекови некомпатибилни са алкохолом. Таква комбинација је препуна развоја негативних ефеката, укључујући и смрт. Такође, током лечења се не препоручује вожња аутомобила или обављање других послова који захтевају концентрацију.

Индикације за хитну хоспитализацију у психијатријској болници (без пристанка пацијента) су тешки стадијуми психопатије, декомпензација у облику психозе. На пример, сумрачна свест код хистероида, психоза са делиријумом код параноида, дисфорични поремећаји код епилептоида, као и случајеви агресивног понашања које представља опасност за друге или покушаји самоубиства, самоповређивања.

Немогуће је излечити психопатију, посебно конгениталну психопатију, међутим, сасвим је могуће постићи дугорочну компензацију за стање појединца.

Лечење психопатије народним лековима

Терапија психотропним лековима има много нежељених ефеката, често подсећајући на сам ментални поремећај, а такође утиче на функционисање гастроинтестиналног тракта и кардиоваскуларног система и мења састав крви.

Традиционална медицина има мање штетан утицај на организам, иако може изазвати и нежељене ефекте, од којих је један разне алергијске реакције. Али тежина нежељених ефеката од биљних препарата није упоредива са непожељним последицама узимања лекова. Поред тога, већина лекова који утичу на психу изазивају зависност, а психопатске особе су већ склоне злоупотреби супстанци.

Стога, прибегавање лечењу народним лековима, посебно након консултације са лекаром или траваром, можда и није најгора идеја.

Хиперактивне особине личности могу се донекле кориговати уз помоћ смирујућих биљака: мајчине траве, божура, корена валеријане, мочварног кукуруза, маслачка, нане, матичњака и других биљака. Свака биљка се може кувати посебно или се могу направити биљне мешавине. У овом случају, ефекат ће бити јачи.

Можете направити купке са инфузијама смирујућих биљака или користити етерична уља истих биљака.

На пример, верује се да неки мириси подстичу смирујућу концентрацију, већи фокус и истрајност. То су етерична уља сандаловине, еукалиптуса и јасмина.

Ароме клеке и иланг-иланга постављају тон за продуктивну активност.

Узбудљивим особама су контраиндиковане ароме каранфилића, мушкатног орашчића, тимијана и цимета.

За инхибиране психопате, посебно астеничног типа личности, препоручују се инфузије гинсенга, ехинацее, сладића, каламуса, елекампана и анђелике.

Ароматерапија уљима оригана, мимозе, матичњака, менте, валеријане, ириса, аниса, коријандера, геранијума ће прво ојачати нервни систем, затим можете користити стимулативне ароме: поморанџе, босиљка, каранфилића и цимета.

Депресивне реакције на стресне ситуације ублажавају биљке попут камилице, нане, матичњака, сапунице и валеријане.

Ароматерапија помаже у суочавању са нападима беса или очаја, елиминише лоше расположење, прекомерно узбуђење, активира интелект, разјашњава ум, па чак и јача духовност. Сандалово дрво, ружа, клека, кедрово уље, смирна и тамјан су обдарени таквим својствима.

Помешајте најмање три уља и прскајте арому по просторији; састав уља понекад треба променити.

Уља геранијума, лаванде, камилице и туберозе помоћи ће смиреним психопатама; јасмин, иланг-иланг и анђелика помоћи ће депресивнима да се ослободе депресије и побољшају расположење.

За хипертимике се препоручује смањење емоционалне позадине и нормализација расположења геранијумом, камилицом и ружиним уљем, замењујући их композицијом од жалфије, тимијана и иланг-иланга.

Анксиозност и анксиозност, недостатак самопоуздања ублажавају ароме жалфије, папрати, рузмарина и оригана. Јак умор ће нестати ароматичном композицијом уља жалфије, каранфилића и мајчине душице. Такође, хипотимични и психастеничари (астеници) ће открити да им ароме уља папрати, жалфије, оригана и рузмарина подижу виталност и расположење.

Уља клеке, мајчине, ђумбира, каранфилића и цимета враћају изгубљену снагу и виталност.

Сва алтернативна средства су добра за борбу против психопатије: јога терапија (пожељно под вођством искусног јога терапеута, барем у почетку), медитација, минерална терапија, терапија резонанцом боја и друга.

Превенција

Важно је да свако дете одраста у подстицајном окружењу, посебно за децу са конституционално условљеним психопатским цртама личности.

Одрасли треба да теже да избегавају негативне спољашње утицаје који изазивају појаву антисоцијалних особина карактера, посебно у узрасту када се формирају норме понашања и морални принципи прихваћени у друштву.

У почетним фазама развоја личности, најважнију улогу у спречавању психопатија има педагошки утицај, касније се придружују социјална адаптација и професионална оријентација узимајући у обзир индивидуалне карактеристике.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Познати су случајеви где су, у повољном окружењу, појединци генетски склони психопатији израстали у прилично друштвено прилагођене и угледне грађане.

Најнеповољнију прогнозу дају специјалисти у случају хистеричне психопатије, иако погодни услови постојања доводе до стабилне компензације у одраслом добу. Хистероиди се могу социјализовати и стећи неке вештине за продуктивну активност. Патолошки лажови се практично не адаптирају из ове групе психопата.

Психопате су одговорне за своје незаконите поступке и не сматрају се инвалидима. Психпатија и инвалидитет су неспојиви појмови, барем у савременом друштву. Можда ће у будућности, када се овај феномен боље проучи и објасни, бити уврштени у популацију инвалида. У случајевима тешке декомпензације, може се издати потврда о боловању којом се потврђује привремена неспособност за рад.

Када се на основу дуготрајне декомпензације појаве упорни знаци менталне болести, тада ВТЕК може препознати психопату као инвалида III групе са одређеним препорукама за организовање његовог радног режима.

Према речима Р. Хејера, једног од водећих стручњака за психопатију, психопатски филмски ликови су далеко од стварних ликова, иако су, наравно, и такав развој догађаја могући. Филмови који се поигравају са психопатијом као феноменом не претендују на научни приступ и снимљени су због зараде на благајнама. Њихови јунаци су вероватније чланови „одабраног клуба“ него типични ликови.

[ 35 ], [ 36 ]