Симптоми уједа отровних змија

Ујед змије, било да је отрован или не, обично изазива ужас код жртве, често са вегетативним манифестацијама (нпр. мучнина, повраћање, тахикардија, дијареја, знојење), које је тешко разликовати од системских манифестација тровања.

Уједи неотровних змија изазивају само локалне симптоме, обично су болни и остављају 2-4 реда огреботина од горње вилице змије на месту уједа.

Симптоми тровања могу бити локални, системски, коагулопатски, а могуће су и комбинације ових опција у зависности од степена тровања и врсте змије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Јамска змија

Приближно 25% уједа јамичасте змије су суви (не убризгавати отров) и не развијају се системске манифестације. Локални симптоми укључују трагове зуба и огреботине. Ако је отров убризган, оток, еритем или екхимоза ће се развити на месту уједа и околним ткивима у року од 30-60 минута. Оток брзо напредује и може захватити цео уд у року од неколико сати. Могућ је лимфангитис, са даљим увећањем и болом регионалних лимфних чворова. Температура у подручју уједа расте. Код умереног до тешког тровања, екхимоза је карактеристична око места уједа у року од 3-6 сати. Најизраженија екхимоза се развија након уједа зелене и дијамантске звечарке, водене јамичасте змије; преријске зелене звечарке, шумске звечарке и пругасте звечарке. Ређе, екхимоза се јавља код уједа бакарноглаве и мохаве звечарке. Кожа око уједа може изгледати затегнуто и безбојно. Буле, серозне или хеморагичне, са мешовитим садржајем обично се појављују на месту уједа у року од 8 сати. Едем од уједа северноамеричке звечарке обично је ограничен на кожу и поткожно ткиво, мада се код тешких тровања едем шири у субфасцијална ткива, узрокујући компартмент синдром (дефинисан као повећање интрафасцијалног притиска >30 mm Hg) у року од једног сата. Некроза се развија око места уједа у већини случајева након тровања звечарком. Дејство отрова на мека ткива достиже врхунац у року од 2-4 дана.

Системске манифестације тровања укључују мучнину, повраћање, знојење, немир, конфузију, спонтано крварење, грозницу, хипотензију и шок. Неке жртве уједа звечарке пријављују гумени, ментол или метални укус у устима. Отров већине северноамеричких јамичарки изазива суптилне неуромускуларне промене, укључујући слабост, парестезију и трзање мишића. Неки пацијенти могу искусити промене менталног стања. Мохаве и дијамантске звечарке могу изазвати тешке неуролошке дефиците и респираторне тегобе. Тровање звечарком може изазвати разне абнормалности коагулације, укључујући тромбоцитопенију, продужени INR или PTT, хипофибриногенемију, повишене производе разградње фибрина или комбинацију ових абнормалности, што ствара синдром сличан дисеминоване интраваскуларне коагулације (DIC). У већини случајева, тромбоцитопенија може бити асимптоматска или, у присуству вишекомпонентне коагулопатије, манифестовати се као спонтано крварење. Жртве са коагулопатијом обично се јављају са крварењима на месту уједа или на слузокожи, хематемезом и крвљу у столици, хематуријом или комбинацијом ових знакова. Ht се брзо повећава као резултат хемоконцентрације. Касније, Ht може да се смањи због надокнаде течности и губитка крви услед DIC-сличног синдрома. У тешким случајевима, брзо смањење Ht може изазвати хемолизу.

Корална змија

Бол и оток су минимални или одсутни и често су пролазни. Одсуство локалних симптома може се заменити са сувим угризом, што доприноси лажном осећају сигурности и код пацијента и код лекара. Слабост у угриженом екстремитету може постати очигледна у року од неколико сати. Системске неуромускуларне манифестације могу се јавити након 12 сати и укључују општу слабост и поспаност; измењену свест, еуфорију и дремање; парализу кранијалних нерава која изазива птозу, диплопију, замућен вид, дизартрију и дисфагију; повећано саливирање; мишићну млитавост, респираторни дистрес или респираторну инсуфицијенцију. До тренутка када ефекти неуротоксичног отрова постану очигледни, тешко их је спречити и трају 3 до 6 дана. Нелечени пацијенти могу умрети од респираторног застоја. Потребна им је механичка вентилација.

[ 6 ]