Симптоми тумора мозга код деце

Тумори мозга

Најчешће клиничке манифестације тумора мозга су повећан интракранијални притисак и фокални неуролошки симптоми.

Неуролошки симптоми код деце са туморима мозга више зависе од локације тумора него од хистолошке структуре неоплазме. Узраст детета у време болести такође утиче на клиничку слику.

Неуролошки поремећаји су повезани са директном инфилтрацијом или компресијом нормалних можданих структура, или са индиректним кашњењем у одливу цереброспиналне течности и повећаним интракранијалним притиском.

Главни клинички симптоми тумора мозга код деце

• Главобоља (код мале деце, ово се може манифестовати као повећана раздражљивост).
• Повраћање.
• Повећање величине главе код новорођенчади и мале деце због повећаног интракранијалног притиска.
• Визуелни поремећаји:
  • смањена оштрина вида;
  • диплопија услед парализе шестог пара кранијалних живаца (код мале деце, диплопија се манифестује честим трептањем или повременим страбизмом);
  • оток оптичког диска због повећаног интракранијалног притиска;
  • Паринаудов синдром (комбинација парезе или парализе погледа усмереног нагоре са конвергенцијском парализом);
  • губитак видних поља због оштећења визуелних путева.
• Грчеви.
• Ментални поремећаји (поспаност, раздражљивост, промене личности).
• Оштећен ход и равнотежа.
• Ендокринолошки поремећаји.
• Диенцефални синдром (заостајање у развоју, кахексија или повећање телесне тежине).

Повећан интракранијални притисак

Повишен интракранијални притисак једна је од раних клиничких манифестација тумора мозга, коју карактерише класична тријада симптома: јутарње главобоље, повраћање без мучнине, страбизам или други поремећаји вида. Појава симптома и синдрома зависи од брзине раста тумора. Споро растући тумори изазивају значајна померања нормалних можданих структура и могу достићи велике величине до тренутка када се појаве први симптоми. Брзо растући тумори постају клинички очигледни раније, када је њихова величина још увек мала.

Први знаци повећаног интракранијалног притиска су често неспецифични и нелокализовани, развијају се субакутно. Деца школског узраста обично имају лош академски успех, умор и жалбе на акутне пароксизмалне главобоље. Класична главобоља са повећаним интракранијалним притиском јавља се при устајању из кревета, ублажава се повраћањем и смањује се током дана. Трајање главобоље пре дијагнозе је обично мање од 4-6 месеци, до када се појављују додатни симптоми повезани са тумором - раздражљивост, анорексија, заостајање у развоју; касније - смањење интелектуалних и физичких способности (понекад се ови знаци јављају на почетку болести). Важно је измерити обим главе детета, јер кранијални шавови остају незатворени током првих неколико година живота, а хронично повећан интракранијални притисак доводи до макроцефалије. Преглед фундуса може открити знаке едема оптичког диска, који се клинички манифестује периодичним „замућењем“ вида. Код деце са повећаним интракранијалним притиском може се приметити и симптом „залазећег сунца“ (оштећен поглед усмерен нагоре).

Симптоми инфратенторијалних тумора

Код тумора који се налазе у задњој лобањској јами, фокални симптоми могу бити одсутни, а клиничку слику доминирају симптоми повећаног интракранијалног притиска (тумори локализовани у можданим хемисферама често се карактеришу фокалним симптомима у раним фазама развоја - напади, губитак видних поља, неуропатија или дисфункција кортикоспиналног тракта). Церебеларни тумори карактеришу поремећаји хода и равнотеже.

Симптоми супратенторијалних тумора

Код деце, манифестације супратенторијалних тумора не морају зависити од њихове величине и локације. Фокални симптоми обично претходе повећању интракранијалног притиска. Неспецифичне главобоље могу бити повезане са раним кортикалним симптомима и присуством епизода напада. Могући су гранд мал напади, као и блаже епизоде са непотпуним губитком свести (комплексни парцијални напади) или пролазним локалним симптомима без губитка свести (парцијални напади). Могући су хемипареза и хемианестезија, губитак видних поља. Код неких пацијената са туморским процесима у фронталном или паријето-окципиталном режњу, са оштећењем треће коморе, примећује се само повећање интракранијалног притиска.

Преглед видног поља је индикован да би се мапирало и пратило свако оштећење видног пута.

Супратенторијални тумори средње линије могу изазвати ендокрине поремећаје због свог утицаја на хипоталамус и хипофизу. Диенцефални синдром код пацијената узраста од 6 месеци до 3 године са туморима хипоталамуса или треће коморе манифестује се заостајањем у развоју и кахексијом.

Око 15-45% примарних тумора мозга, посебно ембрионалних и тумора герминативних ћелија, проширило се на друге делове ЦНС-а до тренутка дијагнозе. Неуролошко оштећење понекад прикрива симптоме примарног тумора.

Тумори кичмене мождине

Тумори кичмене мождине код деце чине 5% свих тумора ЦНС-а. Могу се налазити у било ком делу мозга, узрокујући компресију мождане материје.

Типичне тегобе укључују бол у леђима (у 50% случајева), који се повећава у лежећем положају, а смањује у седећем положају. Већину тумора кичмене мождине прати мишићна слабост, захваћеност одређених мишићних група зависи од нивоа оштећења кичмене мождине.

Најчешћи симптоми и синдроми тумора кичмене мождине су: отпорност на флексију трупа, спазам паравертебралних мишића, деформација леђа (прогресивна сколиоза), поремећај хода, промене рефлекса у облику смањења горњих и повећања доњих екстремитета, сензорни поремећаји који одговарају нивоу оштећења (у 30% случајева), позитиван Бабинскијев знак, дисфункција сфинктера бешике и/или ануса, нистагмус (са оштећењем горњих делова цервикалног дела кичмене мождине).

Тумори кичмене мождине су подељени у две групе.

• Интрамедуларни тумори (астроцитоми, епендимоми и олигодендроглиоми).
• Екстрамедуларни тумори:
  • интрадурални, повезан са Реклингхаузеновом болешћу (код адолесценткиња, менингиоми су вероватнији);
  • екстрадурални - најчешће неуробластоми који расту кроз интервертебрални форамен и лимфоми.

Вертебрални тумори могу продрети у кичмени канал, узрокујући епидуралну компресију кичмене мождине и параплегију (нпр. хистиоцитоза Лангерхансових ћелија која погађа торакалну или вратну кичму, Јуингов сарком).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]