Лечење тумора мозга код деце

Хируршко лечење тумора мозга код деце

Стандардна и кључна метода лечења тумора ЦНС-а је хируршко уклањање. Током протекле три деценије, стопа преживљавања пацијената са туморима ЦНС-а значајно се побољшала захваљујући појави савремених дијагностичких метода (широка употреба магнетне резонантне терапије са контрастним појачањем), унапређењу неурохируршких техника, неуроанестезиологије и реанимације и унапређењу пратеће терапије.

Неурохирургија игра водећу улогу у лечењу пацијената са туморима мозга. Операција омогућава максимално уклањање тумора и решавање проблема повезаних са ефектом масе (симптоми интракранијалне хипертензије и неуролошког дефицита), тј. елиминисање непосредне претње по живот пацијента, као и добијање материјала за одређивање хистолошког типа тумора. Макроскопски потпуно уклањање тумора је од посебног значаја, јер су резултати лечења пацијената са тотално уклоњеним неоплазмом бољи од резултата лечења пацијената са великим резидуалним тумором. Потпуност уклањања тумора се одређује на основу протокола операције и поређења ЦТ и МРИ података пре операције и 24-72 сата након њеног завршетка.

Стереотаксична биопсија је индикована код неоперабилних тумора како би се утврдио хистолошки тип неоплазме.

Радиотерапија за туморе мозга код деце

Радиотерапија је још једна важна компонента лечења деце са туморима мозга. Одређивање оптималне дозе и поља зрачења зависи од величине и локације тумора, као и од његовог очекиваног ширења. Тотално зрачење ЦНС-а се користи када постоји велика вероватноћа ширења тумора путем тока цереброспиналне течности.

За већину тумора, доза зрачења се одређује потребом за контролом тумора и толеранцијом нормалног можданог ткива. Толеранција зависи од низа фактора, укључујући анатомску локацију (мождано стабло и таламус су најосетљивији на зрачење), дозу зрачења и узраст детета. Дозе од 54 Gy, 45 Gy и 35 Gy, које се примењују 5 дана у недељи дневно у фракционим дозама (1,6 до 1,8 Gy за локална поља мозга и кичмене мождине, респективно), користе се код деце старије од 3 године, односно када је развој мозга скоро завршен. Код млађе деце, такве дозе могу изазвати оштећење нервних ћелија и одложити ментални и физички развој. Због тога се радиотерапија не изводи код деце млађе од 3 године.

Полихемотерапија тумора мозга код деце

Полихемотерапија игра важну улогу у комплексном лечењу тумора мозга код деце. Захваљујући њеној употреби током протеклих 20 година, резултати лечења су значајно побољшани. Посебно је релевантна за одређене хистолошке типове тумора код мале деце, код којих је пожељно одложити или потпуно искључити радиотерапију, као и за неоперабилне неоплазме и метастазе.

Дуго времена, употреба системске хемотерапије за туморе мозга сматрана је неприкладном и неефикасном. Међу оправдањима за ово гледиште, присуство крвно-мождане баријере било је на првом месту. Крвно-мождана баријера успорава продор високомолекуларних лекова растворљивих у води из крви у мождано ткиво, док је нискомолекуларне супстанце растворљиве у мастима лако савладавају. У ствари, крвно-мождана баријера не представља озбиљну препреку конвенционалним хемотерапеутским лековима, будући да је њена функција оштећена код многих тумора мозга. Хетерогеност тумора, ћелијска кинетика, начини примене и путеви елиминације лекова играју значајнију улогу од крвно-мождане баријере у одређивању осетљивости одређеног тумора на хемотерапију. Тумори са ниским митотским индексом и спорим растом су мање осетљиви на хемотерапију, док су брзорастући тумори са високим митотским индексом осетљивији.

Од 1979. године, СИОП спроводи експерименталне и клиничке развоје метода за комплексно лечење тумора мозга код деце применом хемотерапије. Показано је да је више од 20 савремених цитостатика ефикасно у овој ситуацији, укључујући деривате нитрозоуреје (CCNU, BCNU, ACNU), метотрексат, циклофосфамид, ифосфамид, етопозид, тенипозид, тиотепу, темозоломид, као и алкалоиде биљке ружичастог зимзелена (винкристин, винбластин) и препарате платине. Уношење хемотерапијских лекова директно у цереброспиналну течност омогућава знатно већу концентрацију лекова како у цереброспиналној течности, тако и у околном можданом ткиву. Овај начин примене је најприменљивији код мале деце са високим ризиком од метастаза дуж цереброспиналних путева и немогућношћу радиотерапије.

Традиционално, хемотерапија се користи као адјуванс након операције и радиотерапије.

Донедавно је употреба хемотерапије код рецидива била ограничена (коришћено је само неколико лекова). Тренутно, скоро сви аутори указују на високу непосредну ефикасност комбинације хемотерапијских лекова код рецидивираног медулобластома (ефикасност лечења у прва 3 месеца је 80%).