Симптоми туберкулозе интраторакалних лимфних чворова

Симптоми неусложњеног бронхоаденитиса првенствено су последица симптома интоксикације, као и степена захваћености интраторакалних лимфних чворова и околних органа у специфичном процесу. Студија анамнезе често открива контакт са пацијентом са активном туберкулозом. Анализа осетљивости детета на туберкулин указује на инфективни обрт или каснији период инфекције. Нормергијска осетљивост на туберкулин је карактеристична за туберкулозу интраторакалних лимфних чворова. Само код неких пацијената туберкулинске реакције могу бити хиперергичне.

Почетак туберкулозе интраторакалних лимфних чворова је обично постепен. Дете развија повећан умор, слаб апетит, раздражљивост и повећање телесне температуре, обично до субфебрилних нивоа. Много ређе, углавном код мале деце, бронхоаденитис може почети акутније, са повећањем телесне температуре до фебрилних нивоа и израженим општим поремећајима. Параспецифичне реакције код примарне туберкулозе код деце су ретке у савременим условима, али су понекад могући блефаритис, кератокоњунктивитис и нодуларни еритем.

Приликом прегледа интраторакалних лимфних чворова пацијента са туберкулозом, пажња се обично скреће на бледило коже и слузокоже, губитак тежине и плаветнило испод очију. На предњем зиду грудног коша понекад се може видети проширење периферне венске мреже у првом или другом међуребарном простору са једне или обе стране (Видергоферов симптом). Ово је узроковано компресијом азигос вене. У горњој трећини интерскапуларног простора понекад се може видети проширење малих површинских крвних судова (Франков симптом). Лабораторијски подаци за туберкулозни бронхоаденитис пружају оскудне информације, као и код других облика туберкулозе респираторних органа. У хемограму на почетку болести често се примећује блага леукоцитоза. У првом периоду болести могућа је лимфопенија. Седиментација еритроцита је умерено повећана. Приликом прегледа спутума, бронхијалног и желудачног лаважа, МВТ се обично не открива.

Ток зависи од обима специфичне упале, с једне стране, и стања имунолошке реактивности организма, с друге стране. Природа процеса и његов исход такође су одређени благовременим откривањем болести и адекватношћу туберкулостатске терапије. Код мале деце која нису вакцинисана или су неефикасно вакцинисана БЦГ вакцином и која су дошла у блиски бациларни контакт, туберкулоза интраторакалних лимфних чворова, чак и са ограниченом природом почетног процеса, може брзо да се одвија и пређе у генерализовани облик. Благовремено откривени процеси са ограниченим оштећењем интраторакалних лимфних чворова уз адекватну туберкулостатску терапију обично дају позитивну динамику са постепеним преласком из фазе инфилтрације у фазу ресорпције. Туморолик или туморски облик туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, по правилу, има тежи клинички ток. Овај облик се чешће јавља код мале деце, прати га живописнија клиничка слика, често је праћен развојем компликација. Овај облик карактерише хиперергична осетљивост на туберкулин на позадини заокрета.

Мали део пацијената доживљава кашаљ, понекад поприма карактер сличан великом кашљу, ређе - битонални карактер. Битонални кашаљ се јавља у раном узрасту са значајним повећањем интраторакалних лимфних чворова и компресијом бронхијалног лумена.

Ови перкусијски и аускултаторни знаци су прилично ретки у савременим условима, типични су само за туморске облике бронхоаденитиса код мале деце. Масивни казеозни бронхоаденитис може добити продужени ток. Тренутно је торпидни бронхоаденитис редак. Узроцима хроничног бронхоаденитиса могу се сматрати блиски контакт са излучивачем бацила, почетак болести у раном детињству, касни почетак и неадекватна туберкулостатска терапија. Развој параспецифичних промена у унутрашњим органима, као и адхезије и прираслице у серозним шупљинама, дифузна склероза у паренхиматозним органима и зидовима крвних судова одређује специфичну клиничку слику. Такви пацијенти развијају атипичне манифестације примарне туберкулозе, које се јављају под маском других патолошких стања.

Тренутно је најчешћи облик бронхоаденитиса благи. Под благим облицима туберкулозе интраторакалних лимфних чворова у фази инфилтрације подразумевају се процеси благе хиперплазије једне или две групе лимфних чворова (величине од 0,5 до 1,5 цм). Благи облици се дијагностикују само комбинацијом клиничких и радиолошких знакова болести. Рана дијагноза благих облика је од великог значаја, јер у неким случајевима, посебно код мале деце, могу имати прогресиван ток и бити праћени компликацијама, а такође бити основа за генерализацију туберкулозе. Благи облици туберкулозе интраторакалних лимфних чворова карактеришу се незнатним изражавањем клиничких и радиолошких манифестација. Почетак болести је обично постепен, неприметан. Синдром интоксикације може бити неизражен или одређен појединачним симптомима: губитком апетита, субфебрилном телесном температуром итд. Може се открити повећање пет или више група периферних лимфних чворова.

Перкусиони и аускултаторни симптоми су обично неинформативни. Приликом испитивања хемограма и протеинограма, патолошке промене се обично не утврђују. У водама бронхијалног и желудачног лаважа, МБТ се детектује у 8-10% случајева и бактериоскопским и бактериолошким методама. Током бронхолошког прегледа могу се открити патолошке промене у бронхијама: различите фазе бронхијалне туберкулозе, ограничени катарални ендобронхитис, као и оштећење регионалних и интраторакалних лимфних чворова, откривено код више од 35% деце са благим облицима туберкулозе интраторакалних лимфних чворова. У дијагнози благих облика, одлучујућа улога припада радиолошкој методи. Тешкоће у идентификацији и дијагностиковању благих облика доводе до потребе да се узму у обзир сви индиректни знаци локалних патолошких промена у зони корена и медијастинума.

Облици туберкулозе интраторакалних лимфних чворова у рендгенској семиотици имају карактеристичну слику. Када су лимфни чворови захваћени туморским типом, документовано је повећање различитих (једне или више) група са јасним полицикличним обрисима, што је представљено таласастом ивицом корена плућа у облику полуовалних или полузаобљених избочина. Степен њиховог повећања може бити различит - од малих до значајних.

Код инфилтративног типа туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, рендгенски снимак корена плућа показује замућење њихових обриса - резултат перинодуларне упале. Инфилтративни облик туберкулозе интраторакалних лимфних чворова се открива углавном када су захваћене бронхопулмоналне групе које се налазе у пределу корена плућа. Хиперпластични интраторакални лимфни чворови горњег медијастинума (паратрахеални и трахеобронхијални) су ограничени медијастиналном плеуром. Њихова инфламаторна хиперплазија, чак и када процес пређе на околно ткиво, често ствара слику туморског типа промена у лимфним чворовима на рендгенском снимку.

Мањи облици туберкулозе интраторакалних лимфних чворова. Један од знакова који омогућава сумњу на мањи облик туберкулозе са одговарајућим клиничким синдромом код деце и адолесцената је промена облика и величине средње сенке.

У савременим условима појавиле су се нове дијагностичке методе које омогућавају поуздано утврђивање локализације процеса упркос малој величини (до 1 цм) интраторакалних лимфних чворова. Такве дијагностичке методе укључују ЦТ медијастиналних органа, што омогућава успостављање дијагнозе малог облика туберкулозе интраторакалних лимфних чворова са поузданошћу до 90%.