Симптоми тетануса

Тетанус има инкубациони период од 1 до 31 дан (просечно 1-2 недеље), односно симптоми тетануса код мањих повреда (одломак, огреботина итд.) јављају се након што се потпуно зацеле. Доказано је да што је краћи инкубациони период, то је болест тежи.

Према тежини болести разликују се благи, умерени, тешки и веома тешки облици. Према распрострањености процеса разликују се генерализовани и локални тетанус.

Почетак болести зависи од њене тежине. Што је болест тежа, то се брже развијају симптоми тетануса. У неким случајевима могући су продромални симптоми у виду опште малаксалости, осећаја укочености, отежаног гутања, језе, раздражљивости. У пределу улазне капије, чешће удови, појављују се тупи болови који вуче и фибриларно трзање мишића.

Први симптом од великог дијагностичког значаја је тризм - тонична напетост жвакаћих мишића, која у почетку отежава отварање уста, а затим онемогућава отварање зуба. На самом почетку болести, овај симптом се може открити посебном техником: куцање по шпатули која се наслања на зубе доње вилице изазива контракцију жвакаћег мишића. Затим се повећање мишићног тонуса шири на мишиће лица, црте лица се искривљују, појављују се боре на челу и око очију, уста се растежу, њихови углови се спуштају или подижу, дајући лицу својствен израз и плача и ироничног осмеха (сардонични осмех, risus sardonicus). Готово истовремено се јавља дисфагија - отежано гутање због грчева мишића гутача. Тризм, сардонични осмех и дисфагија су симптоми тетануса који се не јављају код других болести и омогућавају да се тетанус дијагностикује у што ранијој фази.

У року од два до четири дана повећава се тонус мишића потиљачне кости, леђа, стомака, проксималних делова удова, посебно доњих. Хипертонус се шири силазно. Појављује се крутост потиљачних мишића, тело пацијента заузима бизарне позе, пацијенти често леже на леђима, додирујући кревет само потиљачном косом и петама (опистотонус), ређе са јако развијеним трбушним потиском, тело се савија напред (емпростотонус). Јавља се потпуна укоченост, способност кретања је очувана само у рукама и стопалима, чији мишићи нису погођени повећаним тонусом, што има диференцијално дијагностички значај.

Тоничка тензија утиче на интеркосталне мишиће, дијафрагму и глотис, што резултира смањењем минутног волумена дисања, хипоксијом и хиперкапнијом. Посебности оштећења мишићног система код тетануса су константна (без опуштања) хипертоничност мишића, захваћеност = процес само великих мишића удова, јаки болови у мишићима. На врхунцу болести на овој позадини, под утицајем било каквих тактилних, слушних стимулуса (чак и безначајних по јачини), јављају се опште тетаничне конвулзије које трају од неколико секунди до 1 минута.

Треба нагласити да се генерализовани тетански напади разликују од клоничних по томе што се мишићи не опуштају након напада. Напади су изузетно болни, током напада јавља се цијаноза, хиперсаливација, тахикардија, повећано знојење, повишен артеријски притисак. Мокрење и дефекација су отежани због спазма перинеалних мишића. Током напада може наступити смрт од асистолије, асфиксије, аспирације садржаја орофаринкса, могућа је руптура мишића, руптура тетиве, прелом костију.

У некомпликованим случајевима, телесна температура је нормална или субфебрилна. У тежим случајевима, могућа је хипертермија. Као резултат оштећеног гутања, јављају се гладовање и дехидрација, што је олакшано повећаним знојењем, хипертермијом и хиперсаливацијом. Са стране кардиоваскуларног система, примећују се тахикардија и повишен крвни притисак. Како болест напредује, пригушени срчани тонови се појачавају, јавља се аритмија.

Нема специфичних промена у унутрашњим органима. Свест остаје јасна током целе болести. Пацијенте мучи упорна несаница. Благ облик тетануса је редак, углавном код особа са делимичним имунитетом. Период инкубације прелази 20 дана. Класични симптоми тетануса су слабо изражени. Мишићни тонус се постепено повећава током 5-6 дана, хипертоничност је умерена, пацијенти задржавају способност да пију и једу. Конвулзије су или потпуно одсутне или се јављају више пута током дана. Телесна температура је нормална или субфебрилна, тахикардија се ретко открива. Трајање болести је до 2 недеље.

У умереном облику, период инкубације је 15-20 дана, симптоми тетануса се брже повећавају - 3-4 дана. Умерени облик болести карактерише оштећење мишића са типичним симптомима, тахикардијом и повећањем телесне температуре на 38-39°C. Учесталост конвулзија не прелази 1-2 пута на сат, а њихово трајање није дуже од 15-30 с. Компликације се не јављају, а трајање акутног периода болести је до 3 недеље.

Тешки облик карактерише краћи инкубациони период - 7-14 дана, симптоми болести се брзо повећавају (у року од 2 дана), напади су чести, продужени, телесна температура до 40°C. Код веома тешког облика, инкубациони период не прелази 7 дана. У року од 24 сата од почетка болести, сви симптоми достижу пуни развој. Напади су праћени знацима асфиксије, телесна температура расте на 40-42°C. Са развојем конвулзивног синдрома, примећује се оштећење вазомоторног центра (тахиаритмија, нестабилан крвни притисак); по правилу се придружује упала плућа. Такви облици увек захтевају интензивну негу, период тешког стања траје најмање 3 недеље. Уз повољан ток тетануса, напади постају све ређи и до 3-4. недеље болести потпуно престају, али тонична напетост мишића остаје око недељу дана након њиховог нестанка. Остали симптоми тетануса постепено регресирају. У касном периоду реконвалесценције откривају се знаци оштећења миокарда (тахикардија, аритмија, екстрасистола, пригушени срчани тонови, умерена дилатација срчаних ивица) и астеновегетативни синдром, који трају 1-3 месеца. У одсуству компликација долази до потпуног опоравка.

Такође се разликује локални тетанус, код кога се првобитно јављају бол и тонична напетост мишића на улазној капији, затим се придружују локалне конвулзије, накнадно се укључују нове мишићне групе и процес се генерализује. Посебна варијанта локалног тетануса је паралитички тетанус Розеа, који се јавља код рана, повреда главе и лица. На позадини тризма, јавља се сардонични осмех, ригидност мишића потиљка, једнострана пареза лица, ређе абдуценс и окуломоторни нерв. Спазам фарингеалних мишића подсећа на клиничку слику беснила. Процес се често генерализује.

Брунеров цефалични (булбарни) тетанус је тежак, погађа горње делове кичмене мождине и продужену мождину. Смрт наступа као последица парализе срца или дисања.

Гинеколошки тетанус има неповољан ток након ванболничког абортуса или порођаја због честих бактеријских компликација и сепсе.

Тешки облици болести такође укључују неонатални тетанус, који чини већину случајева у земљама у развоју, јер у одсуству поствакциналног имунитета код мајки, новорођенчад немају пасивни имунитет. Кршење асептичних и антисептичких правила приликом лечења пупчане ране може изазвати инфекцију спорама патогена. Период инкубације је 3-8 дана. Због тризма, дете је немирно, одбија да узме дојку, штипа брадавицу између десни, а чин сисања постаје немогућ. Убрзо се придружују тетаничне конвулзије, које су праћене вриштањем, тремором доње усне, браде и језика, невољним мокрењем и дефекацијом. Током напада, цијаноза се повећава, јавља се блефароспазам. Карактеристични су брзи губитак тежине, респираторни дистрес, рана упала плућа и висока смртност. Симптоми тетануса се развијају у року од 24 сата.

Укупно трајање болести са повољним исходом не прелази 2-4 недеље, међутим, након 10-15. дана, тетаничне конвулзије се јављају ређе и постају краће, а од 17-18. дана потпуно престају. Мишићна хипертонија траје дуже (до 22-25 дана), тризмус нестаје последњи. Тахикардија траје 1,5-2 месеца. Различите манифестације аутономне дисфункције могу се бележити неколико месеци код оних који су преболели тетанус. Рецидиви болести су ретки. У тешким случајевима се открива леукоцитоза због згушњавања крви и повећања хематокрита, метаболичке ацидозе (лактацидозе), хипоксемије и хиперкапније.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Компликације тетануса

Компликације најчешће укључују секундарне бактеријске инфекције: пнеумонију, пијелонефритис, сепсу и могућу плућну ателектазу. Код опсежних рана, на позадини тетануса често се јављају гнојне компликације у облику апсцеса и флегмона у пределу инфективног портала. Сила контракције мишића током конвулзија је толико велика да може изазвати компресионе преломе пршљенова, одвајање мишића од места причвршћивања и руптуру мишића предњег трбушног зида и удова. Као резултат продужене тонијске напетости мишића, развијају се контрактуре мишића, што захтева посебан третман.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Морталитет и узроци смрти

Смртоносни исход може се десити на врхунцу конвулзија од асфиксије, која се развија као резултат спазма мишића гркљана и комбинована је са смањењем плућне вентилације услед напетости међуребарних мишића и дијафрагме. Најчешће је узрок смрти директно оштећење можданог стабла, праћено респираторним застојем или престанком срчане активности. Смртоносни исход је могућ и до краја месеца који је прошао од почетка болести, са развојем вишеструке органске инсуфицијенције.