Синдром иритабилног црева - симптоми

Опште стање пацијената са синдромом иритабилног црева је обично добро и не одговара бројним тегобама. Природа тегоба је променљива, постоји веза између погоршања благостања и психоемоционалних фактора.

Главне тегобе су бол у стомаку, поремећај црева и надимање. Синдром иритабилног црева се обично карактерише одсуством симптома ноћу.

Симптоми синдрома иритабилног црева су изузетно разноврсни. Најкарактеристичнији симптоми су следећи:

Бол у стомаку - примећен код 50-96% пацијената, локализован око пупка или у доњем делу стомака, различитог је интензитета (од благих болова до веома изражених цревних колика). По правилу, бол се смањује или нестаје након дефекације или испуштања гасова. Основа бола код синдрома иритабилног црева је кршење нервне регулације моторичке функције дебелог црева и повећана осетљивост рецептора цревног зида на истезање.

Карактеристична карактеристика је појава бола у јутарњим или поподневним сатима (када је пацијент активан) и његово смиривање током спавања или одмора.

Поремећај столице - примећује се код 55% пацијената и изражава се у појави дијареје или затвора. Дијареја се често јавља изненада након јела, понекад у првој половини дана. Карактеристично је одсуство полифекалних материја (количина фецеса је мања од 200 г дневно, често подсећа на „овчји“). Фецес често садржи слуз. Цревна слуз се састоји од гликопротеина, калијума и бикарбоната и производе је пехарасте ћелије. Повећано лучење слузи код синдрома иритабилног црева узроковано је механичком иритацијом дебелог црева због успоравања транзита цревног садржаја. Многи пацијенти имају осећај непотпуног пражњења црева након дефекације. Често се нагон за дефекацијом јавља одмах након јела, што је повезано са стимулативним дејством гастрина и холецистокинина на моторно-евакуациону функцију црева. Ово је посебно изражено након јела масне и висококалоричне хране. Дијареја и затвор се могу смењивати: ујутру је столица густа или у облику грудвица са слузи, а током дана постоји неколико полуформираних столица.

Надутост је један од карактеристичних знакова синдрома иритабилног црева, обично се појачава увече. По правилу, надутост се повећава пре дефекације, а смањује се након ње. Доста често је надутост локална. Комбинација локалне надутости са болом доводи до развоја карактеристичних синдрома. А. В. Фролкис (1991) идентификује три главна синдрома.

Синдром спленичне флексуре је најчешћи. Због анатомских карактеристика (висок положај испод дијафрагме, оштар угао) у спленичној флексури код пацијената са синдромом иритабилног црева и моторичком дисфункцијом, стварају се повољни услови за накупљање фецеса и гасова и развој синдрома спленичне флексуре. Његове главне манифестације су следеће:

• осећај надутости, притиска, пуноће у горњем левом делу стомака;
• бол у левој половини грудног коша, често у пределу срца, ређе у пределу левог рамена;
• палпитације, осећај кратког даха, понекад ове појаве прати осећај страха;
• појава или интензивирање горе наведених симптома након јела, посебно обилног оброка, затвора, стресних ситуација и смањења након излучивања гасова и дефекације;
• надимање и тешки тимпанитис у левом хипохондријуму;
• акумулација гаса у пределу спленичне флексуре дебелог црева (откривено рендгенским прегледом).

Синдром хепатичне флексуре - манифестује се као осећај пуноће, притиска, бола у левом хипохондријуму, зрачећи у епигастријум, у десно раме, у десну половину грудног коша. Ови симптоми имитирају патологију билијарног тракта.

Синдром слепог колона је чест и симулира клиничку слику апендицитиса. Пацијенти се жале на бол у десној илијачној регији, који се шири у десне делове трбушне дупље; интензитет бола може постепено да се повећава, али, по правилу, не достиже исти интензитет као код акутног апендицитиса. Пацијенте такође мучи осећај пуноће, тежине у десној илијачној регији. Палпација стомака открива бол у слепом дебелом цреву. А. В. Фролкис (1991) истиче да масажа стомака у слепом дебелом цреву и палпација према colon ascendens подстичу кретање химуса и гаса из слепог дебелог црева у узлазно дебело црево и доносе значајно олакшање пацијентима. Палпација узлазног дебелог црева према слепом дебелом цреву може изазвати значајно повећање бола (обично код инсуфицијенције илеоцекалног сфинктера).

Синдром неулцерне диспепсије - примећује се код 30-40% пацијената са синдромом иритабилног црева. Пацијенти се жале на осећај тежине и пуноће у епигастријуму, мучнину, подригивање. Ови симптоми су узроковани кршењем моторичке функције гастроинтестиналног тракта.

Изражене неуротичне манифестације - прилично су честе код пацијената са синдромом иритабилног црева. Пацијенти се жале на главобоље (које подсећају на мигрене), осећај квржице при гутању, незадовољство удисањем (осећај кратког даха), а понекад их мучи и често болно мокрење.

Спастично контрахована подручја дебелог црева (обично сигмоидног колона) се откривају палпацијом код многих пацијената (термин „спастични колитис“ се раније често користио за описивање овог стања).

Осетљивост абдомена при палпацији. АВ Фролкис (1991) описује три ситуације које се могу јавити током палпације абдомена код пацијената са синдромом иритабилног црева.

1. ситуација - палпаторни бол абдомена неуротичног типа. Карактерише га дифузна палпаторна осетљивост целог абдомена како током палпације дуж црева, тако и ван њега. Током палпације, пацијент се може понашати непримерено, чак и лагана палпација абдомена изазива бол, понекад пацијенти вриште, имају сузе у очима (посебно код жена). Неки пацијенти имају изражену осетљивост током палпације абдоминалне аорте.
2. ситуација - бол при палпацији целог дебелог црева.
3. ситуација - током палпације одређује се осетљивост појединачних делова црева, углавном силазних делова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]