Синдром иритабилног црева - дијагноза

План лечења иритабилне цревне болести

Дијагноза синдрома иритабилног црева је дијагноза искључивања. Прелиминарна дијагноза се поставља на основу Рим II критеријума (1999).

Бол и/или нелагодност у стомаку током 12 недеља, не нужно узастопно, у последњих 12 месеци:

• њихова озбиљност се смањује након дефекације; и/или су повезани са променама у учесталости дефекације;
• и/или повезане са променама у конзистенцији столице, као и

Два или више од следећег:

• измењена учесталост пражњења црева (више од 3 пута дневно или мање од 3 пута недељно);
• промене у конзистенцији столице (грудваста, тврда столица или воденаста столица);
• промене у пражњењу столице (напрезање током дефекације, хитна потреба за дефекацијом, осећај непотпуног пражњења црева);
• излучивање слузи и/или надимање или осећај надимања.

Коначна дијагноза се поставља искључивањем органске патологије. Да би се применили Рим II критеријуми, неопходно је одсуство такозваних „симптома аларма“. У овом случају, осетљивост критеријума је 65%, специфичност - 95%.

„Симптоми аларма“ који искључују синдром иритабилног црева

Историја	Губитак тежине Појава симптома након 50. године живота Ноћни симптоми који приморавају пацијента да устане да би отишао у тоалет Тешка породична историја рака и инфламаторне болести црева Константан јак бол у стомаку као једини и водећи симптом гастроинтестиналног оштећења Недавна употреба антибиотика
Подаци о испитивању	Грозница Хепатомегалија, спленомегалија
Лабораторијски и инструментални подаци	Присуство окултне крви у столици Смањена концентрација хемоглобина Леукоцитоза Повећана СЕ Биохемијске промене у крви

Уколико постоје „симптоми аларма“, неопходан је темељан лабораторијски и инструментални преглед пацијента.

Лабораторијска истраживања

Обавезни лабораторијски тестови

Спроводи се како би се искључили „симптоми анксиозности“ и болести које имају сличну клиничку слику.

• Општи тест крви. Спроведен да би се искључила инфламаторна или паранеопластична генеза синдрома бола у стомаку.
• Анализа фецеса на цревну групу патогених бактерија (шигела, салмонела, јерсинија), јаја хелминта и паразите. Студија се спроводи три пута.
• Копрограм.
• Општа анализа урина.
• Концентрација серумског албумина.
• Садржај калијума, натријума, калцијума у крви.
• Протеинограм.
• Проучавање крвних имуноглобулина.
• Концентрација тироидних хормона у крви.

Синдром иритабилног црева карактерише одсуство промена у лабораторијским тестовима.

Додатни лабораторијски тестови

Спроведено ради идентификације пратећих болести хепатобилијарног система.

• Серумске аминотрансферазе, ГГТ, АЛП.
• Укупна концентрација билирубина.
• Истраживање маркера вируса хепатитиса: HBAg, Anti-HCV.

Инструментално истраживање

Обавезне инструменталне студије

• Иригоскопија: типични знаци дискинезије су неравномерно пуњење и пражњење, наизменично спазмодично контраховано и проширено подручје и/или прекомерно излучивање течности у цревни лумен.
• Колоноскопија са биопсијом је обавезна метода испитивања, јер омогућава искључивање органске патологије. Поред тога, само морфолошки преглед биопсија цревне слузокоже омогућава коначно разликовање синдрома иритабилног црева од инфламаторних болести црева. Студија често изазива симптоме болести због висцералне преосетљивости карактеристичне за синдром иритабилног црева. ФЕГДС са биопсијом слузокоже танког црева: изводи се ради искључивања целијакије.
• Ултразвук абдоминалних органа: омогућава искључивање жучних каменаца, циста и калцификација у панкреасу, као и волуметријских формација у трбушној дупљи.
• Тест лактозе или дијета без лактозе током 2-3 недеље: за дијагнозу латентног недостатка лактазе.

Додатне инструменталне студије

Спроводе се са циљем детаљног приказивања промена откривених током спровођења обавезних метода истраживања.

• РКТ.
• Доплеров преглед абдоминалних крвних судова.

Диференцијална дијагноза синдрома иритабилног црева

Синдром иритабилног црева мора се разликовати од следећих болести и стања:

• неоплазме дебелог црева; инфламаторна болест црева; дивертикуларна болест; дисфункција мишића карличног дна;
• неуролошке болести (Паркинсонова болест, аутономна дисфункција, мултипла склероза);
• нежељени ефекти лекова (опиати, блокатори калцијумових канала, диуретици, анестетици, мишићни релаксанти, антихолинергици); хипотиреоидизам и хиперпаратиреоидизам.

Симптоми слични клиничкој слици синдрома иритабилног црева примећени су код:

• физиолошка стања код жена (трудноћа, менопауза);
• конзумирање одређених производа (алкохол, кафа, храна која ствара гасове, масна храна) - може изазвати и дијареју и затвор;
• промене у уобичајеном начину живота (на пример, пословно путовање);
• присуство циста јајника и фиброма материце.

Код пацијената са преовлађујућом констипацијом у клиничкој слици, неопходно је искључити опструкцију дебелог црева, првенствено туморске природе. Ово је посебно релевантно код пацијената старијих од 45 година, као и код младих пацијената са:

1. почетак болести;
2. тешки или симптоми који не подлежу лечењу;
3. породична историја рака дебелог црева.

Ако синдром дијареје преовладава у симптомима, синдром иритабилног црева мора се разликовати од следећих болести.

• Инфламаторне болести црева: Кронова болест, улцерозни колитис.
• Инфективне болести изазване Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитске инфестације.
• Нежељени ефекти лекова (антибиотици, суплементи калијума, жучне киселине, мизопростол, злоупотреба лаксатива).
• Синдром малапсорпције: спру, недостатак лактазе и дисахаридазе.
• Хипертиреоза, карциноидни синдром, медуларни карцином штитне жлезде, Золингер-Елисонов синдром.
• Други узроци: постгастректомијски синдром, ентеропатија повезана са ХИВ-ом, еозинофилни гастроентеритис, алергија на храну.

Ако клиничку слику доминира синдром бола, синдром иритабилног црева мора се разликовати од следећих стања:

• делимична опструкција танког црева;
• Кронова болест; исхемијски колитис;
• хронични панкреатитис;
• гастроинтестинални лимфоми;
• ендометриоза (симптоми се обично јављају током менструације);
• болести билијарног тракта.

Колоноскопија са биопсијом је од великог значаја за диференцијалну дијагнозу.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Специјалиста за заразне болести - ако постоји сумња на заразну природу дијареје.
• Психијатар (психотерапеут) - за исправљање психосоматских поремећаја.
• Гинеколог - да се искључе узроци синдрома бола повезаног са гинеколошким болестима.
• Онколог - у случају откривања малигних неоплазми током инструменталних прегледа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]