Симптоми пнеумококне инфекције код деце

Лобарна пнеумонија

Крупозна пнеумонија (од енглеске речи croup - крештати) је акутно запаљење плућа, које карактерише брзо захватање режња плућа и суседног подручја плеуре у процес.

Болест се примећује углавном код старије деце. Код одојчади и мале деце, лобарна пнеумонија је изузетно ретка, што се објашњава недовољном реактивношћу и особеностима анатомске и физиолошке структуре плућа (релативно широки интерсегментни слојеви везивног ткива који спречавају контактно ширење инфламаторног процеса). Лобарну пнеумонију најчешће изазивају I, III и посебно IV серотипови пнеумокока, други серотипови је ретко изазивају.

Лобарна пнеумонија карактерише се стадијумом морфолошких промена:

• обично патолошки процес почиње у задњим и постеролатералним деловима десног плућа у облику малог фокуса инфламаторног едема, који се брзо повећава, формирајући фазу хиперемије и серозне ексудације (стадијум плиме) са пролиферацијом пнеумокока у ексудату;
• након тога, патолошки процес улази у фазу миграције леукоцита и таложења фибрина (стадијум хепатизације);
• Након тога долази до постепене ресорпције елемената ексудата - леукоцита и фибрина (фаза резолуције).

Код деце, патолошки процес се ретко шири на цео режањ; чешће је погођено само неколико сегмената.

Болест почиње акутно, често са грозницом и болом у боку, који се појачава дубоким дисањем. Од првих сати јављају се сув кашаљ, главобоља, слабост, умор, висока температура (до 39-40°C). Деца су узбуђена, понекад делирична. Симптоми лобарне пнеумоније се брзо јављају: кратак болан кашаљ са малом количином вискозног стакластог спутума, хиперемија образа, оток крила носа, брзо плитко дисање, херпетичне ерупције на уснама и крилима носа, понекад цијаноза усана и врхова прстију: на оболелој страни се може видети заостајање у грудима током дисања и ограничена покретљивост доње ивице плућа. Када је процес локализован у доњем режњу десног плућног крила, због оштећења плеуре, бол се осећа не само у грудима, већ и у стомаку, имитирајући болест трбушних органа (апендицитис, перитонитис, панкреатитис итд.). Истовремено, деца могу имати поновљено повраћање, честу течну столицу и надимање, што компликује диференцијалну дијагнозу са акутном цревном инфекцијом. Када је процес локализован у горњем режњу десног плућа, деца могу имати менингеалне симптоме (укоченост мишића потиљка, конвулзије, често повраћање, јаку главобољу, делиријум),

Промене у плућима пролазе кроз веома карактеристичну еволуцију.

• Првог дана болести, у типичним случајевима, може се приметити тимпанични тон перкусионог звука на оболелој страни, затим се током неколико сати овај звук постепено мења у тупост. До краја првог дана, на врхунцу инспирације, почињу да се чују крепитације и фино-мехуричасто влажно и суво хрипање.
• На врхунцу клиничких манифестација (2-3 дана болести), тупост у погођеном подручју постаје оштро изражена и почиње да се чује бронхијално дисање, понекад плеурални шум трења, као и вокални тремор и бронхофонија изнад погођеног подручја. Кашаљ се појачава, постаје мање болан и влажнији, понекад спутум добија црвенкасто-смеђу боју, отежано дисање се повећава, појачава се цијаноза усана и лица.

У периферној крви на врхунцу болести примећује се неутрофилна леукоцитоза, садржај тракастих ћелија се повећава на 10-30%, понекад долази до померања леукоцитарне формуле ка младим и мијелоцитима, често се открива токсична грануларност неутрофила, типичне су анеозинофилија и умерена моноцитоза; седиментација еритроцита је повишена.

Стадијум резолуције обично почиње 5-7. дана болести. Симптоми интоксикације слабе, телесна температура се критично или литички смањује. Бронхијално дисање у плућима слаби, вокални тремор и бронхофонија нестају, а поново се јавља обилна крепитација. Током процеса ресорпције ексудата, бронхијално дисање постаје оштро, а затим везикуларно, скраћени перкусиони звук нестаје. Главне фазе развоја лобарне пнеумоније могу се видети на рендгенском снимку. У стадијуму флуиша примећује се благо смањење транспарентности у захваћеном подручју, повећање плућног узорка услед васкуларне плеторе. У стадијуму хепатизације открива се изражено смањење транспарентности захваћеног плућног подручја, што подсећа на слику ателектазе. Стадијум резолуције се манифестује спорим обнављањем транспарентности захваћеног подручја плућа. У неким случајевима се открива течност у плеуралној шупљини (плеуропнеумонија). Укупно трајање болести је око 3-4 недеље, трајање фебрилног периода је у просеку 7-10 дана, потпуна рестаурација структуре и функције плућа се јавља након 1-1,5 месеца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Пнеумококни менингитис

Пнеумококни менингитис је најтежи облик гнојног менингитиса код деце.

Болест обично почиње акутно, порастом телесне температуре до високих вредности, али код ослабљене деце температура може остати субфебрилна, па чак и нормална. Деца постају немирна, вриште и често подригују. Често су први симптоми конвулзије, тремор, хиперестезија, испупчење велике фонтанеле и губитак свести. Менингеални синдром је често непотпун и није јасно изражен. У тежим случајевима може потпуно изostati.

Код већине пацијената болест одмах почиње као менингоенцефалитис. У овим случајевима, од првог дана, долази до оштећења свести, развоја тремора удова, конвулзија и јаке психомоторне агитације, која прелази у ступор и кому. Фокални симптоми оштећења кранијалних нерава јављају се рано, најчешће абдуценса, окуломоторног и фацијалног нерва, а могућа је моно- и хемипареза. Код старије деце често се јавља клиничка слика едема и отока мозга са његовим уклинивањем у форамен магнум.

Цереброспинална течност је мутна, гнојна, зеленкасто-сива. Када се остави да стоји, брзо се формира талог, примећује се неутрофилна плеоцитоза са 500-1200 ћелија на 1 μl. Садржај протеина је обично висок, концентрација шећера и хлорида је смањена.

У периферној крви се откривају леукоцитоза са оштрим померањем улево, анеозинофилија, моноцитоза. Могућа је умерена анемија и тромбоцитопенија; повећана је седиментација еритроцита.

Пнеумококе су релативно често узрочници отитиса медија, гнојног артритиса, остеомијелитиса, перикардитиса, ендокардитиса, примарног перитонитиса итд. Сва ова стања могу се јавити код пацијената са упалом плућа, бронхитисом, трахеитисом или се јавити самостално као последица бактеријемије. Обично се примећују код мале деце, посебно превремено рођених беба и у првом месецу живота. Клинички се не могу разликовати од болести изазваних другим гнојним бактеријама.