Симптоми оштећења бубрега код периартеритиса нодозе

Симптоми полиартеритиса нодозе карактеришу се значајним полиморфизмом. Болест обично почиње постепено. Акутни почетак је типичан за полиартеритис нодозу изазван лековима. Нодуларни периартеритис дебитује неспецифичним симптомима: грозница, мијалгија, артралгија, губитак тежине. Грозница је неправилног типа, не ублажава се лечењем антибактеријским лековима и може трајати од неколико недеља до 3-4 месеца. Мијалгија, која је симптом исхемијског оштећења мишића, најчешће се јавља у мишићима потколенице. Зглобни синдром се развија код више од половине пацијената са полиартеритис нодозом, обично у комбинацији са мијалгијом. Најчешће пацијенте мучи артралгија великих зглобова доњих екстремитета; пролазни артритис је описан код малог броја пацијената. Губитак тежине, примећен код већине пацијената и достижући степен кахексије у неким случајевима, не само да служи као важан дијагностички знак болести, већ указује и на њену високу активност. Кожне лезије код пацијената са генерализованим нодуларним полиартеритисом примећују се у облику типичних чворића (који се тренутно све ређе примећују) који се налазе дуж тока крвних судова и представљају анеуризме поткожних артерија, хеморагичну пурпуру, исхемијску гангрену прстију на рукама и ногама.

Општи симптоми полиартеритиса нодозе трају неколико недеља, током којих се постепено развијају висцералне лезије.

• Абдоминални синдром је важан дијагностички и прогностички клинички знак полиартеритиса нодозе, који се примећује код 36-44% пацијената. Синдром се манифестује боловима у стомаку различитог интензитета, диспепсијом (мучнина, повраћање, анорексија), дијарејом и симптомима гастроинтестиналног крварења. Узрок абдоминалног синдрома је исхемијско оштећење органа абдомена са развојем инфаркта, исхемијских улкуса и перфорације услед васкулитиса одговарајућих крвних судова. Код полиартеритиса нодозе најчешће је захваћено танко црево, ређе дебело црево и желудац. Често се развија оштећење јетре, жучне кесе и панкреаса.
• Оштећење периферног нервног система јавља се код 50-60% пацијената и манифестује се асиметричним полинеуритисом, чији је развој повезан са исхемијом нерава као резултатом укључивања васа нерворум у патолошки процес. Поред интензивних болова у удовима, поремећаја осетљивости, полинеуритис је праћен поремећајима покрета, атрофијом мишића, парезом стопала и руку. Централни нервни систем је код нодуларног полиартеритиса много ређе погођен него периферни нервни систем. Описани су исхемијски и хеморагични мождани удари, епилептични синдром, ментални поремећаји.
• Оштећење срца се примећује код 40-50% пацијената, а заснива се на васкулитису коронарних артерија, који је обично асимптоматски или има атипични синдром бола. Дијагноза коронаритиса се поставља на основу промена у електрокардиографији (ЕКГ). У малом проценту случајева може се развити инфаркт миокарда са малим фокалним фокусом. Када су захваћене мале гране коронарних артерија, развијају се поремећаји ритма и проводљивости, а циркулаторна инсуфицијенција се брзо повећава због дифузног исхемијског оштећења миокарда. Тешка артеријска хипертензија такође може довести до срчане инсуфицијенције.
• Оштећење плућа се релативно ретко развија у класичном облику полиартеритиса нодоса (код не више од 15% пацијената) и повезано је углавном са развојем плућног васкулитиса, ређе - интерстицијалне фиброзе.
• Код нодуларног полиартеритиса могуће је оштећење ендокриног система. Орхитис или епидидимитис се развијају чешће. Описано је оштећење штитне жлезде, надбубрежних жлезда и хипофизе.
• Оштећење ока се ретко примећује код пацијената и манифестује се као коњунктивитис, увеитис, еписклеритис. Најтежи облик оштећења ока је васкулитис централне ретиналне артерије, што доводи до њене оклузије и слепила.

Симптоми полиартеритиса нодозе и оштећења бубрега јављају се 3-6 месеци након почетка болести. Главни знак оштећења бубрега је артеријска хипертензија, откривена, према различитим подацима, код 33-80% пацијената. Главни патогенетски механизам артеријске хипертензије је активација РААС-а услед бубрежне исхемије, што се потврђује присуством хиперцелуларности јукстагломеруларног апарата. У већини случајева развија се тешка артеријска хипертензија са високим дијастолним крвним притиском (300/180-280/160 mm Hg), често малигна, са развојем ретинопатије и едема дискова очног нерва, акутне инсуфицијенције леве коморе, хипертензивне енцефалопатије. Рана тешка артеријска хипертензија, која тежи брзој прогресији, обично указује на високу активност васкулитиса. Међутим, не постоји директна корелација између тежине морфолошких промена и артеријске хипертензије, а потоња се може развити након што је акутни процес елиминисан. Карактеристика артеријске хипертензије код нодуларног полиартеритиса је њена перзистентност. Само код 5-7% пацијената артеријски притисак се нормализује након постизања ремисије.

Оштећена функција бубрега у облику умереног повећања концентрације креатинина у крви и/или смањења гломеруларне филтрације примећује се код скоро 75% пацијената, али се тешка бубрежна инсуфицијенција открива код 25% пацијената са оштећењем бубрега. Олигурична акутна бубрежна инсуфицијенција може се развити као резултат васкуларних катастрофа, ретко компликује тешки васкулитис (руптура анеуризме бубрежне артерије, акутна тромбоза интрареналних крвних судова са некрозом бубрежног кортекса).

Уринарни синдром се у већини случајева манифестује умереном протеинуријом, која не прелази 1 г/дан, и микрохематуријом. Масивна протеинурија, која достиже 6-8 г/дан, примећује се код малигне артеријске хипертензије, али се нефротски синдром развија код не више од 10% пацијената. Макрогематурија код нодуларног полиартеритиса се ретко развија и омогућава претпоставку развоја инфаркта бубрега чак и без карактеристичног синдрома бола или некротизирајућег гломерулонефритиса. На брзо прогресирајући гломерулонефритис треба посумњати у присуству нефротског синдрома и брзо растуће бубрежне инсуфицијенције, пошто пацијенте са исхемијским оштећењем бубрега карактерише стабилан ток хроничне бубрежне инсуфицијенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]