Дијагноза оштећења бубрега код периартеритиса нодозе

Инструментална дијагностика полиартеритиса нодозе

• Најинформативнија метода за дијагностиковање оштећења бубрега код полиартеритиса нодозе је ангиографија.
  • Када се изводи, код скоро 70% пацијената се откривају вишеструке округле сакуларне анеуризме интрареналних крвних судова. Поред анеуризми, одређују се подручја тромботичке оклузије и стенозе крвних судова. Анеуризме се налазе билатерално, њихов број обично прелази 10, пречник варира од 1 до 12 мм. Пацијенти са типичним анеуризмама на ангиограмима, по правилу, имају тежу артеријску хипертензију, имају израженији губитак тежине и абдоминални синдром, чешће се открива HBsAg.
  • Још један патогномонични ангиографски знак је недостатак контраста у дисталним сегментима интрареналних артерија, што ствара карактеристичну слику „спаљеног дрвета“.
• Ангиографија ограничава бубрежну дисфункцију која је присутна код већине пацијената са периартеритис нодосом, а коју може погоршати примена радиоконтрастних лекова. У том смислу, последњих година се користи ултразвучна доплерографија бубрежних артерија, али је потребно разјаснити дијагностичку вредност ове неинвазивне методе испитивања у поређењу са ангиографијом.
• Ренална биопсија се ретко изводи код пацијената са полиартеритис нодоза, јер је повезана са ризиком од крварења када је анеуризма повређена. Индикације за поступак могу бити ограничене на тешку артеријску хипертензију.

Лабораторијска дијагностика полиартеритиса нодозе

Лабораторијске промене код полиартеритиса нодозе су неспецифичне. Најчешћи налази су повећање седиментације еритроцита (СЕ), леукоцитоза и тромбоцитоза. Анемија се обично примећује код хроничне бубрежне инсуфицијенције или гастроинтестиналног крварења. Код пацијената са полиартеритисом нодозом, у крви се открива диспротеинемија са повећањем концентрације γ-глобулина, реуматоидних и антинуклеарних фактора, скоро 50% случајева антитела на кардиолипин, као и смањење нивоа комплемента у крви, што је у корелацији са активношћу болести. Маркери ХБВ инфекције се откривају код више од 70% пацијената. У активној фази болести обично се бележи повећање нивоа циркулишућих имуних комплекса.

Диференцијална дијагноза периартеритис нодоса

Дијагноза полиартеритиса нодозе није тешка у јеку болести, када постоји комбинација оштећења бубрега са високом артеријском хипертензијом са поремећајима гастроинтестиналног тракта, срца и периферног нервног система. Тешкоће у дијагнози су могуће у раним фазама пре развоја оштећења унутрашњих органа и код моносиндромског тока болести. У случају полисиндромске природе болести код пацијената са грозницом, мијалгијом и значајним губитком тежине, потребно је искључити полиартеритис нодозу, чија се дијагноза морфолошки може потврдити биопсијом кожно-мишићног режња откривањем знакова некротизирајућег панваскулитиса средњих и малих крвних судова, међутим, због фокалне природе процеса, позитиван резултат се примећује код не више од 50% пацијената.

Нодуларни полиартеритис са оштећењем бубрега мора се разликовати од низа болести.

• Хронични гломерулонефритис хипертензивног типа, за разлику од нодуларног полиартеритиса, је бенигнији, без знакова системског оштећења, грознице или губитка тежине.
• Системски еритематозни лупус погађа углавном младе жене. Синдром бола у стомаку, тешка полинеуропатија, коронарна артеријска болест и леукоцитоза нису типични. Оштећење бубрега се најчешће манифестује нефротским синдромом или брзо прогресивним гломерулонефритисом. Малигна артеријска хипертензија није типична за системски еритематозни лупус. Детекција ЛЕ ћелија, антинуклеарног фактора и антитела на ДНК потврђује дијагнозу системског еритематозног лупуса.
• Субакутни инфективни ендокардитис се манифестује високом температуром, леукоцитозом и диспротеинемијом. Тешка артеријска хипертензија, артритис и тешка мијалгија са атрофијом мишића нису карактеристични за субакутни инфективни ендокардитис. ЕхоЦГ открива вегетације на срчаним залисцима и знаке срчаних мана. Поновљене бактериолошке анализе крви су од одлучујућег значаја у дијагнози субакутног инфективног ендокардитиса.
• Алкохолна болест може напредовати са оштећењем периферног нервног система, срца, панкреаса (бол у стомаку), бубрега (перзистентна хематурија); у већини случајева примећује се артеријска хипертензија. Код таквих пацијената, посебно је важно прикупљање анамнезе (чињеница злоупотребе алкохола, почетак болести са епизодом жутице услед акутног алкохолног хепатитиса) и преглед (откривање „мањих“ знакова алкохолизма - тремор прстију, вегетативна лабилност, Дипуитренове контрактуре). Лабораторијско тестирање открива високу концентрацију IgA у крви, карактеристичну за алкохолизам
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]