Симптоми лезија окципиталног режња

Уништење зоне пројекције анализатора (cuneus gyrus lingualis и дубоки делови sulcus calcarinus) повлачи за собом појаву истоимене хемианопсије. Блажи степени оштећења узрокују непотпуну хемианопсију. Хемиопијски поремећаји могу бити делимични. Дакле, код оштећења cuneus-а, испадају само доњи квадранти у видним пољима, а жаришта у gyrus lingualis-у узрокују хемианопсију горњег квадранта.

Код кортикалних (окципиталних) лезија, централна видна поља су обично очувана, што их разликује од лезија визуелних путева (tr. opticus). Лезије спољашњих површина окципиталних режњева не доводе до слепила, већ до визуелне агнозије - немогућности препознавања објеката по њиховим визуелним сликама. Лезије на граници окципиталног режња са паријеталним узрокују алексију (немогућност разумевања писаног језика) и акалкулију (оштећено бројање).

Може доћи до контралатералне атаксије (поремећај окципито-понто-церебеларног тракта), поремећаја комбинованих покрета очију, промена ширине зеница и поремећаја акомодације.

Стимулација унутрашње површине потиљачног режња резултира појавом једноставних визуелних сензација (фотома) - бљескова светлости, муње, обојених варница итд. Сложеније визуелне сензације (попут филмских слика) настају када се стимулишу спољашње површине потиљачних режњева.

Још један поремећај се јавља када су оштећени окципитални режњеви - метаморфопсија (искривљена перцепција облика видљивих објеката - њихове контуре делују изломљене, закривљене, делују премало - микропсија - или, обрнуто, превелико - макропсија). Највероватније, појава таквих искривљених перцепција зависи од поремећаја заједничког рада визуелних и статокинестетичких анализатора.

Синдроми локалног оштећења окципиталних режњева

I. Медијални делови

1. Дефекти видног поља
2. Визуелна агнозија
3. Визуелне халуцинације
4. Алексија без аграфије
5. Антонов синдром (порицање слепила)

II. Бочни (конвексни) пресеци

1. Алексија са аграфијом
2. Кршење оптокинетичког нистагмуса
3. Ипсилатерално оштећење покрета очију у праћењу.

III. Епилептичке појаве карактеристичне за окципиталну локализацију епилептичних жаришта

I. Медијални делови.

Лезије окципиталних режњева обично доводе до разних визуелних поремећаја у облику дефекта видног поља, укључујући хемианопсију, визуелну агнозију („кортикално слепило“) и визуелне халуцинације.

Опсежна лезија унутрашње (медијалне) површине окципиталног режња у региону фисура калкарина (fissurae calcarinae) типично доводи до губитка супротних видних поља оба ока, тј. до развоја потпуне хомонимне хемианопсије. Локална лезија изнад фисура калкарина, тј. у региону кунеуса (cuneus), доводи до квадрантне хемианопсије супротних доњих квадраната; код локалне лезије испод ове жлебове (gyrus lingualis), губе се поља супротних горњих квадраната. Чак и мање лезије доводе до појаве скотома у супротним видним пољима (у оба видна поља и у хомонимним квадрантима). Осећаји за боје у супротним видним пољима се губе раније, па је проучавање видних поља не само за белу, већ и за плаву и црвену боју од великог значаја у раним фазама неких болести.

Билатералне лезије медијалних површина окципиталног режња ретко доводе до потпуног слепила: обично је очуван такозвани централни или макуларни вид.

Визуелна агнозија у свом проширеном облику је ређа и типичнија је за билатералне лезије окципиталног режња. У овом случају, пацијент није буквално слеп; види све предмете, али губи способност да их препозна. Природа оштећења вида у таквим случајевима је прилично варијабилна. Могућа је билатерална хомонимна хемианопсија. Зенице, њихове рефлексне реакције и фундус остају нормални.

Пацијент престаје да препознаје оно што је написано, односно развија се алексија (делимична или потпуна немогућност читања). Алексија се јавља у два главна облика: „чиста алексија“ (или алексија без аграфије) и алексија са аграфијом. „Чиста алексија“ се развија са оштећењем медијалне површине окципиталног режња, што прекида везе визуелног кортекса са левом (доминантном) темпоропариеталном регијом. Обично су то лезије које се налазе иза и испод задњег рога латералне коморе. Код „чисте алексије“, оштрина вида је нормална код већине пацијената, мада се може јавити квадрантна хемианопсија или потпуна хемианопсија. Невербални стимулуси (било који други предмети и лица) могу се нормално препознати. Алексија са аграфијом је типична за оштећење конвекситалне површине окципиталног режња, ближе темпоралном режњу, и манифестује се не само оштећењем читања, већ и дефектима писања, што се најчешће среће код пацијената са различитим облицима афазије.

Визуелне халуцинације могу бити једноставни фотоми или сложеније визуелне слике (ове друге чешће уз стимулацију латералних делова кортекса окципиталног режња) и могу се посматрати изоловано или као аура епилептичног напада. Непознавање или порицање (анозогнозија) слепила код неких пацијената са визуелном агнозијом (кортикално слепило) назива се Антонов синдром. Пацијенти са Антоновим синдромом конфабулишу своје визуелно окружење и одбијају да признају свој визуелни дефект. Антонов синдром је чешћи код кортикалног слепила васкуларне генезе.

Генерално, узроци кортикалног слепила су разноврсни; описано је код васкуларних (мождани удар, компликације ангиографије), инфективних (менингитис, енцефалитис), дегенеративних (МЕЛАС синдром, Лијева болест, адренолеукодистрофија, метахроматска леукодистрофија, Кројцфелдт-Јакобова болест), имунолошких (мултипла склероза, субакутни склерозирајући паненцефалитис), метаболичких (хипогликемија, тровање угљен-моноксидом, уремија, хемодијализа), токсичних (жива, олово, етанол), јатрогених (винкристин) и других патолошких стања (пролазни иктални или постиктални феномен, еклампсија, хидроцефалус, тумор мозга, трауматска повреда мозга, електрична повреда, порфирија, церебрални едем).

II. Бочни пресеци.

Оштећење латералних (конвекситалних) делова окципиталног режња може бити праћено и променама оптокинетичког нистагмуса и погоршањем праћења покрета очију, што се открива посебним инструменталним студијама. Опсежно оштећење окципиталног кортекса са делимичним захватањем паријеталног режња може довести до посебних облика метаморфозе, укључујући палинопсију (персеверација визуелне слике), алестезију (лажна оријентација објекта у простору), монокуларну диплопију или триплопију, па чак и полиопију (један објекат се доживљава као два или више). У овим случајевима, могуће су и појаве као што су погоршање памћења за визуелне стимулусе, погоршање топографског памћења и проблеми са визуелном просторном оријентацијом.

Прозопагнозија (оштећење препознавања лица) може бити узрокована билатералним окципито-паријеталним лезијама. Једнострана оптичка атаксија на страни супротној од паријето-окципиталне лезије може се јавити изоловано без других компоненти Балинтовог синдрома.

Ахроматопсија боја карактерише се оштећеним препознавањем нијанси боја (задње оштећење десне хемисфере).

Листа главних неуролошких синдрома повезаних са оштећењем окципиталног режња је следећа.

Било који (десни или леви) окципитални режањ.

1. Контралатерални хомонимни дефект видног поља: скотома, хемианопсија, квадрантна хемианопсија.
2. Једнострана оптичка атаксија

Недоминантни (десни) окципитални режањ.

1. Колорна агнозија
2. Поремећаји окуломоторног гледања (оштећени покрети очију у праћењу)
3. Погоршање визуелне оријентације
4. Оштећење топографског памћења

Доминантни (леви) окципитални режањ.

1. Аномија боја (немогућност правилног именовања боје)
2. Алексија без аграфије (са оштећењем задњих делова corpus callosum-а)

Оба потиљна режња

1. Билатерални скотоми
2. Кортикално слепило
3. Антонов синдром.
4. Балинтов синдром
5. Различите врсте визуелне агнозије (предмети, лица, боје).

III. Епилептичке појаве карактеристичне за окципиталну локализацију епилептичних жаришта.

Окципиталне нападе прате елементарне визуелне слике (фотоми) и негативне појаве (скотом, хемианопсија, амауроза). Сложеније халуцинације повезане су са ширењем епилептичког пражњења у паријеталну или темпоралну регију. Брзо присилно трептање на почетку напада може бити знак окципиталног епилептичког фокуса. Понекад, визуелне халуцинације праћене су окретањем главе и очију на супротну страну (захваћеност контралатералне паријето-окципиталне регије). Ширење конвулзивних пражњења у темпоралну регију може довести до сложених парцијалних напада, а њихов „ток“ у паријетални режањ може изазвати различите соматосензорне феномене. Понекад се конвулзивна пражњења из окципиталног режња шире у предњи централни гирус или додатну моторну регију са одговарајућом клиничком сликом, што компликује исправну локализацију епилептичког фокуса.

Епилептичко пароксизмално одступање косости са нистагмусом описано је у случају оштећења левог окципиталног режња.

Дакле, јављају се следећи окципитални епилептични феномени:

1. Елементарни визуелни напади (најчешћа варијанта) са фотомама или негативним визуелним феноменима.
2. Перцептивне илузије (полиопсија, метаморфопсија).
3. Аутоскопија.
4. Верзивни покрети главе и очију.
5. Брзо присилно трептање.
6. Еволуција једноставних парцијалних нападаја у сложеније (који укључују соматосензорни, примарни моторни или суплементарни моторни кортекс); секундарна генерализација.
7. Епилептичка коса девијација очију и епилептични нистагмус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]