Менингеални синдром - Дијагноза

Хитна медицинска помоћ за менингеални синдром

Када се код пацијента открију клиничке манифестације менингеалног синдрома, примарни задатак је утврђивање природе болести која га је изазвала. Неопходно је искључити трауматске, инфламаторне и друге болести мозга праћене волуметријским утицајем. У ту сврху потребно је спровести ЦТ или МРИ главе (рендгенски снимак костију лобање је мање информативан, иако омогућава дијагностиковање трауматских промена на костима), преглед фундуса, као и проценити могућност извођења лумбалне пункције, узимајући у обзир контраиндикације за њено спровођење.

У случају акутног менингеалног синдрома, пацијент мора бити одведен у болницу. Природа и обим медицинске неге која се пружа у прехоспиталној фази одређени су узроком болести, као и тежином стања пацијента. Главни правци су отклањање претње по живот пацијента услед постојеће болести (на пример, обезбеђивање проходности дисајних путева), ублажавање бола и одржавање виталних функција организма.

Дијагноза менингеалног синдрома

Дијагностички алгоритам може се представити на следећи начин.

• Детекција менингеалног синдрома.
• Утврђивање природе претходних болести (инфективне, трауматске, артеријска хипертензија, неоплазме).
• Искључивање интракранијалних волуметријских лезија (оптимално - МРИ/ЦТ, ако су одсутне - офталмоскопија, ЕхоЕС).
• У одсуству контраиндикација - лумбална пункција са биохемијским, микроскопским, бактериолошким прегледом цереброспиналне течности (ако је назначено - ПЦР, имунолошки тестови).

Анамнеза

За дијагнозу менингитиса неопходно је утврдити присуство скорашњих заразних болести, грознице, упорне главобоље са мучнином. Појава менингеалног синдрома уз интензивну главобољу, депресију свести услед трауме или на позадини физичког или емоционалног стреса омогућава нам да претпоставимо присуство, респективно, трауматског или спонтаног субарахноидног крварења. Онколошке болести у анамнези, необјашњив губитак тежине омогућавају нам да посумњамо на онколошку лезију.

Физички преглед

Физички преглед обухвата неуролошки преглед, процену соматског стања (крвни притисак, пулс, стање коже, аускултацију плућа и срца). Преглед ОРЛ органа и стања десни је вредан за идентификацију сумњивог извора инфекције код пацијента са секундарним менингитисом.

Детаљан преглед коже главе и откривање крвавог или бистрог исцедка из носних и спољашњих слушних канала је важан за утврђивање трауматских повреда.

Лабораторијска истраживања

Најважнија метода за утврђивање узрока менингеалног синдрома је дијагностичка лумбална пункција са накнадном анализом цереброспиналне течности. Ова метода постаје одлучујућа за потврђивање дијагнозе субарахноидне хеморагије и менингитиса. Присуство клиничке слике менингитиса је основа за обавезну дијагностичку пункцију.

Инструментално истраживање

Уколико постоји сумња на волуметријску лезију мозга, инфламаторну болест ОРЛ органа, потенцијално способну да постане извор секундарног менингитиса, неопходно је спровести МРИ/ЦТ. Пацијенти са историјом онколошких болести, када се према резултатима неуроимаџинг студије открију структурне промене у можданом ткиву, посебно са померањем можданих структура, морају се подвргнути МРИ уз увођење контрастног средства.

Рентгенски снимак лобање има одређену дијагностичку вредност у идентификовању трауматских лезија кранијалних костију и инфламаторних болести параназалних синуса. Идентификација едема папиле очног нерва и његове секундарне атрофије помаже у дијагностиковању ликворне хипертензије. Ехоенцефалоскопија је експресна метода која омогућава претпоставку присуства волуметријске супратенторијалне лезије. Метода није довољно информативна у дијагностиковању ликворне хипертензије и утврђивању природе лезије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]