Симптоми јувенилног хроничног артритиса

Посебности тока јувенилног хроничног артритиса

Главни симптом јувенилног хроничног артритиса је артритис. Патолошке промене у зглобу карактеришу бол, оток, деформације и ограничење покрета, повећана температура коже изнад зглобова. Код деце су најчешће погођени велики и средњи зглобови, посебно колено, скочни зглоб, ручни зглоб, лакат, кук, а ређе - мали зглобови шаке. Типично за јувенилни реуматоидни артритис је оштећење вратне кичме и темпоромандибуларних зглобова, што доводи до неразвијености доње, а у неким случајевима и горње вилице и формирања такозване „птичје вилице“.

У зависности од броја захваћених зглобова, разликују се следеће врсте зглобног синдрома:

• олигоартритис (који погађа 1 до 4 зглоба)
• полиартритис (захваћено више од 4 зглоба)
• генерализовани артритис (оштећење свих група зглобова)

Карактеристична одлика реуматоидног оштећења зглобова је стално напредујући ток са развојем перзистентних деформација и контрактура. Уз артритис, деца развијају изражену атрофију мишића који се налазе проксимално од зглоба укљученог у патолошки процес, општу дистрофију, успоравање раста и убрзани раст епифиза костију погођених зглобова.

Фазе анатомских промена и функционална класа код деце се одређују на исти начин као и код одраслих пацијената са реуматоидним артритисом у складу са Штајнброкеровим критеријумима.

Постоје 4 анатомске фазе:

• Фаза I - епифизна остеопороза.
• Фаза II - епифизна остеопороза, трошење хрскавице, сужавање зглобног простора, изоловане ерозије.
• Трећа фаза - уништавање хрскавице и костију, формирање коштано-хрскавичавих ерозија, сублуксације у зглобовима.
• Стадијум IV – критеријуми за стадијум III + фиброзна или коштана анкилоза.

Постоје 4 функционалне класе:

• Класа I - функционални капацитет зглобова је очуван.
• Класа II - ограничење функционалног капацитета зглобова без ограничења способности самопомоћи.
• Класа III - ограничење функционалног капацитета зглобова прати ограничење способности самопомоћи.
• Четврти разред - дете се не брине о себи, потребна му је спољна помоћ, штаке и други помагала.

Активност јувенилног хроничног артритиса у домаћој педијатријској реуматологији процењује се у складу са препорукама В.А. Насонове и М.Г. Астапенка (1989), В.А. Насонове и Н.В. Бунчука (1997). Постоје 4 степена активности: 0, 1, 2, 3.

Приликом одређивања активности болести, процењују се следећи индикатори:

1. Број зглобова са ексудацијом.
2. Број болних зглобова.
3. Ричијев индекс.
4. Број зглобова са ограниченим покретом.
5. Трајање јутарње укочености.
6. Активност болести на аналогној скали, коју процењује пацијент или његови родитељи.
7. Број системских манифестација.
8. Лабораторијски индикатори активности: СЕ, број црвених крвних зрнаца, ниво хемоглобина, број тромбоцита, број леукоцита, број леукоцита, серумски ЦРП, ИгГ, ИгМ, концентрација ИгА, РФ, АНФ.

Модификовани критеријуми Америчког реуматолошког удружења за клиничку ремисију реуматоидног артритиса могу се користити за процену ремисије.

Критеријуми за ремисију јувенилног хроничног артритиса:

1. Трајање јутарње укочености не прелази 15 минута.
2. Недостатак слабости.
3. Одсуство бола.
4. Нема нелагодности у зглобу, нема бола током кретања.
5. Одсуство отока меких ткива и излива у зглобовима.
6. Нормални нивои протеина акутне фазе у крви.

Стање се може сматрати ремисијом ако је присутно најмање 5 критеријума током 2 узастопна месеца.

Екстраартикуларне манифестације

Грозница

Код полиартикуларне артикуларне варијанте јувенилног реуматоидног артритиса, грозница је често субфебрилна, код Стилове варијанте - субфебрилна и фебрилна, код алергијске септичке варијанте - фебрилна, хектична. Грозница се развија, по правилу, у јутарњим сатима.

Код алергијске септичке варијанте, пораст температуре се такође примећује током дневних и вечерњих сати, а може бити праћен грозницом, повећаном артралгијом, осипом и повећаном интоксикацијом. Пад температуре често је праћен обилним знојењем. Фебрилни период код ове варијанте болести може трајати недељама и месецима, а понекад и годинама, и често претходи развоју артикуларног синдрома.

Осип

Осип је обично манифестација системских варијанти јувенилног реуматоидног артритиса. Пегавог је, макулопапуларног, линеарног карактера. У неким случајевима, осип може бити петехијалан. Осип није праћен сврабом, локализован је у пределу зглобова, на лицу, грудима, стомаку, леђима, задњици и удовима. Ефемералан је, интензивира се на врхунцу грознице.

Оштећење срца, серозних мембрана, плућа и других органа

По правилу, примећује се код системских варијанти јувенилног реуматоидног артритиса. Одвија се као мио- и/или перикардитис. Оба процеса се могу посматрати изоловано и имају тенденцију рецидива. У случају тешког ексудативног перикардитиса постоји ризик од срчане тампонаде. Акутни миоперикардитис може бити праћен и кардиопулмоналном инсуфицијенцијом.

Клиничка слика оштећења срца код јувенилног реуматоидног артритиса: бол иза грудне кости, у пределу срца, а у неким случајевима - изоловани синдром бола у епигастријуму; диспнеја мешовитог типа, принудни положај у кревету (дете се боље осећа у седећем положају). Субјективно, дете се жали на осећај недостатка ваздуха. Уколико се дода пнеумонитис или постоје застоји у плућној циркулацији, може се јавити влажан непродуктивни кашаљ.

При прегледу: пацијент има цијанозу назолабијалног троугла, усана и терминалних фаланги прстију; пастозност (или едем) потколеница и стопала; рад крила носа и помоћних респираторних мишића (код кардиопулмоналне инсуфицијенције); проширење граница релативне срчане тупости углавном улево, пригушене срчане тонове; систолни шум над скоро свим залисцима; шум трења перикардија; тахикардију, која може достићи 200 откуцаја у минути; тахипнеју до 40-50 удисаја у минути; хепатомегалију у случају инсуфицијенције у системској циркулацији. У случају застоја у плућној циркулацији, аускултацијом се откривају бројни ситни, влажни хрипови у базалним деловима плућа.

У ретким случајевима рекурентног перикардитиса, примећује се прогресивна фиброза са формирањем „оклопљеног“ срца. Управо ова манифестација болести може довести до фаталног исхода. Уз перикардитис, пацијенти са системским варијантама јувенилног реуматоидног артритиса могу развити полисерозитис, укључујући плеуритис, ређе перихепатитис, периспленитис и серозни перитонитис.

Оштећење плућа код пацијената са реуматоидним артритисом манифестује се као „пнеумонитис“, који се заснива на васкулитису малих крвних судова плућа и интерстицијалном инфламаторном процесу. Клиничка слика подсећа на билатералну пнеумонију са обиљем влажних хрипова, крепитација, изражене диспнеје и знакова плућне инсуфицијенције.

У ретким случајевима могућ је развој фиброејирајућег алвеолитиса, који има оскудне клиничке симптоме и карактерише се све већом респираторном инсуфицијенцијом.

Честе екстраартикуларне манифестације такође укључују лимфаденопатију, хепато- и/или спленомегалију.

Лимфаденопатија

Увећање лимфних чворова карактерише се увећањем лимфних чворова готово свих група, укључујући кубиталне, па чак и феморалне и биципиталне. Увећање лимфних чворова је најизраженије код системских облика болести, када се лимфни чворови увећавају до 4-6 цм у пречнику. По правилу, лимфни чворови су покретни, безболни, нису срасли једни са другима и са испод њих ткивима, меке или густо еластичне конзистенције. У присуству других екстраартикуларних манифестација (фебрилна и хектична грозница, осип, артралгија и мијалгија, хиперлеукоцитоза са померањем улево), потребна је диференцијална дијагностика са лимфопролиферативним и хелобластним процесима.

Лимфаденопатија се развија не само код системских варијанти јувенилног реуматоидног артритиса, већ и код зглобних лезија, а посебно је изражена код полиартикуларних варијанти болести.

Хепатоспленомегалија

Хепатоспленомегалија се развија углавном код системских варијанти јувенилног реуматоидног артритиса. Чешће у комбинацији са лимфаденопатијом без захваћености срца, серозних мембрана и плућа код Стилове варијанте и у комбинацији са другим екстраартикуларним манифестацијама код алергијске септичке варијанте.

Упорно повећање величине јетре и слезине, повећање густине пенхиматозних органа код пацијената са системским варијантама јувенилног реуматоидног артритиса може указивати на развој секундарне амилоидозе.

Оштећење ока

Типично за младе девојке са моно-/олигоартритисом. Развија се предњи увеитис. Ток увеитиса може бити акутан, субакутан и хроничан. Код акутног увеитиса, пацијенткиња развија инјекцију склере и коњунктиве, фотофобију и лакримацију, бол у очној јабучици. Процес карактерише оштећење дужице и цилијарног тела, формира се иридоциклитис. Међутим, најчешће је увеитис код јувенилног реуматоидног артритиса субакутан и хроничан и открива се већ са смањењем оштрине вида. У хроничном току развија се дистрофија рожњаче, ангиогенеза у дужици, формирају се адхезије, што доводи до деформације зенице и смањења њене реакције на светлост. Развија се замућење сочива - катаракта. На крају, оштрина вида се смањује, а може се развити и потпуно слепило и глауком.

Увеитис у комбинацији са олигоартритисом може бити манифестација реактивног артритиса, у комбинацији са оштећењем кичме - спондилоартритис.

Успорен раст и остеопороза

Јувенилни реуматоидни артритис је једна од болести која негативно утиче на раст.

Поремећај раста је један од водећих међу многим екстраартикуларним манифестацијама јувенилног реуматоидног артритиса. Успоравање раста код јувенилног реуматоидног артритиса несумњиво зависи од инфламаторне активности ове болести и посебно је изражено код системске варијанте тока. Системска хронична упала изазива опште успоравање и престанак раста, локална упала доводи до повећаног раста епифиза и превременог затварања зона раста. У овом случају не пати само сам процес раста детета, већ се формира и асиметрија у развоју тела. Она се манифестује неразвијеношћу доње и горње вилице, престанком раста костију у дужину. Као резултат тога, старија деца задржавају пропорције тела карактеристичне за рано детињство.

Полиартикуларно оштећење зглобова, уништавање хрскавице и коштаног ткива, смањена моторичка активност, амиотрофија, хронична интоксикација са накнадним развојем дистрофије, која такође инхибира процес раста, такође имају негативан утицај.

Несумњиво, важан фактор који утиче на раст пацијената са јувенилним реуматоидним артритисом је развој остеопорозе. Код јувенилног реуматоидног артритиса, остеопороза је два типа - периартикуларна - у коштаним подручјима близу захваћених зглобова и генерализована. Периартикуларна остеопороза се развија углавном у епифизама костију које формирају зглобове. Код јувенилног реуматоидног артритиса, почиње да се манифестује прилично рано и један је од дијагностичких критеријума за ову болест. Системска остеопороза се чешће примећује код деце која пате од јувенилног реуматоидног артритиса него код одраслих са реуматоидним артритисом. Развија се у свим деловима скелета, углавном у кортикалним костима, праћена смањењем концентрације биохемијских маркера формирања костију (остеокалцин и кисела алкална фосфатаза) и ресорпције костију (кисела фосфатаза отпорна на тартарат). Са развојем системске остеопорозе, примећује се повећање учесталости прелома костију. Смањење минералне густине костију се најбрже развија у првим годинама болести, а затим се успорава. Системска остеопороза се чешће примећује код деце са синдромом полиартикуларних зглобова. Његова тежина директно корелира са лабораторијским индикаторима активности болести (СЕ, Ц-реактивни протеин, ниво хемоглобина, број тромбоцита).

Развој остеопорозе је одређен хиперпродукцијом активатора ресорпције: IL-6, TNF-α, IL-1, фактора стимулације колонија гранулоцита-макрофага. С једне стране, ови цитокини су проинфламаторни и играју водећу улогу у развоју акутних и хроничних инфламаторних реакција код јувенилног реуматоидног артритиса, а са друге стране, изазивају пролиферацију синовиоцита и остеокласта, синтезу простагландина, колагеназе, стромелизина, активацију леукоцита, синтезу ензима, што доводи до развоја локалне и системске остеопорозе. Уз хиперпродукцију активатора ресорпције, пацијенти имају и недостатак инхибитора ресорпције (IL-4, гама интерферон, растворљиви IL-1 рецептор).

Фактори ризика за развој ниског раста код пацијената са јувенилним реуматоидним артритисом су: рана појава болести у доба живота, системске варијанте јувенилног реуматоидног артритиса, синдром полиартикуларног зглоба, висока активност болести, лечење глукокортикоидима и развој остеопорозе.

Идентификација фактора ризика ће нам омогућити да предвидимо и евентуално спречимо развој озбиљних компликација као што су патуљасти раст и остеопороза у раној фази, као и да развијемо диференциране и безбедне планове лечења болести.

Генерално, реуматоидни артритис код деце карактерише хронични, стално прогресивни ток са развојем често доживотне инвалидности. Упркос активној терапији, до 25. године, 30% пацијената који су развили јувенилни реуматоидни артритис у раном узрасту и даље имају активан процес. Половина њих постаје инвалид. Код 48% пацијената, тешки инвалидитет се развија у првих 10 година од појаве болести. Особе које пате од реуматоидног артритиса од детињства су заостале у развоју. Остеопороза се открива код 54% њих. До 25. године, 50% пацијената је прошло реконструктивну операцију зглобова кука. Сексуална дисфункција се открива код 54% одраслих који су развили јувенилни реуматоидни артритис у детињству. 50% пацијената нема породицу, 70% жена не затрудни, 73% пацијената нема децу.

Постоји неколико варијанти тока јувенилног реуматоидног артритиса: системски, полиартикуларни, олигоартикуларни.

Системска варијанта тока јувенилног хроничног артритиса

Системска варијанта чини 10-20% случајева. Развија се у било ком узрасту. Дечаци и девојчице оболевају са истом учесталошћу. Дијагноза системске варијанте јувенилног реуматоидног артритиса се поставља у присуству артритиса праћеног грозницом (или са претходно документованом грозницом) током најмање 2 недеље у комбинацији са два или више следећих симптома:

1. осип;
2. серозитис;
3. генерализована лимфаденопатија;
4. хепатомегалија и/или спленомегалија.

Приликом дијагностиковања системског јувенилног реуматоидног артритиса, треба проценити присуство и тежину системских манифестација. Ток болести је акутан или субакутан.

Грозница - фебрилна или хектична, са порастом температуре углавном ујутру, често праћена језом. Када температура падне, јавља се обилно знојење.

Осип је тачкаст и/или макулопапуларан, линеаран, није праћен сврабом, није упоран, појављује се и нестаје у кратком временском периоду, интензивира се на врхунцу грознице, локализован је углавном у пределу зглобова, на лицу, на бочним површинама тела, задњици и удовима. У неким случајевима, осип може бити уртикаријалан или хеморагичан.

Код системске варијанте јувенилног реуматоидног артритиса долази до оштећења унутрашњих органа.

Оштећење срца се често јавља као миоперикардитис. Пацијент се жали на бол у пределу срца, левом рамену, левој лопатици и у епигастичном региону са перикардитисом; осећај кратког даха и палпитације. Дете може бити приморано да седи. Током прегледа, лекар треба да обрати пажњу на присуство цијанозе назолабијалног троугла, акроцијанозе и пулсације у пределу срца и епигастичном региону. Перкусија граница релативне срчане тупости открива проширење улево. Током аускултације срца, тонови су пригушени, чује се изражен систолни шум, често преко свих залистака; карактеристична је тахикардија, чак и пароксизмална, а са перикардитисом се одређује шум трења перикардија. Код рекурентног перикардитиса развија се прогресивна фиброза са формирањем „оклопљеног“ срца.

Оштећење плућа може се манифестовати као пнеумонитис или плеуропнеумонитис. Пацијент се жали на осећај кратког даха, сув или влажан непродуктивни кашаљ. Приликом прегледа треба обратити пажњу на присуство цијанозе, акроцијанозе, диспнеје, учешће помоћних мишића и крила носа у акту дисања. Приликом аускултације чује се обилно финомехуричасто хриштање и крепитације у доњим деловима плућа.

Са развојем фиброзирајућег алвеолитиса, пацијенти се жале на брзи замор, диспнеју, која се јавља прво током физичког напора, а затим у мировању; сув, непродуктивни кашаљ. Током прегледа се открива цијаноза, а током аускултације се откривају повремени хрипови са финим мехурићима. Лекар треба да има на уму могућност развоја фиброзирајућег алвеолитиса код јувенилног реуматоидног артритиса и да буде пажљив према пацијенту, јер почетне фазе карактерише несклад између тежине диспнеје и мањих физичких промена у плућима (ослабљено дисање).

Полисерозитис се обично манифестује као перикардитис, плеуритис, ређе као перихепатитис, периспленитис, серозни перитонитис. Оштећење перитонеума може бити праћено боловима у стомаку различите природе. Код јувенилног реуматоидног артритиса, полисерозитис карактерише мала количина течности у серозним шупљинама.

Код системског јувенилног реуматоидног артритиса може се развити васкулитис. Током прегледа, лекар треба да обрати пажњу на боју дланова и стопала. Може се развити палмарни, ређе плантарни, капиларитис, локални ангиоедем (обично у пределу шаке), појава цијанотичне обојености проксималних делова горњих и доњих екстремитета (дланова, стопала) и мермерност коже.

Аденопатија лимфних чворова је чест симптом системске варијанте јувенилног реуматоидног артритиса. Потребно је проценити величину, конзистенцију, покретљивост лимфних чворова и присуство бола приликом палпације. У већини случајева, детектује се повећање лимфних чворова скоро свих група до 4-6 цм у пречнику. Лимфни чворови су обично покретни, безболни, нису срасли једни са другима или са основним ткивима, меке или густе еластичне конзистенције.

Код већине пацијената се утврђује повећање величине јетре, ређе слезине, која је, по правилу, безболна при палпацији, са оштром ивицом густе еластичне конзистенције.

Системска варијанта јувенилног реуматоидног артритиса може се јавити са олиго-, полиартритисом или са синдромом одложеног артикуларног развоја.

У системској варијанти са олигоартритисом или синдромом одложеног зглоба, артритис је обично симетричан. Претежно су захваћени велики зглобови (колена, кукови, скочни зглобови). Преовлађују ексудативне промене, а деформације и контрактуре се развијају у каснијој фази. Готово сви пацијенти, у просеку, развијају кокситис са накнадном асептичном некрозом глава фемура у 4. години болести (а понекад и раније). У неким случајевима, зглобни синдром је одложен и развија се неколико месеци, а понекад и година након појаве системских манифестација. Дете муче артралгија и мијалгија, које се интензивирају на врхунцу грознице.

У системској варијанти са полиартритисом, од почетка болести, формира се полиартикуларни или генерализовани зглобни синдром са оштећењем вратне кичме, превлашћу пролиферативно-ексудативних промена у зглобовима, брзим развојем перзистентних деформација и контрактура, амиотрофијом и хипотрофијом.

Код системске варијанте јувенилног реуматоидног артритиса могу се развити следеће компликације:

• кардиопулмонална инсуфицијенција;
• амилоидоза;
• успоравање раста (посебно изражено када болест почиње у раном детињству и са полиартикуларним зглобним синдромом);
• инфективне компликације (бактеријска сепса, генерализована вирусна инфекција);
• синдром активације макрофага.

Синдром активације макрофага (или хемофагоцитни синдром) карактерише се наглим погоршањем стања, хектичком грозницом, полиорганском инсуфицијенцијом, хеморагичним осипом, крварењем слузокоже, оштећењем свести, комом, лимфаденопатијом, хепатоспленомегалијом, тромбоцитопенијом, леукопенијом, смањењем седиментације еритроцита (СЕ), повећањем нивоа триглицерида у серуму, активности трансаминаза, повећањем фибриногена и производа разградње фибрина (рани преклинички знак), смањењем нивоа фактора згрушавања крви (II, VII, X). Пункција коштане сржи открива велики број макрофага који фагоцитирају хематопоетске ћелије. Развој синдрома активације макрофага могу изазвати бактеријске, вирусне (цитомегаловирус, херпес вирус) инфекције, лекови (НСАИЛ, соли злата итд.). Са развојем синдрома активације макрофага, могућ је фатални исход.

Полиартикуларна варијанта јувенилног хроничног артритиса

Полиартикуларна варијанта јувенилног реуматоидног артритиса чини 30-40% случајева. У свим класификацијама, полиартикуларна варијанта је подељена на два подтипа у зависности од присуства или одсуства реуматоидног фактора: серопозитивна и серонегативна.

Серопозитивни подтип реуматоидног фактора чини око 30% случајева. Развија се у узрасту од 8 до 15 година. Девојчице су чешће погођене (80%). Ова варијанта се сматра реуматоидним артритисом са раним почетком код одраслих. Ток болести је субакутан.

Зглобни синдром карактерише симетрични полиартритис са оштећењем колена, зглоба, скочног зглоба и малих зглобова шака и стопала. Структурне промене у зглобовима се развијају током првих 6 месеци болести са формирањем анкилозе у малим костима зглоба до краја прве године болести. Деструктивни артритис се развија код 50% пацијената.

Серонегативни подтип реуматоидног фактора чини мање од 10% случајева. Развија се између 1. и 15. године. Девојчице су чешће погођене (90%). Ток болести је субакутан или хроничан.

Синдром зглоба карактерише се симетричним оштећењем великих и малих зглобова, укључујући темпоромандибуларне зглобове и вратну кичму. Ток артритиса код већине пацијената је релативно бенигни, док 10% пацијената развија тешке деструктивне промене, углавном у куку и темпоромандибуларним зглобовима. Постоји ризик од увеитиса.

У неким случајевима, болест је праћена субфебрилном грозницом и лимфаденопатијом.

Компликације полиартикуларне варијанте:

• флексионе контрактуре у зглобовима;
• тешка инвалидност (посебно са раним почетком);
• успоравање раста (са раним почетком болести и високом активношћу јувенилног реуматоидног артритиса.

Олигоартикуларна варијанта јувенилног хроничног артритиса

Олигоартикуларна варијанта јувенилног реуматоидног артритиса чини око 50% случајева. Према класификацији Међународне лиге реуматолошких удружења, олигоартритис може бити перзистентан и прогресиван. Перзистентан олигоартритис се дијагностикује када је захваћено до четири зглоба током целог периода болести; прогресивни олигоартритис - када се број захваћених зглобова повећава након 6 месеци болести. За карактеризацију артритиса користе се следећи критеријуми: старост почетка болести, природа оштећења зглобова (захваћени велики или мали зглобови, зглобови горњих или доњих екстремитета укључени у процес, синдром симетричног или асиметричног зглоба), присуство АНФ-а, развој увеитиса.

Према критеријумима Америчког колеџа за реуматологију, олигоартикуларна варијанта је подељена на 3 подтипа.

Подтип са раним почетком (50% случајева) развија се између 1. и 5. године. Јавља се претежно код девојчица ( 85%).Артикуларни синдром карактерише оштећење зглобова колена, скочног зглоба, лакта, ручног зглоба, често асиметрично. Код 25% пацијената, ток артикуларног синдрома је агресиван са развојем разарања у зглобовима. Иридоциклитис се јавља код 30-50% пацијената.

Подтип са касним почетком (10-15% случајева) најчешће се приписује дебитанту јувенилног анкилозирајућег спондилитиса. Развија се у узрасту од 8-15 година. Углавном су погођени дечаци (90%). Зглобни синдром је асиметричан. Зглобови су захваћени углавном у доњим екстремитетима (петне области, зглобови стопала, зглобови кука), као и илиосакрални зглобови и лумбална кичма. Развијају се ентезопатије. Ток зглобног синдрома је веома агресиван, пацијенти брзо развијају деструктивне промене (посебно у зглобовима кука) и инвалидитет. Акутни иридоциклитис се развија у 5-10%.

Подтип, који се јавља у свим старосним групама, карактерише се почетком у доби од 6 година. Девојчице су чешће погођене. Зглобни синдром је обично бенигни, са благим ентезопатијама, без деструктивних промена у зглобовима.

Компликације олигоартикуларне варијанте јувенилног реуматоидног артритиса:

• асиметрија раста удова у дужини;
• компликације увеитиса (катаракта, глауком, слепило);
• инвалидитет (због стања мишићно-скелетног система, очију). ILAR класификација разликује још три категорије јувенилног реуматоидног артритиса.

Ентезитис артритис

Категорија ентезитичног артритиса обухвата артритис повезан са ентезитисом или артритис са два или више следећих критеријума: бол у илиосакралним зглобовима; инфламаторни бол у кичми; присуство HLA B27; породична историја предњег увеитиса са болом, спондилоартропатијама или инфламаторном болешћу црева; предњи увеитис повезан са болом, црвенилом очне јабучице или фотофобијом. Да би се окарактерисао артритис, процењују се старост почетка, локација артритиса (захваћени су мали или велики зглобови), природа артритиса (аксијални, симетрични или прогресирајући до полиартритиса).

Псоријатични артритис

Дијагноза псоријатичног артритиса се поставља код деце са псоријазом и артритисом; деце са артритисом и породичном историјом оптерећеном псоријазом код рођака првог степена сродства, са дактилитисом и другим лезијама нокатне плоче. За карактеризацију артритиса користе се следећи критеријуми: старост почетка, природа артритиса (симетрични или асиметрични), ток артритиса (олиго- или полиартритис), присуство АНФ-а, увеитиса.

Маркери лоше прогнозе код јувенилног реуматоидног артритиса

Јувенилни реуматоидни артритис је болест са лошом прогнозом код већине пацијената.

Исход болести је одређен раним применом адекватне имуносупресивне терапије на основу идентификације маркера неповољне прогнозе на почетку болести.

Дугорочне студије су показале да традиционални третман јувенилног реуматоидног артритиса лековима који утичу првенствено на симптоме болести (нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикоидни хормони, деривати аминохинолина) не спречава прогресију уништавања костију и хрскавице и инвалидитет код већине пацијената.

Дугорочне студије карактеристика тока јувенилног реуматоидног артритиса указују на то да су неки индикатори активности болести од значајног значаја и могу се сматрати маркерима за прогнозу агресивног тока јувенилног реуматоидног артритиса. Главни укључују:

• почетак болести пре 5 година старости;
• системске варијанте почетка болести;
• дебитује као олигоартритис првог и другог типа;
• деби серопозитивне варијанте јувенилног реуматоидног артритиса;
• брзо (у року од 6 месеци) формирање симетричног генерализованог или полиаргикуларног зглобног синдрома;
• континуирано понављајући ток болести;
• значајно перзистентно повећање ЕСР, концентрације ЦРП, ИгГ и реуматоидног фактора у крвном серуму;
• све већа функционална инсуфицијенција захваћених зглобова са ограничењем способности пацијената за самопомоћ током првих 6 месеци након појаве болести.

Код пацијената са назначеним маркерима, могуће је предвидети малигни ток јувенилног реуматоидног артритиса већ на почетку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]