Симптоми куге

Куга има инкубациони период који траје од неколико сати до 9 дана или више (у просеку 2-4 дана), скраћује се код примарног плућног облика и продужава код вакцинисаних или примајући профилактичке лекове, након чега се појављују типични симптоми куге.

Куга се дели на: локализоване (кожне, бубонске, кожно-бубонске) и генерализоване облике (примарне септичке, примарне плућне, секундарне септичке, секундарне плућне и цревне).

Без обзира на облик болести, куга обично почиње изненада, а симптоми куге од првих дана болести карактеришу се израженим синдромом интоксикације: грозница, висока температура (>39°C), јака слабост, главобоља, болови у телу, жеђ, мучнина, а понекад и повраћање. Кожа је врућа, сува, лице је црвено и отечено, склера је инјектирана, коњунктива и слузокожа орофаринкса су хиперемијске, често са тачкастим крварењима, језик је сув, задебљао, прекривен дебелим белим премазом („кредасти“). Касније, у тешким случајевима, лице постаје исцрпљено, са цијанотичним нијансом, тамним круговима испод очију. Црте лица постају оштрије, појављује се израз патње и ужаса („маска куге“). Како болест напредује, свест је оштећена, могу се развити халуцинације, делиријум и агитација. Говор постаје нејасан; координација покрета је оштећена. Изглед и понашање пацијената подсећају на стање алкохолне интоксикације. Карактеристични су артеријска хипотензија, тахикардија, диспнеја, цијаноза. У тешким случајевима болести могућа су крварења и повраћање са крвљу. Јетра и слезина су увећане.

Олигурија је примећена. Температура остаје константно висока 3-10 дана.

У периферној крви - неутрофилна леукоцитоза са померањем формуле улево. Поред описаних општих манифестација куге, развијају се лезије које су карактеристичне за појединачне клиничке облике болести.

Кожни облик куге је редак (3-5%). На месту уласка инфекције појављује се мрља, затим папула, везикула (фликтена) испуњена серозно-хеморагичним садржајем, окружена инфилтрираним подручјем са хиперемијом и едемом - то су типични симптоми кожног облика куге. Фликтена се карактерише оштрим болом. Када се отвори, формира се чир са тамном крастом на дну. Чир куге карактерише дуг ток, споро зараста, формирајући ожиљак. Ако је овај облик компликован сепсисом, појављују се секундарне пустуле и чиреви. Могућ је развој регионалног бубона (кожно-бубонски облик).

Бубонски облик куге је најчешћи (око 80%) и карактерише га релативно бенигни ток. Од првих дана болести јавља се оштар бол у пределу регионалних лимфних чворова, што отежава кретање и приморава пацијента да заузме принудни положај. Примарни бубон је обично један, ређе се примећују вишеструки бубони. У већини случајева захваћени су ингвинални и феморални, нешто ређе аксиларни и цервикални лимфни чворови. Величина бубона варира од ораха до јабуке средње величине. Специфични симптоми овог облика куге су оштар бол, густа конзистенција, срастање са исподлежећим ткивима, заглађивање контура услед развоја периаденитиса. Бубон почиње да се формира другог дана болести. Како се развија, кожа изнад њега црвени, сјаји, често има цијанотичну нијансу. У почетку је густ, затим омекшава, појављује се флуктуација, контуре постају нејасне. 10-12. дана болести се отвара - формира се фистула и улцерација. У случају бенигног тока болести и савремене антибиотске терапије, примећује се њена ресорпција или склероза. Као резултат хематогеног уношења патогена, могу се формирати секундарни бубони, који се појављују касније и одликују се безначајним величинама, мањом болношћу и, по правилу, не гноје. Озбиљна компликација овог облика може бити развој секундарног плућног или секундарног септичког облика, што оштро погоршава стање пацијента, све до смртоносног исхода.

Примарни плућни облик куге је редак, јавља се у 5-10% случајева током епидемија, и представља епидемиолошки најопаснији и најтежи клинички облик болести. Почиње акутно и бурно. На позадини израженог синдрома интоксикације, од првих дана се јављају следећи симптоми куге: сув кашаљ, јак отежано дисање, сечући бол у грудима. Кашаљ затим постаје продуктиван, са ослобађањем спутума, чија количина може да варира од неколико пљувачки до огромних количина, ретко је потпуно одсутан. Спутум, у почетку пенаст, стакласт, провидан, затим добија крвави изглед, касније постаје чисто крвав, садржи огроман број бактерија куге. Обично је течне конзистенције - један од дијагностичких знакова. Физички подаци су оскудни: благо скраћивање перкусионог звука изнад захваћеног режња, оскудни ситно-мехуричасти хрипови при аускултацији, што јасно не одговара општем тешком стању пацијента. Терминални период карактерише се повећаном диспнејом, цијанозом, развојем ступора, плућног едема и ИСС-а. Артеријски притисак пада, пулс се убрзава и постаје нитаст, срчани тонови су пригушени, хипертермију замењује хипотермија. Без лечења, болест је фатална у року од 2-6 дана. Уз рану употребу антибиотика, ток болести је бенигни, мало се разликује од упале плућа других етиологија, услед чега је могуће касно препознавање плућног облика куге и случајеви болести у окружењу пацијента.

Куга примарног септичког облика је ретка - када масивна доза патогена уђе у организам, најчешће ваздушним капљицама. Почиње изненада, јављају се изражене појаве интоксикације и брзо напредујући клинички симптоми куге: вишеструке хеморагије на кожи и слузокожи, крварење из унутрашњих органа („црна куга“, „црна смрт“), ментални поремећаји. Знаци кардиоваскуларне инсуфицијенције напредују. Пацијент умире у року од неколико сати од ИТС. Нема промена на месту уношења патогена и у регионалним лимфним чворовима.

Куга секундарног септичког облика компликује друге клиничке облике инфекције, обично бубонске. Генерализација процеса значајно погоршава опште стање пацијента и повећава његову епидемиолошку опасност за друге. Симптоми куге су слични клиничкој слици описаној горе, али се разликују по присуству секундарних бубона и дужем току. Код овог облика болести често се развија секундарни кужни менингитис.

Секундарни плућни облик куге као компликација јавља се код локализованих облика куге у 5-10% случајева и оштро погоршава укупну слику болести. Објективно, ово се изражава повећањем симптома интоксикације, појавом бола у грудима, кашљањем са накнадним ослобађањем крвавог спутума. Физички подаци омогућавају дијагностиковање лобуларне, ређе псеудо-лобарне пнеумоније. Ток болести током лечења може бити бенигни, са спорим опоравком. Додавање пнеумоније нискоинфективним облицима куге чини пацијенте најопаснијим у епидемиолошком смислу, па сваки такав пацијент мора бити идентификован и изолован.

Неки аутори разликују цревни облик посебно, али већина клиничара има тенденцију да цревне симптоме куге (оштар бол у стомаку, обилна мукозно-крвава столица, крваво повраћање) сматра манифестацијама примарног или секундарног септичког облика.

У поновљеним случајевима болести, као и код куге код вакцинисаних или хемопрофилактичких особа, сви симптоми почињу и развијају се постепено и лакше се подносе. У пракси се таква стања називају „мања“ или „амбулантна“ куга.

Компликације куге

Разликују се специфичне компликације: ИТС, кардиопулмонална инсуфицијенција, менингитис, тромбохеморагични синдром, који доводе до смрти пацијената, и неспецифичне компликације изазване ендогеном флором (флегмон, еризипел, фарингитис итд.), које се често примећују на позадини побољшања стања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Морталитет и узроци смрти

Код примарног плућног и примарног септичког облика, стопа смртности без лечења достиже 100%, обично до 5. дана болести. Код бубонског облика куге, стопа смртности без лечења је 20-40%; то је због чињенице да се тешки симптоми куге јављају услед развоја секундарног плућног или секундарног септичког облика болести.