Симптоми, карактеристике тока превременог порођаја

У савременом акушерству, проблем побачаја остаје релевантан, тако да акушер мора бити добро упознат са факторима ризика за претњу прекидом трудноће, методама њеног лечења савременим лековима, као и са карактеристикама вођења порођаја код таквог контингента трудница и породиља.

Учесталост побачаја креће се од 7-10% до 25%, и ове бројке нису показале тенденцију смањења током последњих 20 година.

Превремени порођаји се генерално разликују од благовремених по монотонији ритма контракција и већој брзини отварања грлића материце, те је стога корекција контрактилне дисфункције материце метода интранаталне заштите фетуса. Сматра се да је потребан даљи рад како би се проценило стање превремено рођених фетуса током порођаја. За интранаталну заштиту фетуса, аутори препоручују употребу антиоксиданата и супстанци које побољшавају снабдевање фетуса енергијом. Користећи ултразвучне методе истраживања, покушавају се проучити карактеристике биомеханике порођаја код превремене трудноће.

У структури перинаталног морталитета, удео превремено рођене деце достиже 70%. Треба узети у обзир да превремено рођена деца могу накнадно развити тешке психомоторне поремећаје, па проблем побачаја није само медицински, већ и социјални.

Превремени порођај се схвата као прекид трудноће између 28 и 38 недеља, када се превремено рођена беба роди тежине од 1000 г до 2500 г и висине (дужине) мање од 45-47 цм.

Посебну пажњу треба посветити раној дијагнози претње прекидом трудноће, јер ако је она закаснела, а тако је и данас у 80-84% случајева, онда терапија усмерена на спречавање превременог порођаја не може бити ефикасна.

У сврху преклиничке дијагностике претње побачаја, предлаже се одређивање фосфатидилинозитола (једне од најактивнијих фракција фосфолипида) у серуму крви труднице. Тако је садржај фосфатидилинозитола у серуму крви у 12-15 недељи трудноће нормално 0,116 ± 0,00478, а са претњом побачаја истовремено - 0,299 ± 0,0335; у 29-37 недељи трудноће, респективно 0,134 ± 0,01 ммол/л и 0,323 ± 0,058 ммол/л.

Потребно је активније идентификовати контингент трудница са високим ризиком од превременог порођаја, као и познавати карактеристике њиховог тока и лечења. У овом случају, потребно је узети у обзир следеће тачке: у групи жена са високим ризиком од превременог порођаја, свака десета жена има едем трудноће, свака пета жена има Rh-негативну крв, а свака четврта жена има нефропатију. Половина жена има превремену руптуру мембрана, а свака десета жена се порађа у карличном или стопалном предлежају.

Мање честе компликације су анемија трудноће, абнормалности причвршћивања плаценте, полихидрамнион, делимично одвајање нормално или ниско положене плаценте. Међу узрочним факторима побачаја, патолошки ток овог другог се открива код половине жена. Важно је напоменути да је само 1/2 трудница регистрована у пренаталној клиници пре 12 недеља, 1/2 - после 12 недеља трудноће. Већина њих има историју уобичајеног побачаја, дуготрајног неплодности, вештачких побачаја, фиброида материце, гинеколошких операција, гениталног инфантилизма итд.

Свака трећа жена има истовремену екстрагениталну патологију. Међу хроничним соматским болестима, најчешће су откривени пијелонефритис, хипертензија I-II стадијума, бронхијална астма, алергијске болести итд.

Појаву превременог порођаја треба посматрати као последицу многих узрока, и понекад је тешко одлучити који је од њих водећи. Откривање узрока превременог порођаја важно је не само за оправданије вођење превременог порођаја и примену мера за спречавање могућих компликација за мајку и фетус, већ и за спречавање превременог прекида трудноће у будућности. Приликом откривања узрока превременог порођаја, акушер се обично не сусреће са једним етиолошким фактором, већ са комбинацијом њих, а међу њима су неки предиспонирајући, други решавајући. Дакле, током превременог порођаја, лекар се често мора носити са комбинованим, вишеструким патологијама, што често доводи до сложених и разноврсних компликација. Стога, у етиологији превременог порођаја треба истаћи следеће главне факторе: главни узрок, секундарне узроке и, коначно, услове њиховог деловања.