Управљање превременим порођајем

На основу литературе, препоручљиво је придржавати се следећих принципа приликом управљања превременим порођајем.

1. Одмах након пријема жене у породилиште, без обзира на фазу порођаја, ради спречавања и лечења феталне асфиксије, даје јој се 200 мг сигетина интравенозно у 300 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе брзином од 8-12 капи/мин током 2-3 сата.

Потребно је нагласити важност спровођења мера усмерених на превенцију респираторног дистреса и интракранијалних хеморагија код превремено рођене деце, што су најчешћи узроци смрти код деце ове групе. Према подацима истраживања, хијалинске мембране се налазе код 22,4% преминулих новорођенчади (у већини случајева, код превремено рођене деце - 92%). „Незрелост“ плућа код фетуса једна је од главних индикација за превенцију респираторног дистреса код превремено рођене деце.

Степен сазревања феталног плућног ткива може се утврдити променама концентрације лецитина и сфингомијелина у амнионској течности.

2. Сазревање сурфактанта може се убрзати кортикостероидима, који појачавају производњу сурфактанта, убрзавају диференцијацију алвеоларних ћелија, побољшавају алвеоларну васкуларизацију и на крају помажу у одржавању нормалне плућне вентилације. Утврђено је да се код жена са превременом трудноћом, након лечења глукокортикоидима, однос лецитин/сфингомијелин значајно повећава у поређењу са трудницама у контролној групи које нису примиле индиковани третман. Ово омогућава смањење инциденце раног неонаталног морталитета код превремено рођене деце од респираторног дистреса синдрома неколико пута у поређењу са групом новорођенчади код нелечених жена. Треба их прописивати само у случајевима претећег порођаја пре 32 недеље трудноће.

Индикације за превентивне мере усмерене на убрзавање сазревања феталних плућа и спречавање респираторног дистреса и хијалиних мембрана треба првенствено узети у обзир: почетак превременог порођаја; превремена руптура мембрана код превремене трудноће; потреба за раним прекидом трудноће према индикацијама мајке и фетуса, посебно код трудница које пате од дијабетес мелитуса, касне токсикозе или резус некомпатибилности са оптерећеном акушерском историјом.

Метод спровођења превентивног третмана дексаметазоном, код којег је потребно узети у обзир не само гестацијску старост, већ и тежину фетуса. 24-48 сати пре очекиваног завршетка превременог порођаја, жени се прописује дексаметазон 3 таблете (1 таблета садржи 0,5 мг супстанце) 4 пута дневно (сваких 6 сати). Лечење се спроводи 2 дана заредом. Да би се осигурала ефикасност примењеног третмана, пожељно је спровести терапију усмерену на продужење трудноће за најмање 2-3 дана. У ту сврху могу се користити антихолинергици (метацин, тропацин), магнезијум сулфат, бета-адренергички агонисти (партусистен, орципреналин сулфат), седативи и аналгетици. Ако се превремени порођај очекује за 3-5 дана, дексаметазон се прописује 2 таблете 4 пута дневно (после оброка) 3 дана заредом. Лечење дексаметазоном је контраиндиковано код тешких облика нефропатије, погоршања чира на желуцу и дуоденалног чира.

У присуству неправилних контракција и одсуства структурних промена у грлићу материце, 0,02 г (4 мл 0,5% раствора) седуксена у 20 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида се примењује интравенозно, полако, брзином од 0,005 г лека током 1 минута. Истовремено, интрамускуларно се примењује 0,05 г (2 мл 2,5% раствора) дипразина или дифенхидрамина (3 мл 1% раствора).

3. Код редовних контракција и отварања цервикалног отвора до 4 цм, треба користити бета-адренергичке агонисте (партусистен). У лечењу превременог порођаја, терапија лековима се прописује према следећој шеми: комбинација 0,025 г (1 мл 2,5% раствора) пролазила, 0,05 г (2 мл 2,5% раствора) дипразина и 1 мл 2% раствора промедола интрамускуларно у једном шприцу. Ова комбинација се користи у одсуству јаке психомоторне агитације. Код породиља са јаком психомоторном агитацијом користи се следећа комбинација супстанци: 0,025 г аминазина (1 мл 2,5% раствора), 0,05 г дипразина (2 мл 2,5% раствора) или 0,03 г (3 мл 1% раствора) дифенхидрамина, 0,02 г промедола (1 мл 2% раствора) интрамускуларно у једном шприцу. Истовремено, антиспазмодици се прописују диференцирано, узимајући у обзир природу порођаја. Код некоординисаних контракција материце и продуженог порођаја, са повећаним базалним (главним) тонусом материце, користи се раствор баралгина у дози од 5 мл стандардног раствора интрамускуларно или интравенозно у 20 мл 40% раствора глукозе.

У случају примарне слабости порођајне активности на позадини нормо- или хипотоније материце, препоручљиво је користити раствор халидора у дози од 0,05 г интравенозно полако у 20 мл 40% раствора глукозе. У случају брзог порођаја, прописује се комбинација централних и периферних Н-антихолинергика: спазмолитин у дози од 0,1 г орално у комбинацији са 1,5% раствором ганглерона (2-4 мл) интрамускуларно или интравенозно.

Лечење партусистеном обично треба започети дуготрајном интравенском инфузијом кап по кап. Дозирање лека треба да буде индивидуално, узимајући у обзир дејство и подношљивост лека. Оптимална доза треба да буде од 1 до 3 мцг/мин партусистена. Међутим, у неким случајевима је потребно повећати дозу са 0,5 на 4 мцг/мин.

Методологија: за припрему инфузионог раствора, разблажити 1 ампулу партусистена (10 мл стандардног раствора садржи 0,5 мг) у 250 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида или 5 % раствора глукозе. Треба узети у обзир да 20 капи одговара 1 мл (2 мцг партусистена), а 10 капи одговара 1 мцг партусистена. Након завршетка инфузионе терапије партусистеном, одмах применити 1 таблету истог лека која садржи 0,005 г орално на свака 3-4 сата (6-8 таблета дневно). Током употребе партусистена, редовно пратити пулс и крвни притисак, као и природу срчаног откуцаја фетуса.

Контраиндикације за употребу партусистена су тиреотоксикоза, дијабетес мелитус, глауком, интраутерина инфекција, кардиоваскуларне болести, посебно оне праћене тахикардијом и поремећајима срчаног ритма.

Ефикасност лечења почетка превременог прекида трудноће или координисаног рада током превременог порођаја може се повећати инфузијом домаћег антихолинергичког лека метацина.

Метод: 1-2 мл 0,1% раствора метацина (доза метацина зависи од тежине патологије) се разблажи у 250 мл изотоничног раствора натријум хлорида и примењује се интравенозно кап по кап фреквенцијом од 10 до 20 капи/мин током неколико сати. Уколико је индиковано, терапија метацином се може комбиновати са другим лековима - антиспазмодицима, анестетицима. Глауком је контраиндикација за употребу метацина.

4. У другој фази порођаја, натискање се регулише у зависности од његове учесталости и јачине. У случају насилног натискања, препоручују се дубоки покрети дисања, а по потреби и етарско-кисеонична анестезија.

Да би се спречили цереброваскуларни инциденти код фетуса, првороткињама се препоручује да се подвргну дисекцији перинеума. Треба избегавати јак притисак на главу фетуса током порођаја.

Такође се препоручује извођење пудендално-паравагиналне анестезије, која помаже у елиминацији некоординисане порођајне активности и ублажавању отпора мишића карличног дна.

Приликом лечења превремених порођаја, потребно је узети у обзир етиолошке факторе побачаја, абнормалности порођаја и у сваком конкретном случају применити мере за спречавање превременог цурења амнионске течности.

Посебну пажњу треба посветити интранаталној заштити фетуса лековима, пажљивом вођењу прве и друге фазе порођаја употребом савремених лекова против болова, антиспазмодика и бета-адренергичких агониста, што ће смањити перинатални морталитет и морбидитет код превремено рођених беба.

Приликом лечења превремених порођаја, неопходно је узети у обзир убрзање интраутериног развоја фетуса код превремене трудноће, што треба схватити као убрзани развој интраутериног плода, који није узрокован манифестацијама било које болести, као што је дијабетес мелитус мајке. Утврђена чињеница последњих година је повећање висине и тежине новорођенчади рођене у термину и могућност убрзаног развоја фетуса код превремене трудноће. Тако је скоро 40 % деце са периодом трудноће до 36 недеља родило новорођенчад чија је тежина прешла 2500 г, висина (дужина) - 47 цм. Међу разлозима за убрзање интраутериног развоја фетуса, истакнуто место припада побољшању услова рада и начина живота као резултат социо-економских промена у низу земаља.

Од великог значаја за унапређење лечења превремених порођаја на основу савремених научних и практичних достигнућа јесте организација специјализованих одељења (породилишта) или перинаталних центара, што је важна фаза у организовању заштите здравља мајке и детета. За превремено рођене бебе треба створити одељења (одељења) интензивне неге, услове за превенцију и лечење хипоксије и постхипоксичних стања новорођенчади изазваних патологијом трудноће и порођаја код њихових мајки, као и превенцију заразних и септичних болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]