Симптоми јерсиниозе

Јерсиниоза има инкубацијски период који траје од 15 сати до 6 дана, обично 2-3 дана, након чега се појављују типични симптоми јерсиниозе.

Разноврсност симптома јерсиниозе не дозвољава развој општеприхваћене класификације ове болести. По правилу се користи клиничка класификација Н. Д. Јушчука и др., која се заснива на синдромском принципу.

Клиничка класификација јерсиниозе

Облик болести	Клиничка варијанта	Озбиљност	Природа тока
Гастроинтестинални	Гастроентеритис, ентероколитис, гастроентероколитис	Светло	Љуто
Абдоминални	Мезентерични лимфаденитис, терминални илеитис, акутни апендицитис	Просечно	Дуготрајно
Генерализовано	Мешовито, септичко	Тежак	Хронично
Секундарно фокално	Артритис(и), еритем нодозум, Рајтеров синдром итд.,

У већини случајева, јерсиниоза почиње симптомима акутног гастроентеритиса, а затим се наставља или као акутна цревна или генерализована инфекција. Све облике јерсиниозе карактерише акутни почетак, грозница, симптоми интоксикације, бол у стомаку, поремећај црева, егзантем, мијалгија, артралгија, лимфаденопатија и тенденција ка таласастом току. Поред манифестних облика, постоје и избрисани, односно када су симптоми јерсиниозе практично одсутни. Ток болести може бити акутан (до 3 месеца), продужен (3-6 месеци) и хроничан (преко 6 месеци).

Гастроинтестинални облик (гастроентеритис, ентероколитис, гастроентероколитиси) је најчешћи. Већина пацијената развија гастроентеричну варијанту јерсиниозе. Болест почиње акутно, са симптомима оштећења гастроинтестиналног тракта и симптомима интоксикације. Пацијенте забрињавају следећи симптоми јерсиниозе: бол у стомаку различитог интензитета, константног или грчевитог карактера, локализован у епигастријуму, око пупка, ређе у десној илијачној регији. Столица је честа, понекад са примесом слузи и крви. Неки пацијенти имају катаралне и дизуричне симптоме, егзантем. Карактеристични су симптоми „рукавица“ и „чарапа“. Другог-шестог дана болести, углавном на рукама, длановима, стопалима, грудима и бутинама, налази се тачкасти, макулопапуларни или уртикаријални осип, након чега се јавља љуштење. Примећује се хиперемија или бледило коже лица, склеритис, хиперемија коњунктиве и оралне слузокоже, полиаденопатија. Језик постаје „малинаст“ 5.-6. дана. При палпацији абдомена - локални бол у десној илијачној регији, увећање јетре, ређе - слезине. Температура се нормализује 4.-5. дана. Нема типичних промена у хемограму.

Јерсиниоза се често јавља у умерено тешком облику. Понекад је једини клинички симптом болести дијареја. Опоравак се у већини случајева јавља за 1-2 недеље. Таласасти ток, могући су рецидиви и егзацербације.

Абдоминални облик јерсиниозе развија се код 3,5-10% пацијената (мезентерични лимфаденитис, терминални илеитис, акутни апендицитис). Најчешћа варијанта је акутни апендицитис. Почетак болести је сличан гастроинтестиналном облику. Међутим, након 1-3 дана, појављује се (или се појачава) бол у десној илијачној регији или око пупка. Болест може почети интензивним болом у стомаку. Апендикуларни симптоми јерсиниозе праћени су грозницом и леукоцитозом. Облици апендицитиса: катарални, флегмонозни или гангренозни.

Мезентерични лимфаденитис се може развити код било ког облика јерсиниозе, али његови симптоми преовлађују код абдоминалног облика. Пацијенте узнемирава благи бол у десној илијачној регији, који се јавља 2-4. дана на позадини грознице и дијареје и траје до 2 месеца. Понекад се болни мезентерични лимфни чворови могу палпирати десно од пупка.

Терминални илеитис карактерише грозница, стални бол у десној илијачној регији и ентероколитис. Лапароскопија открива упаљени и едематозни дистални илеум са мезентеричним аденитисом у доњем десном квадранту абдомена. Терминални илеитис се обично повлачи у року од 2-6 недеља. Прогноза је повољна.

Код пацијената са абдоминалним обликом могући су егзантем, артралгија и мијалгија, љуштење коже дланова, прстију на рукама и ногама, полиаденопатија, хепато- и хепатоспленомегалија.

Абдоминални облик може бити компликован перитонитисом, стенозом терминалног илеума и адхезивном болешћу. Може имати дуг ток (неколико месеци, па чак и година) са рецидивима и егзацербацијама.

Генерализовани облик јерсиниозе може се одвијати по мешовитој или септичкој варијанти. Најупечатљивији симптоми јерсиниозе се примећују код мешовите варијанте. Карактеристично је тешко оштећење различитих органа и система. Најчешће болест почиње акутно. Грозница и симптоми интоксикације развијају се у комбинацији са катаралним појавама. Затим се јавља туп бол у епигастријуму и око пупка, мучнина. Столица постаје кашаста или течна, без патолошких нечистоћа; могуће је повраћање. Фебрилни период обично траје не дуже од 2 недеље. Полиморфни осип се јавља 2-3. дана болести и траје 3-6 дана, могући су осип и свраб. Од друге недеље патолошког процеса, на месту осипа појављује се љуштење. Артралгија се обично јавља у првој недељи, бол варира у интензитету и трајању, и таласастог је облика. Захваћени су велики (колено, раме, скочни зглоб) и мали (ручни зглоб, фалангеални) зглобови. Код неких пацијената процес је праћен упалом плантарне и/или калканеалне апонеурозе. Артритис се ретко развија. По правилу, на рендгенском снимку нема промена на зглобовима. Карактеристични су симптоми „капуљаче“, „рукавица“ и „чарапа“. тонзилитис, коњунктивитис и склеритис. Могућа је блага жутица. У плућима се може чути суво хриштање. Палпација абдомена често открива бол у десном хипохондријуму, десној илијачној регији и испод пупка. Честе су полиаденопатија, хепатомегалија, а ређе спленомегалија.

Са дугим током генерализованог облика, могући су пробадајући бол у пределу срца, палпитације, тахикардија (чак и при нормалној температури). Пулс и крвни притисак су лабилни. ЕКГ показује знаке инфективне кардиопатије или миокардитиса. Могућ је развој специфичне ситнофокалне пнеумоније, увеитиса, иридоциклитиса и повећање симптома оштећења ЦНС-а (вртоглавица, поремећај спавања, летаргија, адинамија, негативизам). У ретким случајевима се открива менингеални синдром. Неки пацијенти се жале на бол приликом мокрења.

Ток болести је у већини случајева повољан. Примећују се рецидиви и егзацербације, које теку лакше него први талас болести, преовладавају симптоми јерсиниозе са локалним лезијама: артралгија (артритис) и бол у стомаку.

Период опоравка је обично дуг. У почетку се повећавају астеновегетативни поремећаји. У генерализованом облику могућ је развој јерсиниозе миокардитиса, хепатитиса, пијелонефритиса, менингитиса (менингоенцефалитиса) и оштећења нервног система (синдром вегетативне дисфункције), карактерише се бенигним током и повољним исходом.

Септичка варијанта генерализованог облика је ретка и, по правилу, јавља се код особа са тешким истовременим болестима и имунодефицијенцијским стањима. Ток се не разликује од тока сепсе других етиологија. Морталитет, који достиже 60%, последица је ИСС, дифузног илеитиса са перфорацијом црева, перитонитиса. Период опоравка је дуг.

Секундарни фокални облик може се развити након било ког другог облика јерсиниозе. Болест која му претходи или се одвија субклинички, или су прве манифестације и фокалне лезије које настају одвојене једна од друге дугим периодом (до неколико година), током којег здравље пацијента остаје задовољавајуће. У овим случајевима, први симптоми јерсиниозе су оштећење једног органа (срца, јетре итд.).

Симптоми секундарне фокалне јерсиниозе укључују артритис, Рајтеров синдром, еритем нодозум, продужени или хронични ентероколитис, цервикални лимфаденитис, офталмитис, коњунктивитис и остеитис. Најчешћа варијанта је артритична, која се од мешовите варијанте генерализованог облика разликује по интензивнијој и продуженој артралгији (артритиса), којој у већини случајева претходе диспептични симптоми и симптоми интоксикације. Већина пацијената развија полиартритис. Најчешће су захваћени интерфалангеални, ручни, интервертебрални, скапулоклавикуларни и кукови зглобови, а код моноартритиса коленски, скочни или лакатни зглобови. Карактеристичне су асиметричне лезије зглобова доњих екстремитета и једнострани сакроилиитис. Хемограм показује еозинофилију и повећање седиментације еритроцита. Јерсиниозни артритис се често комбинује са кардитисом.

Већина пацијената са секундарном фокалном јерсиниозом развија астеничне и вегетонеуротске реакције које је тешко ублажити.