Симптоми интерстицијалног нефритиса

Клиничка слика тубулоинтерстицијалног нефритиса је неспецифична и често асимптоматска, што одређује тешкоће његове дијагнозе. Код акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса доминира клиничка слика основне болести (АРИ, сепса, шок, хемолиза итд.), на чијој позадини се откривају олигурија, хипостенурија, умерена тубуларна протеинурија (до 1 г/л), хематурија, што се често тумачи као акутна бубрежна инсуфицијенција.

Симптоми акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса јављају се другог-трећег дана излагања етиолошким факторима. Први знаци су краткотрајно повећање температуре, симптоми интоксикације, појава понављајућих болова у лумбалној регији, у стомаку, главобоља, летаргија, поспаност, мучнина, губитак апетита, понекад - оток капака, лица, умерена жеђ, склоност ка полиурији и прилично често - промена боје урина (од ружичасте до тамне). Поред тога, пацијенти показују знаке алергије (осип на кожи, артралгија) и лимфаденопатије цервикалних, тонзиларних лимфних чворова, тенденцију ка смањењу крвног притиска. Могућ је развој акутне бубрежне инсуфицијенције.

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис обично карактерише нискосимптомски ток, иако у активној фази постоје знаци интоксикације, бол у стомаку и лумбалној регији. Болест споро напредује са развојем анемије и умерене лабилне хипертензије.

Уринарни синдром карактерише умерена протеинурија, хематурија различитог интензитета и абабактеријска мононуклеарна (ређе еозинофилна) леукоцитурија.

Синдром тубулоинтерстицијалног нефритиса-увеитиса

Први пут описао Р. Добрин 1975. године. То је комбинација акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса са увеитисом или без икаквих других знакова системске патологије. Патогенеза болести је нејасна, претпоставља се да је основа болести кршење имунолошке регулације са смањењем односа CD4 / CD8 лимфоцита. Погођене су девојчице тинејџерке, ређе - одрасле жене.

Усред потпуног здравља, јављају се неспецифични симптоми: умор, слабост, губитак тежине, мијалгија, бол у стомаку, бол у доњем делу леђа, бол у зглобовима, осип на кожи, грозница. Многи пацијенти имају историју алергијских болести. Након неколико недеља, развија се клиничка слика акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса са дисфункцијом проксималних и/или дисталних тубула. Увеитис (обично предњи, ређе задњи) се открива истовремено са појавом тубулоинтерстицијалног нефритиса или убрзо након њега и рекурентног је карактера. Карактеристична је хипергамаглобулинемија. Синдром тубулоинтерстицијалног нефритиса-увеитиса добро реагује на лечење кортикостероидима.

Ендемска балканска нефропатија

Хронична нефропатија са хистолошким знацима тубулоинтерстицијалног нефритиса, карактеристична за нека подручја Балканског полуострва (Румунија, Србија, Бугарска, Хрватска, Босна). Узрок болести је непознат. Болест није фамилијарна, није праћена оштећењем слуха и вида. Претпоставља се улога тешких метала, ефекти вируса, бактерија, гљивичних и биљних токсина, проучавају се генетски фактори.

Болест почиње у старосној групи од 30 до 60 година, ретко се открива код адолесцената и младих одраслих, а они који напусте ендемска подручја у младости не развијају болест.

Почетак болести никада није акутан и открива се током рутинског прегледа присуством благе протеинурије или симптома хроничне бубрежне инсуфицијенције. Карактеристичан симптом је перзистентна тешка анемија. Нема едема, хипертензија се ретко развија. Болест напредује споро, достижући терминални стадијум 15-20 година након појаве првих симптома. Малигни тумори уринарног тракта откривају се код 1/3 пацијената.

Неспецифичност, ниске клиничке манифестације и често латентни ток тубулоинтерстицијалног нефритиса узрокују тешкоће у његовој дијагнози. Више од половине пацијената са тубулоинтерстицијалним нефритисом се прегледа и лечи са погрешном дијагнозом. Тако се код 32% дијагностикује гломерулонефритис, 19% пијелонефритис, 8% метаболичка нефропатија, 4% хематурија непознате генезе и 2% нефроптоза. Само код 1/3 пацијената дијагностикује се хронични тубулоинтерстицијални нефритис.

Проблем ране и диференцијалне дијагностике хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса код деце је изузетно сложен. У ту сврху идентификовани су клинички и лабораторијски знаци који се најчешће срећу код деце са хроничним тубулоинтерстицијалним нефритисом.

Карактеристични симптоми: старост преко 7 година, мање развојне аномалије, симптоми ендогене интоксикације, артеријска хипотензија, протеинурија, еритроцитурија, смањено излучивање титрабилних киселина.

Потврдни симптоми: манифестација у доби преко 7 година, случајно откривање, честе акутне респираторне вирусне инфекције, акутне респираторне инфекције, хронична патологија ОРЛ органа, хипероксалурија, ноктурија, смањено излучивање амонијака, аминоацидурија, липидурија.

Додатни симптоми: гестоза прве и друге половине трудноће, метаболичка патологија у породичном стаблу, гастроинтестинална патологија у породичном стаблу, бол у лумбалној регији, рекурентни бол у стомаку, вегетативна дистонија, гастроинтестинална патологија, алергије на храну и лекове, ангиопатија мрежњаче, аномалије костију, деформација и повећана покретљивост бубрега, смањена концентрациона функција бубрега, повећана оптичка густина урина, абактеријска леукоцитурија, повећано излучивање урата и липидних пероксида урином.

Повезани симптоми: повезаност почетка болести са акутном респираторном вирусном инфекцијом, узимањем лекова, патологијом бубрега у породичном стаблу, патологијом штитне жлезде, кардиоваскуларном патологијом, патологијом ЦНС-а, субфебрилним стањем, дизуричним феноменима, повишеним крвним притиском, епизодама микрохематурије, удвостручењем бубрежне карлице, повећаним креатинином на почетку болести, хиперкалциуријом.

Диференцијална дијагноза тубулоинтерстицијалног нефритиса спроводи се првенствено са хематуричним обликом гломерулонефритиса, пијелонефритисом и наследним нефритисом, другим конгениталним и стеченим нефропатијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификација тубулоинтерстицијалног нефритиса код деце

Природа тока

• Љуто
• Хронично:
  • манифест
  • таласасти
  • латентни

Функција бубрега

• Сачувано
• Смањена тубуларна функција
• Делимично смањење тубуларних и гломеруларних функција
• Хронична бубрежна инсуфицијенција
• Акутна бубрежна инсуфицијенција

Стадијум болести

• Активно
  • 1. степен
  • II степен
  • III степен
• Неактивно (клиничка и лабораторијска ремисија)

Варијанте тубулоинтерстицијалног нефритиса

• токсично-алергијски
• метаболички
• пост-вирусни
• у дисембриогенези бубрежног ткива
• за недостатак микроелемената
• зрачење
• циркулаторни
• аутоимуни
• идиоматски

Токсично-алергијска варијанта тубулоинтерстицијалног нефритиса се примећује као резултат излагања бактеријским инфекцијама, лековима, вакцинама и серумима, туберкулози, акутној хемолизи и повећаном разградњи протеина.

Метаболички тубулоинтерстицијални нефритис се открива у случајевима метаболичких поремећаја урата, оксалата, цистина, калијума, натријума, калцијума итд.

Поствирусна варијанта се развија као резултат излагања вирусима (ентеровируси, грип, параинфлуенца, аденовирус).

Тубулоинтерстицијски нефритис код микроелементоза развија се под утицајем метала као што су олово, жива, злато, литијум, кадмијум итд.

Циркулаторни тубулоинтерстицијални нефритис је повезан са акутним и хроничним (аномалије у броју и положају бубрега, патолошка покретљивост, аномалије бубрежних судова) хемодинамским поремећајима.

Идиопатска варијанта тубулоинтерстицијалног нефритиса се утврђује када, као резултат прегледа детета, није могуће идентификовати ниједан узрок болести.

Степен активности тубулоинтерстицијалног нефритиса одређен је тежином клиничких и лабораторијских знакова болести:

• И степен - са изолованим уринарним синдромом;
• ИИ степен - са уринарним синдромом и метаболичким поремећајима, симптомима интоксикације;
• Трећи степен - у присуству екстрареналних промена.

Клиничком и лабораторијском ремисијом треба сматрати одсуство клиничких и лабораторијских знакова тубулоинтерстицијалног нефритиса.

Било која варијанта тубулоинтерстицијалног нефритиса може имати акутни или хронични ток, али акутни ток се чешће примећује код токсично-алергијског, поствирусног и аутоимуног тубулоинтерстицијалног нефритиса, док се код дисембриогенезе, метаболичких и циркулаторних поремећаја тубулоинтерстицијалног нефритиса јавља хронични латентни ток. Акутни ток карактерише јасно дефинисан почетак болести, живописни клинички симптоми и најчешће брзи обрнути развој, рестаурација тубуларне структуре и бубрежних функција. Код хроничног тока тубулоинтерстицијалног нефритиса, развијају се процеси тубулоинтерстицијумске склерозе са постепеним захватањем гломерула. Хронични тубулоинтерстицијални нефритис често има латентни ток (случајно настајући уринарни синдром у одсуству клиничке слике) или таласасти ток са периодима погоршања и ремисије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]