Симптоми хроничног гастритиса и гастродуоденитиса

Хронични гастродуоденитис код деце карактерише се рекурентним током: егзацербације обично изазивају поремећаји у исхрани, стресна оптерећења, честе респираторне вирусне болести и узимање лекова. Са годинама пацијента, посебно у адолесценцији, гастродуоденитис добија прогресиван ток. Клинички симптоми хроничног гастритиса или дуоденитиса код деце немају карактеристичне специфичне манифестације. Изоловани дуоденитис је ретка патологија у детињству. Тачна локализација инфламаторног процеса се утврђује ендоскопски.

Клинички симптоми гастродуоденитиса зависе од фазе болести. Клиничким дијагностичким маркером се сматра синдром бола: природа бола (пароксизмални - пецкање, сечење, убадање, туп - бол, притискање, пуцање, неизвестан); време појаве бола и веза са уносом хране (рани - 1,5 сат након јела; касни - 2 сата након јела); бол се појачава, ублажава или нестаје након јела или није повезан са јелом. Узима се у обзир локализација бола (притужбе пацијената и палпаторни преглед): у епигастичном региону - 98%, у десном хипохондријуму - 60%, у пилородуоденалној зони - 45%, у Трајцовом углу (лево, изнад пупка) - 38%. Бол се често зрачи у леђа, доњи део леђа, леву половину стомака и ређе у десну лопатицу и доњи део стомака. Код 36% пацијената бол се појачава након јела и физичке активности; код 50-70% пацијената примећује се привремено олакшање бола након јела. Локализација бола у десном хипохондријуму и пилородуоденалној зони са осећајем тежине и надутости у горњој половини стомака, која се јавља ноћу, на празан стомак (рано) и 2 сата након јела (касно), чешће је карактеристична за дуоденитис.

Узимајући у обзир карактеристике функционалних и морфолошких промена у дуоденуму повезаних са поремећајем цревног хормонског система, разликују се следеће клиничке варијанте: гастритисолике, холецистилике, панкреасилике, улкусолике и мешовите. Најчешћа варијанта је улкусолика.

Код хроничног гастритиса код деце, бол у стомаку је често локализован у епигастичном региону, јавља се након оброка, траје 1-1,5 сати и зависи од квалитета и количине конзумиране хране (пржена, масна, груба, газирана пића). Природа, интензитет и трајање бола индиректно одражавају ендоскопску слику. Ерозије на гастродуоденалној слузокожи клинички се манифестују улкусном варијантом: периодично се јављају акутне болне кризе (ране, ноћне) пароксизмалне (сечеће, убодне) и болне природе на позадини осећаја тежине и надутости у горњем делу стомака; могуће је повраћање са крвљу, тамна столица, што потврђује могућност латентног желудачног крварења.

Код површинског и дифузног гастродуоденитиса, симптоми могу бити нејасни, без јасне локализације бола, са великим мирним интервалима између појаве бола; бол је често умереног интензитета. У овом случају, ток болести и сумирање клиничких симптома су израженији код пацијената инфицираних ХП. То је због повећања стварања киселине, углавном у интердигестивној фази секреције, повећања протеолитичке активности, што је последица утицаја ХП на секрецију гастрина индиректно, утицајем на Д-ћелије (које производе соматостатин) и путем различитих инфламаторних медијатора. Синдром бола прати присуство диспептичних поремећаја, који су често последица поремећене покретљивости дуоденума (дуоденостаза, рефлукс). Најтипичнији су мучнина (64%), смањен апетит, ређе повраћање (24%), горушица (32%), осећај киселости и горчине у устима. Један број пацијената има хиперсаливацију, надимање и затвор. Стални симптоми гастродуоденитиса су аутономни поремећаји: честе главобоље, брзи замор и раздражљивост.

Клинички симптоми хроничног гастродуоденитиса код деце са улкусним током разликују се од манифестација пептичког улкуса. Већина деце је изгубила строгу периодичност синдрома бола, ноћни болови постају ређи. Акутни, пароксизмални бол се јавља 2 пута ређе него код пептичког улкуса. Акутни болови су краткотрајни и комбиновани су са болом. Мојнигамов ритам бола (глад - бол - унос хране - олакшање) јавља се код 1/3 деце (чешће код пептичког улкуса). Код већине деце (67%), међу пратећим болестима органа за варење, најчешће се примећује патологија билијарног система (дискинезија, холециститис, аномалије жучне кесе).

Главне карактеристике хроничног гастродуоденитиса су висока преваленција, зависност од пола и старости, присуство неспецифичног симптомског комплекса изазваног дуготрајном ксеногеном сензибилизацијом, преваленција тешких варијанти болести са честим, продуженим егзацербацијама и њиховом сезонском зависношћу, распрострањеност и дубина морфофункционалних промена у слузокожи желуца и дуоденума, истовремени неуровегетативни, ендокрини, имунолошки, дисбиотски поремећаји.

Код деце је исход хроничног гастродуоденитиса повољан: морфолошке промене подложне су регресији на позадини комплексног лечења и систематских мера рехабилитације. Крварење доминира у структури компликација, чешће се примећује код пацијената са пептичким улкусом (8,5%) и ређе код пацијената са хеморагичним гастритисом. Код овог другог, крварење је дијапедетске природе. Развојем ендоскопских метода постало је могуће спровести терапијске манипулације за заустављање гастроинтестиналног крварења. Главне клиничке манифестације крварења су повраћање „талога кафе“, мелена, повећана анемија, васкуларни колапс. Током зарастања чира може се развити стеноза пилоробулбарне зоне (11%). Клинички се то изражава повраћањем хране поједене дан раније; повећаном перисталтиком желуца (шум прскања који се одређује трзајном палпацијом трбушног зида). Цикатрицијална деформација дуоденалног булуса примећује се код 34% пацијената, на слузокожи желуца - код 12% пацијената. Перфорација чира је 2 пута чешћа код гастричног локализовања. Главни клинички знак код таквих пацијената је оштар, изненадан („бодеж“) бол у епигастичном региону и у десном хипохондријуму. Пенетрација (продор чира у суседне органе) је могућа само у случају дуготрајног тешког тока болести и неадекватне терапије. У овом случају карактеристичан је оштар бол који зрачи у леђа; повраћање које не доноси олакшање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификација хроничног гастродуоденитиса код деце

Године 1990, на IX Међународном конгресу гастроентеролога у Аустралији, предложена је класификација заснована на систематизацији морфолошких карактеристика и етиологије. То је такозвана Сиднејска класификација, или „Сиднејски систем“, која је модификована 1994. (Хјустон) (Табела 21-1).

У практичној гастроентерологији користе се материјали које су развиле водеће педијатријске клинике (АВ Мазурин, АИ Волков 1984). Пре свега, гастродуоденитис се дели на примарни - независну болест узроковану многим етиопатогенетским факторима, и секундарни - јавља се на позадини других болести органа за варење, узрокованих блиским анатомским и физиолошким односом између њих (Кронова болест, системске болести, грануломатоза, целијакија, алергијске болести, саркоидоза).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Етиолошки знаци

Хронични гастритис се класификује према етиолошким факторима на:

• аутоимуна - тип А - упала је повезана са присуством антитела на паријеталне ћелије слузокоже тела и фундуса желуца (ахлорхидрија, хипергастринемија);
• Хеликобактериоза (пилорична хеликобактериоза - тип Б);
• хемијски - тип Ц - рефлуксни гастритис, када је патолошки процес повезан са продуженим излагањем супстанцама (жучним киселинама, итд.) које имају иритантно дејство на слузокожу;
• зрачење (узимајући у обзир присуство фактора животне средине);
• лек;
• стресни услови;
• специфични гастритис: лимфоцитни, еозинофилни, грануломатозни (туберкулоза, сифилис, Кронова болест);
• хипертрофична гастропатија (џиновски Менетријеров гастритис).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Топографске карактеристике

• Гастритис: антрални, фундални, пангастритис.
• Дуоденитис: булбитис, постбулбар, пандуоденитис.
• Гастродуоденитис.

Ендоскопски знаци указују на стадијум патолошког процеса: еритематозни, ексудативни, ерозивни, хеморагични, атрофични, хиперпластични, нодуларни.

Морфолошки знаци одражавају степен и дубину упале, процесе атрофије, метаплазије, бактеријске контаминације, као и степен инфилтрације, дистрофичне промене у ентероцитима ресица, крипте, жаришта пролиферације везивног ткива, присуство ерозија (потпуне, непотпуне, средње, хеморагичне).

Према овим карактеристикама, разликују се следеће:

• површински гастритис - почетне манифестације;
• дифузне - значајно изражене манифестације;
• атрофични - са делимичном атрофијом ресица и крипти;
• зрнаст;
• полипозне (подручја формација које штрче изнад површине попут „гриза“ пречника до 1 мм, лимфоцитно-хистиоцитна инфилтрација);
• ерозивни - присуство ерозија различитих врста.

Хистолошки знаци одражавају активност гастритиса

• 1. степен - умерена леукоцитна инфилтрација ламина проприје слузокоже.
• 2. степен - инфилтрација леукоцита је изражена у површинском и јамичном епителу слузокоже.
• 3. степен - развој интрајамичних апсцеса, ерозивних и улцеративних дефеката слузокоже (чешће са колонизацијом ХП). Степен хистолошких промена одговара тежини упале: блага, умерена, тешка. Поред тога, тежина присуства морфолошких знакова и степен леукоцитарне и лимфоцитне инфилтрације процењује се симболима: нормална - 0, слаба - 1+, просечна - 2+, јака - 3+. Морфолошке промене доводе до функционалног реструктурирања слузокоже желуца и дванаестопалачног црева, до поремећаја секреторних процеса (цревне хидролазе, пепсин, хлороводонична киселина). Познато је да се ниво слободне хлороводоничне киселине и укупне киселости повећава за 8-10 година и код дечака и код девојчица и нагло расте у адолесценцији (повезано са процесима пубертета). Од њих, 40,4% има повећану киселост, 23,3% има смањену киселост, а 36,3% има нормалну киселост. Стога је неопходно одразити природу производње киселине желуца: повећана, непромењена, смањена.

Периоди болести: егзацербација, непотпуна клиничка ремисија, потпуна клиничка ремисија, клиничко-ендоскопска ремисија, клиничко-ендоскопско-морфолошка ремисија.