Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Фазе дијагнозе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

• Медицинска историја: присуство и трајање протеинурије, артеријска хипертензија, одложени физички развој, рекурентне инфекције уринарног тракта итд.
• Породична историја: индикације за полицистичну болест, Алпортов синдром, системске болести везивног ткива итд.
• Објективни преглед: заостајање у расту, потхрањеност, деформације скелета, знаци анемије и хипогонадизма, повишен крвни притисак, патологија фундуса, смањена оштрина слуха итд.
• Инструменталне методе прегледа омогућавају утврђивање етиологије основне болести која је довела до хроничне бубрежне инсуфицијенције. Оне укључују ултразвучни преглед (УЗ) уринарног система са проценом бубрежног протока крви, микционалну цистоуретрографију, екскреторну урографију, нефросцинтиграфију, нефробиопсију, дензитометрију итд.
• Клиничке, лабораторијске и инструменталне студије за одређивање тежине хроничне бубрежне инсуфицијенције: одређивање концентрације креатинина, азота урее, СЦФ.
• Дијагностика компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције: одређивање садржаја укупних протеина, албумина, калијума, натријума, калцијума, фосфора, гвожђа, феритина и трансферина, паратироидног хормона, хемоглобина, активности алкалне фосфатазе, апсолутног броја лимфоцита, дневног излучивања протеина, електролита, амонијака и титрабилних киселина, концентрационог капацитета бубрега; процена ацидобазне равнотеже; електрокардиографија, ехокардиографија, праћење крвног притиска, радиолошка потврда остеодистрофије итд.

У зависности од болести која је изазвала неповратну смрт нефрона, хронична бубрежна инсуфицијенција се дијагностикује и у раним фазама развоја и у фази декомпензације. На пример, код тешког гломерулонефритиса (хематурија, протеинурија, артеријска хипертензија, едем), хронична бубрежна инсуфицијенција се дијагностикује раније. У случају латентних наследних и конгениталних нефропатија, хронична бубрежна инсуфицијенција се утврђује само у терминалној фази.

Присуство жеђи, субфебрилне температуре, полиурије, одложеног физичког развоја (више од 1/3 старосне норме) код детета требало би да послужи као разлог за искључивање хроничне бубрежне инсуфицијенције. Уколико лабораторијски тестови потврде полиурију, ноктурију, хипоизостенурију, анемију, азотемију и електролитске поремећаје, дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције не оставља никакву сумњу. Концентрација урее не одражава увек тачно тежину оштећења функционалног капацитета бубрега и масу функционишућих нефрона. Код бројних болести, уреа се не само филтрира, већ се делимично реапсорбује и секретује. Садржај креатинина у крви се сматра стабилнијим показатељем. Количина његове секреције и реапсорпције је незнатна, па се његова концентрација у крви користи за одређивање гломеруларне филтрације.

Диференцијална дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

У раним фазама хроничне бубрежне инсуфицијенције, полиурија се често погрешно тумачи као:

• хипофизни дијабетес инсипидус, али недостатак ефекта од употребе адиурекрина, негативан тест са питуитрином и хиперазотемија нам омогућавају да посумњамо на хроничну бубрежну инсуфицијенцију;
• акутна бубрежна инсуфицијенција; за разлику од хроничне бубрежне инсуфицијенције, карактерише се наглим почетком, обрнутим редоследом у развоју олигуричне и полиуријске фазе и бољом прогнозом.

Тешка анемија код хроничне бубрежне инсуфицијенције се често погрешно тумачи као анемија непознате етиологије. Резистенција на антианемску терапију, полиурија, хипостенурија и накнадни развој хиперазотемије указују на хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

У терминалној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, погрешна дијагноза је практично искључена, што је повезано са тежином карактеристичних клиничких симптома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]