Симптоми функционалне диспепсије код деце

Према Римским критеријумима III (2006), разликују се постпрандијална (дискинетичка према Римским критеријумима II) и болна (улцерозна према Римским критеријумима II) варијанта функционалне диспепсије. Прву карактерише превласт диспепсије, другу - бол у стомаку. Предуслов за постављање дијагнозе је перзистенција или поновна појава симптома најмање 3 месеца.

Патогномоничним за функционалну диспепсију сматрају се рани (настали након јела) бол, брза ситост, осећај надутости и пуноће у горњем делу стомака. Често је бол ситуационе природе: јавља се ујутру пре поласка у предшколску установу или школу, уочи испита или других узбудљивих догађаја у животу детета. У многим случајевима, дете (родитељи) не могу да укажу на везу између симптома и било којих фактора. Пацијенти са функционалном диспепсијом често имају различите неуротичне поремећаје, најчешће анксиозно-астеничног типа, поремећаје апетита и спавања. Типична је комбинација болова у стомаку са боловима на другим локацијама, вртоглавица, знојење.

Синдром диспепсије може бити клиничка маска разних заразних и соматских болести, нетолеранције на храну. Тако се код хелминтских инвазија и ламблијазе, уз диспепсију, интоксикацију, могу развити лезије коже и респираторног тракта алергијске природе, као и поремећаји варења и апсорпције хранљивих материја. Синдром диспепсије се 2-3 пута чешће примећује код деце са атопијским болестима, што је повезано са дејством биогених амина на покретљивост и секрецију желуца. У таквим случајевима, по правилу, није могуће утврдити везу између погоршања атопијских болести и диспептичних поремећаја.

Доказана је веза између синдрома диспепсије и лезија слузокоже горњег гастроинтестиналног тракта, посебно гастритиса повезаног са Helicobacter-ом. Поред инфламаторне реакције, симптоми диспепсије могу бити узроковани кршењем секреције гастроинтестиналних пептида и хлороводоничне киселине, који се често јављају уз перзистенцију H. pylori на желудачном епителу. У случају морфолошке потврде упале слузокоже желуца и изолације микроорганизма, дијагноза „хроничног гастритиса са синдромом диспепсије“ је валидна.

Најчешћи етиолошки фактори функционалне диспепсије код деце су: неуротични поремећаји, стрес, психосоцијална маладаптација и аутономна дисфункција. Доказана је провоцирајућа улога поремећаја у исхрани (недостатак исхране, преједање, злоупотреба угљених хидрата, грубих биљних влакана, зачињене хране и хране која иритира слузокожу желуца) и употребе одређених лекова. По правилу, наведени фактори се јављају у комбинацији са хеликобактериозом, ђардијазом, хелминтским инвазијама и гастроинтестиналном алергијом. У овим случајевима треба говорити о неулцерној диспепсији.

Водећи механизми у развоју функционалне диспепсије сматрају се висцерална преосетљивост и моторички поремећаји. Први могу настати услед централних (повећана перцепција аферентних импулса од стране структура ЦНС-а) и периферних (смањен праг осетљивости рецепторског апарата) механизама. Главне врсте моторичких поремећаја су: гастропареза (слабљење покретљивости антралног дела желуца са успоравањем евакуације садржаја), гастрична дисритмија (поремећај антродуоденалне координације, развој гастричне перисталтике по тахи-, брадигастричном или мешовитом типу), поремећена гастрична акомодација (смањена способност проксималног дела желуца да се опусти након јела под утицајем повећаног притиска садржаја на његове зидове).

Прави се разлика између инхибиторних и стимулативних медијатора моторичке активности желуца. Инхибиторни фактори укључују секретин, серотонин, холецистокинин, вазоактивни интестинални пептид, неуропептид Y, пептид YY и пептиде који ослобађају тиротропин; стимулативни фактори укључују мотилин, гастрин, хистамин, супстанцу P, неуротензин и ендорфине. Сходно томе, промене у хормонској регулацији гастроинтестиналног тракта доприносе развоју дискинетичких поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]