Симптоми диспепсије

Симптоми укључени у синдром диспепсије и њихова дефиниција

Симптом	Дефиниција
Бол локализован у епигастичном подручју дуж средње линије	Бол се субјективно доживљава као непријатан осећај, неки пацијенти могу имати осећај као да је ткиво оштећено. Други симптоми могу сметати пацијенту, али их он не може дефинисати као бол. Приликом испитивања пацијента, потребно је разликовати бол од осећаја нелагодности.
Нелагодност локализована у епигастичном подручју дуж средње линије	Субјективно непријатан осећај који пацијент не тумачи као бол и, након детаљнијег прегледа, може укључивати симптоме наведене у наставку.
Рана засићеност	Осећај пуноће у стомаку одмах након почетка оброка, без обзира на количину конзумиране хране, што доводи до тога да оброк није завршен
Преливање	Непријатан осећај задржавања хране у желуцу, који може, али и не мора бити повезан са уносом хране
Надимање у епигастичном региону	Осећај надутости у епигастичном подручју, који се мора разликовати од видљивог надимања
Мучнина	Осећам се мучно и спремам се за повраћање

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диспептични синдром

Диспептични синдром је карактеристичан за акутно тровање храном, салмонелозу, ешерихиозу, гастроинтестиналне облике јерсиниозе, ротавирусни гастроентеритис и друге вирусне дијареје, почетни период ботулизма, а могућ је и у преиктеричном периоду вирусног хепатитиса.

Синдром диспепсије се такође примећује код различитих органских лезија и функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта. У случајевима када су симптоми диспепсије узроковани болестима као што су пептични улкус, гастроезофагеална рефлуксна болест, малигни тумори, холелитијаза и хронични панкреатитис, уобичајено је говорити о синдрому органске диспепсије. Ако се, након пажљивог прегледа пацијента, горе наведене болести не открију, легитимно је поставити дијагнозу функционалне (неулцерне) диспепсије.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Бол у стомаку

Бол у стомаку је један од главних симптома акутних дијарејних инфекција. Њихова локализација и природа зависе од претежне локализације и преваленције запаљенског процеса у цревима. Акутни ентеритис карактерише се грчевитим болом у целом стомаку. Код акутног колитиса, бол је грчевити, локализован у илијачним пределима. Код дисталног колитиса (проктосигмоидитис), карактеристичног за типичну колитичну варијанту шигелозе, пацијенте мучи бол у левом илијачном региону, а палпира се болан спазмодични сигмоидни колон.

Диференцијална дијагностика

У диференцијалној дијагностици синдрома бола, најважније је препознавање акутне хируршке и гинеколошке патологије, код које боравак пацијента у инфективној болници и одлагање хируршке интервенције могу непоправљиво утицати на исход болести. Под маском акутних цревних инфекција могу се јавити акутни апендицитис, холециститис, панкреатитис, цревна опструкција, тромбоза мезентеричних крвних судова, перфорација шупљег органа, поремећена ванматерична трудноћа, торзија педикула цисте јајника, карлични перитонитис, апоплексија јајника.

Бол у епигастичном региону, сличан оном код гастритисних и гастроентеритисних варијанти акутних инфекција токсичним храном, могућ је код инфаркта миокарда, најчешће када је локализован у пределу задњег зида леве коморе, код упале плућа, посебно доњег режња. За разлику од болова у стомаку других етиологија, код акутних дијарејних инфекција бол је грчевитог облика, нема јасне локалне болности и симптома перитонеалне иритације.

[ 8 ], [ 9 ]

Повраћање

Повраћање код акутних дијарејних инфекција се примећује прилично често. Може бити једнократно, поновљено или вишеструко; оскудно или обилно („повраћање пуним устима“); са поједеном храном, са жучом, са крвљу. Повраћање код акутних дијарејних инфекција настаје као резултат инфламаторних промена на слузокожи, повећане пропустљивости ћелијских мембрана услед дејства ендотоксина-ЛПС патогена и значајног ослобађања течности у лумен горњег гастроинтестиналног тракта, обрнуте перисталтике. Синдром интоксикације, карактеристичан за већину акутних дијарејних инфекција, игра главну улогу у развоју повраћања. Повраћање услед интоксикације се често примећује у почетном периоду инфекција које не припадају групи акутних дијарејних инфекција (еризипел, менингококна инфекција, тропска маларија). Повраћање може бити симптом акутних хируршких и гинеколошких болести, токсикозе прве половине трудноће, декомпензације дијабетес мелитуса, синдрома одвикавања код пацијената са хроничним алкохолизмом и зависношћу од дрога, тровања солима тешких метала, отровним печуркама, органофосфорним једињењима и супститутима алкохола. Узимање у обзир претходне мучнине и тренутног олакшања након повраћања омогућава нам да разликујемо његову гастритичну генезу од церебралне, када ова два знака изостану. Церебрално повраћање је карактеристично за хипертензивну кризу, субарахноидалну хеморагију, акутни цереброваскуларни инцидент.

Дијареја

Дијареја се примећује код већине пацијената са акутним дијарејним инфекцијама. Најчешће је то први разлог за посету лекару.

Постоје четири позната типа дијареје, узроковане различитим патогенетским механизмима:

• секреторни;
• хиперексудативни;
• хиперосмоларни:
• хипер- и хипокинетички.

Свака цревна болест карактерише се једном или другом врстом дијареје, а понекад и њиховом комбинацијом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Секреторна дијареја

Основа за развој секреторне дијареје је повећано излучивање натријума и воде у цревни лумен. Ређе је узрокована смањењем апсорпционог капацитета црева. Пример секреторне дијареје је дијареја код колере. Егзотоксин (холероген) продире кроз рецепторске зоне у ентероците и активира аденилат циклазу, што подстиче повећану синтезу цикличног аденозин монофосфата (цАМП). То доводи до повећаног излучивања електролита и воде у цревни лумен од стране ентероцита. Одређена улога се даје простагландинима, који стимулишу синтезу цАМП-а. Поред колере, секреторна дијареја се примећује и код других акутних дијарејних инфекција - салмонелозе, ешерихиозе, клебсијеле. Може се јавити и код болести неинфективне природе: терминални илеитис, постхолецистектомијски синдром, оштећење панкреаса (тзв. панкреатична колера), вилозни аденом ректума. Код секреторне дијареје, осмотски притисак фецеса је нижи од осмотског притиска крвне плазме. Фекалне масе пацијената су воденасте, обилне, понекад зелене.

Хиперексудативна дијареја

Појава хиперексудативне дијареје узрокована је лучењем слузи и цурењем крвне плазме и серумских протеина у цревни лумен. Ова врста дијареје карактеристична је за инфламаторне процесе у цревима, укључујући шигелозу, кампилобактериозу, салмонелозу и клостридиозу. Хиперексудативна дијареја је могућа и код неинфективних болести, посебно код улцерозног колитиса, Кронове болести, лимфома и карцинома црева. Осмотски притисак фецеса је виши од осмотског притиска крвне плазме. Фецес код пацијената је течан, са примесом слузи, крви и гноја.

Хиперосмоларна дијареја

Ова врста дијареје је могућа код неких акутних дијарејних инфекција због оштећене апсорпције у танком цреву.

Хиперосмоларна дијареја се примећује код синдрома малапсорпције, поремећене апсорпције једног или више хранљивих материја у танком цреву и метаболичких поремећаја. Основом за развој синдрома малапсорпције сматрају се не само морфолошке промене слузокоже, већ и функционални поремећаји ензимских система, покретљивости и транспортних механизама, као и развој дисбактериозе. Малапсорпција је патогенетска основа за развој дијареје код ротавирусног гастроентеритиса. Хиперосмоларна дијареја је могућа уз злоупотребу сланих лаксатива. Осмотски притисак фецеса је виши од осмотског притиска крвне плазме. Фецес код пацијената је обилан, течан, са примесом полусварене хране.

Хипер- и хипокинетичка дијареја

Ова врста дијареје се јавља када је цревни транзит поремећен због повећане или смањене цревне покретљивости. Често се примећује код пацијената са синдромом иритабилног црева, неурозама и злоупотребом лаксатива и антацида. Осмотски притисак фецеса одговара осмотском притиску крвне плазме. Фецес код пацијената је течан или кашаст, није обилан.

Дехидрација

Дехидратација је главни синдром који се развија као резултат оштећења гастроинтестиналног тракта код акутних дијарејних инфекција, узрокованих губитком течности и соли од стране организма током повраћања и дијареје. Дехидратација различитог степена јавља се код већине акутних цревних инфекција. Код одраслих се развија изотонични тип дехидрације. Долази до транссудације изотоничне течности сиромашне протеинима, која се не може реапсорбовати у дебелом цреву. Повећава се хемоконцентрација. Не губи се само вода, већ и електролити Na ⁺, K⁻ ^, CL⁻ ^. Синдром дехидратације код акутних дијарејних инфекција често доводи до метаболичке ацидозе, у тежим случајевима - декомпензоване. Ретко, уз претежно повраћање, могућа је метаболичка алкалоза.

В. И. Покровски (1978) је предложио класификацију дехидрације по њеној тежини. Према овој класификацији, разликују се четири степена дехидрације: код I степена, губитак телесне тежине не прелази 3%, код II степена - 4-6%, код III степена - 7-9%, код IV степена - 10% или више. Код тешке дехидрације развија се хиповолемијски шок. Карактеристике дехидрације II степена одговарају шоку фазе I (компензованом), III степену - шоку фазе II (субкомпензованом), IV степену - шоку фазе III (декомпензованом).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]