Симптоми пептичког улкуса

Клинички симптоми пептичног улкуса и дуоденалног улкуса су разноврсни, а типична слика се не формира увек, што значајно компликује дијагнозу.

Класичну слику пептичког улкуса карактерише првенствено типичан синдром бола, који је први пут описао Мојниган почетком 20. века:

• болови од глади (на празан стомак или 1,5-2 сата након јела), често ноћу;
• упоран, пароксизмални, секући, убодни;
• зрачи у леђа, десно раме, лопатицу;
• локализован у епигастријуму и десно од средње линије;
• нестају након јела, узимања антацида или антиспазмодика;
• сезонска погоршања (јесен-пролеће).

Диспептични симптоми су карактеристични:

• повраћање на врхунцу бола без претходне мучнине, горушице, подриговања;
• апетит је обично очуван, чак и повећан;
• затвор.

Често се откривају знаци ваготонске аутономне дистоније - умор, повећано знојење, емоционална лабилност, артеријска хипотензија, брадикардија.

Главна тегоба код чира на дванаестопалачном цреву је бол различитог интензитета, у зависности од старости, индивидуалних карактеристика пацијента, стања његовог нервног и ендокриног система, анатомских карактеристика улкусног дефекта и тежине функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта. Обично је бол локализован у епигастичном или параумбиликалном региону, понекад се шири по целом абдомену. У типичном случају, бол је интензиван, јавља се редовно, поприма ноћни и „гладни“ карактер, а смањује се са уносом хране. Јавља се такозвани Мојниганов ритам бола (глад - бол - унос хране - светлосни интервал - глад - бол, итд.).

Диспептичке тегобе у облику повраћања, подригивања, мучнине, горушице су ређе код деце него код одраслих. Како се трајање болести повећава, учесталост диспептичких симптома се повећава. Неки пацијенти доживљавају смањен апетит, одложени физички развој, склоност ка затвору или нестабилну столицу.

Како дуоденални чир напредује, емоционална лабилност се погоршава, сан је поремећен због бола, карактеристичан је повећан умор, може се развити и астенично стање.

Утврђено је да не постоји веза између клиничких симптома и стадијума дуоденалног улкуса чак ни са типичном клиничком сликом болести код 50% пацијената, а код четвртине пацијената ток је асимптоматски. У овом случају, еквивалент погоршања улкусне болести је низ неуровегетативних симптома.

Најчешће се прве епизоде болова у стомаку код 43% пацијената јављају у узрасту од 7 до 9 година, у скоро свим случајевима без очигледног узрока. Код већине деце бол је несистематичан и нејасан. Жалбе на диспептичке поремећаје при првом пријему примећују се код 24% деце. При палпацији стомака бол се открива код 70% пацијената, најчешће у епигастичном региону.

Рецидив чира на дванаестопалачном цреву има сличну клиничку слику, међутим, жалбе на бол у стомаку јављају се ређе (код мањег броја пацијената), а палпација стомака је болна код приближно 2/3 деце.

Код неке деце, са касном дијагнозом болести или рекурентним током болести, долази до релативно брзог развоја компликација: деформација дуоденалног булбуса, крварење, перфорација и пенетрација. Код деце са компликацијама дуоденалног улкуса, клинички симптоми могу бити избрисани.

Гастроинтестиналном крварењу може претходити бол у епигастичном делу тела или други симптоми, али „асимптоматско“ крварење може бити једини симптом (код 25% деце са примарним чиревима дванаестопалачног црева). Скривено крварење, које не утиче на тактику лечења и није евидентирано, јавља се код скоро сваког рецидива болести.

Перфорација је тешка компликација пептичког улкуса која захтева хитно хируршко лечење. Најчешће (око 80%), перфорација се јавља у предњем зиду дуоденалног булуса. Клинички симптоми перфорације су акутни („бодежни“) бол у епигастичном региону, оштра напетост мишића предњег трбушног зида („стомак попут даске“), знаци пнеумоперитонеума и перитонитиса са брзим погоршањем стања пацијента. У 75-90% случајева, рендгенски преглед открива слободан гас у трбушној дупљи.

Пенетрација је ширење чира изван зида желуца и дванаестопалачног црева у околна ткива и органе. Због одсуства директних ендоскопских знакова који указују на пенетрацију чира, ова компликација се често не препознаје и код деце и код одраслих. Могућа пенетрација се указује променом клиничке слике, појавом појасног бола или зрачења у леђа (пенетрација у панкреас), у десни хипохондријум (пенетрација у мали оментум), навише и лево са имитацијом бола у срцу (пенетрација чира у субкардијалне и кардијалне делове желуца). Код рендгенског прегледа, пенетрација се указује додатном сенком суспензије баријум сулфата у близини силуете органа, трослојном „нишом“ чира, присуством истмуса и дуготрајном ретканцијом баријума.

Деформација дуоденалног булбуса може довести до стенозе, најчешће се примећује у пилоросу и постбулбарном региону дуоденума. Појава стенозе током погоршања улцерозног процеса на позадини едема ткива и спастичних контракција глатких мишића сматра се функционалном стенозом, а присуство перзистентног сужавања лумена органа услед ожиљачких деформација карактерише се као органска стеноза. Успостављање „шума прскања“ код пацијента током палпације у епигастријуму на празан стомак указује на изражену пилоробулбарну стенозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]