Симптоми анемије код недостатка гвожђа

Мушкарци толеришу анемију услед недостатка гвожђа теже од жена; старије особе су теже погођене од млађих.

Најрањивија ткива код анемије услед недостатка гвожђа су она са епителним покривачем као стално обнављајућим системом. Долази до смањења активности дигестивних жлезда, желудачних, панкреасних ензима. Ово објашњава присуство водећих субјективних манифестација недостатка гвожђа у облику смањеног и изопаченог апетита, појаве трофичких поремећаја, појаве дисфагије (тешкоће у гутању густе хране), осећаја као да се грудва хране заглавила у грлу.

Постоје две групе симптома анемије услед недостатка гвожђа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Општи анемични симптоми анемије због недостатка гвожђа код деце

• бледило коже и слузокоже;
• слабост;
• летаргија;
• вртоглавица;
• несвестица;
• парестезија;
• дилатација срчаних ивица, пригушени тонови, систолни шум на врху срца;
• диспнеја.

Сидеропенични симптоми анемије услед недостатка гвожђа код деце

• жалбе на губитак косе;
• тупа, сува коса, крхка коса;
• губитак обрва;
• повећана крхкост ноктију, попречне пруге;
• повећан каријес - асимптоматски каријес;
• сува кожа са стварањем пукотина у пределу стопала;
• тешкоће са гутањем суве и чврсте хране;
• пукотине у угловима уста (ангуларни стоматитис);
• атрофија папила језика - атрофични глоситис.

Клиничка слика анемије услед недостатка гвожђа зависи од степена недостатка гвожђа и трајања њеног постојања. Како се степен анемије услед недостатка гвожђа повећава, астенонеуротски синдром се појачава: раздражљивост, летаргија, апатија; код одојчади и мале деце долази до постепеног заостајања у психомоторном развоју, развој говора заостаје за 2-4 недеље или више. Старија деца се жале на главобоље и вртоглавицу, оштећење памћења. Промене у кардиоваскуларном систему се појачавају: отежано дисање, пригушени срчани тонови. ЕКГ открива знаке хипоксичних, дистрофичних промена у миокарду. Дечји екстремитети су стално хладни. Већина пацијената са умереном до тешком анемијом има повећање величине јетре и слезине, посебно са истовременим недостацима протеина, витамина и, код одојчади, са активним рахитисом. Смањује се секреција желудачног сока, поремећена је апсорпција аминокиселина, витамина и микроелемената. Смањен имунитет и неспецифични заштитни фактори.

Живописна и незаборавна манифестација сидеропеније је изопачење укуса и мириса. У овом случају, јавља се страст за једењем креде, глине, праха за зубе, сувог чаја, угља, сирове хране - теста, житарица, вермичела, млевеног меса. Постоји привлачност према мирисима ацетона, керозина, бензина, нафталена, крема за ципеле, лака за нокте, издувних гасова. Ова група поремећаја је означена једним термином - пика хлоротика (од латинског пика - сврака - птица која једе земљу). Природа такве патолошке привлачности према једењу необичних производа није сасвим јасна, али се претпоставља да се заснива на недостатку гвожђа у ткивима ћелија централног нервног система. Познато је да ово стање није компензаторна реакција, јер су супстанце које се једу обично сиромашне гвожђем и чак нарушавају његову апсорпцију.

Сумирајући информације о равнотежи гвожђа, потребно је нагласити сложеност регулације његовог метаболизма, утицај многих фактора у свакој фази ферокинетике.

Сидеропенија се карактерише оштећењем оралне слузокоже и гастроинтестиналног тракта. Недостатак гвожђа у ткивима је важан у настанку ових трофичких промена, што доводи до метаболичких поремећаја у ћелијама. Код анемије услед недостатка гвожђа, ангуларни стоматитис се примећује у 14-20% случајева, глоситис - у 23-39%; ређи је Пламер-Винсонов сидеропенични дисфагијски синдром, који се манифестује као отежано гутање густе и суве хране. У желуцу, стварање киселине је потиснуто код анемије услед недостатка гвожђа. Реструктурирање слузокоже се одвија и у танком и у дебелом цреву.

Могу се јавити знаци вегетативно-васкуларне дисфункције: нестабилан артеријски притисак са тенденцијом ка хипотензији, знојење, акроцијаноза, пегавост. Понекад се откривају дифузни неуролошки симптоми.

Могућа је немотивисана субфебрилна температура.

Симптоми анемије услед недостатка гвожђа

Симптоми анемије	Симптоми сидеропеније (недостатак елемената у траговима и витамина)
Жалбе слабост, летаргија, вртоглавица, смањене перформансе; смањена толеранција на физичку активност; главобоље, раздражљивост, кратак дах, несвестица, тинитус	Жалбе слабост, вртоглавица; изопачење укуса, мириса, апетита (пика хлоротика); дисфагија, диспепсија; поремећај сфинктера приликом кашљања, смејања; поспаност
Објективно бледило коже и слузокоже; тахикардија, хипотензија; ширење граница срца; пригушени срчани звуци; систолни шум; звук „врха“ југуларне вене	Објективно сува кожа, ангуларни стоматитис, хеилоза, пукотине у угловима уста; сувоћа, крхкост, губитак косе; крхкост, мекоћа, проређивање, уздужне или попречне пруге на ноктима; често платонихија и коилонихија; глоситис (јарко црвен, сјајан, отечен, болан језик, папиларна атрофија); каријес, распадање зуба, абнормални раст, дефекти зубне глеђи; атрофични езофагитис, атрофични гастритис, гастроинтестинална дисфункција, склоност ка затвору; атрофија гениталне слузокоже; дисменореја; субфебрилна температура

Анемија услед недостатка гвожђа изазива промене у хормонском статусу и имунолошком систему: у почетку се повећава ниво АЦТХ и ТСХ, што је очигледно последица адаптивног одговора. Како болест напредује, развија се функционална инсуфицијенција глукокортикоидне функције надбубрежних жлезда. Примећује се повећање нивоа IgM, промене IgG и IgA су очигледно компензаторне природе. Рана манифестација недостатка гвожђа је инсуфицијенција ћелијског имунитета, апсолутна лимфоцитоза, а диференцијација лимфоцитних популација је поремећена.

Неспецифична отпорност организма такође претрпе промене код анемије услед недостатка гвожђа. Примећује се непотпуна фагоцитоза - процес хватања бактерија се одвија нормално, а интрацелуларна дигестија је оштећена због смањења активности мијелопероксидазе. Концентрација комплемента се незнатно мења. Код анемије услед недостатка гвожђа, микробицидна активност према микроорганизмима позитивним на пероксидазу - стафилококама, гљивицама Кандида - се смањује. Инфективне болести на позадини анемије услед недостатка гвожђа погоршавају ток сидеропеније, јер се раст и размножавање микроорганизама врше уз потрошњу гвожђа.

Да бисмо сумирали опис клиничке слике анемије услед недостатка гвожђа, могу се идентификовати две патогенетске линије:

1. недовољно снабдевање ткива кисеоником;
2. поремећај активности ензима ткивног дисања, односно поремећај функционисања готово свих ћелија тела, што узрокује разноликост клиничких манифестација анемије услед недостатка гвожђа.