Лечење анемије услед недостатка гвожђа

Лечење анемије услед недостатка гвожђа код деце треба да буде свеобухватно. Етиолошки третман подразумева отклањање узрока који доводе до развоја недостатка гвожђа.

Контраиндикације за примену препарата гвожђа

1. Недостатак лабораторијске потврде недостатка гвожђа.
2. Сидероахрестична анемија.
3. Хемолитичка анемија.
4. Хемосидероза и хемохроматоза.
5. Инфекција изазвана грам-негативном флором (ентеробактерије, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella су сидерофилни микроорганизми и користе гвожђе у процесима раста и размножавања).

Обично се здравље пацијената побољшава у року од неколико дана након почетка терапије гвожђем. Значајно повећање нивоа хемоглобина код оралних препарата гвожђа примећује се у просеку 3 недеље након почетка лечења; код парентералне примене препарата гвожђа, повећање нивоа хемоглобина се јавља брже него код оралне примене. Лек избора за лечење тешких облика анемије услед недостатка гвожђа код деце је Ферум Лек, који омогућава брз клинички и хематолошки ефекат. Код неких пацијената, време нормализације нивоа хемоглобина код оралне примене је одложено на 6-8 недеља, што може бити последица тежине анемије и степена исцрпљивања резерви гвожђа, или чињенице да узрок анемије услед недостатка гвожђа и даље постоји или није потпуно елиминисан. Ако се ниво хемоглобина не повећа након 3 недеље од почетка лечења, потребно је утврдити разлог неефикасности лечења.

У случају анемије услед недостатка гвожђа, може се користити биљни лек. Прописати биљну мешавину: листове коприве, троделног биденса, шумске јагоде и црне рибизле; помешати осушене листове горе наведених биљака у једнаким деловима, прелити 1 кашику уситњених листова чашом кључале воде, оставити 2 сата, процедити и узимати 1/3 шоље 3 пута дневно на празан стомак, свакодневно током 1,5 месеца. Веома је препоручљиво узимати инфузију од листова плућњака, баштенског спанаћа, маслачка и шипка.

[ 1 ], [ 2 ]

Режим

Важне карике у комплексној терапији су правилна организација режима и исхране. Ефикасна терапијска и превентивна мера је дуг боравак на свежем ваздуху.

Деци је потребан благи режим: ограничена физичка активност, додатни сан, повољна психолошка клима, треба их изузети од посете установи за бригу о деци и заштитити од прехладе.

Старија деца су ослобођена часова физичког васпитања док се не опораве; ако је потребно, добијају додатни дан одсуства из школе.

Дијета за анемију од недостатка гвожђа код деце

Посебну пажњу треба посветити уравнотеженој исхрани, нормализацији апетита, желудачне секреције и метаболизма. Без регулације ових процеса, не може се надати ефикасности терапије лековима.

Прописивање адекватне исхране пацијентима са анемијом услед недостатка гвожђа је од великог значаја. Потребно је отклонити постојеће недостатке у исхрани и прописати рационалну исхрану, са главним састојцима хране који одговарају старосним индикаторима.

Садржај гвожђа (мг) у прехрамбеним производима (у 100 г)

Сиромашан гвожђем		Умерено богат гвожђем		Богато гвожђем
Мање од 1 мг Fe на 100 г		1-5 мг Fe у 100 г		Више од 5 мг Fe у 100 г
Производ	Фе	Производ	Фе	Производ	Фе
Краставци	0,9	Овсена каша	4.3	Тахини халва	50,1
Бундева	0,8	Дрен	4.1	Сунцокретова халва.	33,2
Шаргарепа	0,8	Брескве	4.1	Свињска џигерица	29,7
Гранате	0,78	Пшенична гриз	3,9	Сушене јабуке	15
Јагода	0,7	Хељдино брашно	3.2	Сушена крушка	13
Мајчино млеко	0,7	Овчетина	3.1	Суве шљиве	13
Бакалар	0,6	Спанаћ	3.0	Сушене кајсије	12
Рабарбара	0,6	Суво грожђе	3.0	Сушене кајсије	12
Салата	0,6	Говедина	2,8	Какао прах	11,7
Грожђе	0,6	Кајсије	2.6	Шипак	11
Банана	0,6	Јабуке	2,5	Говеђа џигерица	9
Брусница	0,6	Кокошје јаје	2,5	Боровница	8
Лимун	0,6	Крушка	2,3	Говеђи бубрези	7
Наранџаста	0,4	Шљива	2.1	Говеђи мозак	Б
Мандарин	0,4	Црна рибизла	2.1	Овсена каша	5
Свеж сир	0,4	Кобасице	1,9	Жуманце	5,8
Тиквице	0,4	Кавијар лососа	1,8	Говеђи језик	5
Брусница	0,4	Кобасица	1,7
Ананас	0,3	Свињетина	1.6
Кравље млеко	0,1	Огрозда	1.6
Крема	0,1	Малина	1,5
Путер	0,1	Гриз пилетина	1,6-1,5

За малу децу која пате од анемије и која се хране дојењем, пре свега треба прилагодити исхрану мајке, а ако је потребно, и исхрану детета. За децу која пате од анемије, прву прихрану треба увести 2-4 недеље раније него за здраву децу (тј. од 3,5 - 4 месеца). Прва прихрана обавезно морају бити јела богата солима гвожђа: кромпир, цвекла, шаргарепа, купус, тиквице итд. Исхрана треба да садржи сокове од воћа и бобичастог воћа, рендане јабуке. Већ са првом прихраном, деци која пате од анемије може се давати телећа или говеђа џигерица. Јела од џигерице треба давати у пасираном облику, помешана са пиреом од поврћа. Почев од 6 месеци, у исхрану се могу увести јела од меса у облику млевеног меса. Беле каше (гриз, пиринач, медвеђе грожђе) треба искључити из исхране, дајући предност хељди, јечму, бисерном јечму, просу. Каше треба кувати у води или, боље, у повртном бујону.

Приликом планирања исхране за старију децу, потребно је узети у обзир да се хемско гвожђе садржано у јелима од меса најбоље апсорбује у дигестивном тракту. Слано гвожђе садржано у поврћу и воћу се апсорбује знатно лошије. Препоручљиво је мало повећати квоту протеина у исхрани (за око 10% од старосне норме) повећањем количине протеинских производа животињског порекла у исхрани; количина угљених хидрата у исхрани пацијента треба да одговара старосној норми, количина масти треба да буде донекле ограничена. У случају анемије, индиковано је довољно уношење сокова и декокција од воћа и поврћа; код старије деце могу се користити минералне воде. Препоручљиво је користити воду из извора са врстом слабо минерализованих гвожђе-сулфатно-хидрокарбонатно-магнезијумских вода, у којима се гвожђе налази у добро јонизованом облику и лако се апсорбује у цревима. Извори ове врсте укључују минералне изворе Железноводска, Ужгорода, Марцијалних вода у Карелији. Потребно је узети у обзир да се компензација недостатка гвожђа и корекција анемије услед недостатка гвожђа уз помоћ гвожђа из исхране не могу постићи, што се нужно саопштава родитељима пацијента, који често преферирају „нутритивну корекцију“ у односу на лекове.

Да би се побољшало функционисање гастроинтестиналног тракта, прописују се ензими.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенетски третман анемије услед недостатка гвожђа код деце

Спроводи се препаратима гвожђа, који се примењују орално или парентерално.

Препарати гвожђа су главни лекови за лечење анемије услед недостатка гвожђа; представљени су бројним облицима препарата гвожђа за оралну примену (капи, сируп, таблете).

Да би се израчунала потребна количина лека, потребно је знати садржај елементарног гвожђа (Fe²⁺ ^или Fe³⁺ ⁾ у датом дозном облику лека (капиљка, таблета, дражеја, бочица) и запремину паковања.

Избор препарата гвожђа је прерогатив лекара. Лекар бира препарат у складу са финансијским могућностима пацијента или његових родитеља, подношљивошћу препарата и сопственим искуством коришћења препарата гвожђа.

Истовремено, сваки лекар треба да буде информисан о актуелном тренду у глобалној пракси замене препарата соли гвожђа, који често показују ниску усаглашеност, препаратима нове генерације - тровалентним комплексом гвожђе хидроксида полималтозе (Maltofer Ferrum-Lek).

Списак неких оралних препарата гвожђа

Припрема	Састав лека (у једној дражеји, таблети, у 1 мл капи или сирупа)	Образац за издање	Садржај елементарног гвожђа
Гвожђе сулфат (актиферин)	Гвожђе сулфат 113,85 мг, ДЛ-серин 129 мг у 1 капсули	Капсуле, 10 капсула у блистеру, 2 и 5 блистера у паковању	Fe2 +: 34,5 мг по капсули
Гвожђе сулфат (актиферин)	Гвожђе сулфат 47,2 мг, ДЛ-серин 35,6 мг, глукоза и фруктоза 151,8 мг, калијум сорбат 1 мг у 1 мл капи	Капи за оралну примену, 30 мл у бочици	Fe2 +: 9,48 mg u 1 ml
Гвожђе сулфат (актиферин)	Гвожђе сулфат 171 мг, ДЛ-серин 129 мг, глукоза, фруктоза у 5 мл сирупа	Сируп, 100 мл у бочици	Fe2 +: 34 мг у 5 мл
Гвожђе (III) хидроксид полималтозат (Малтофер)	Хидроксид-полималтозни комплекс	Раствор за оралну примену, 30 мл у бочици са капалицом	Fe3 + 50 mg u 1 ml rastvora (20 kapi)
Гвожђе (III) хидроксид полималтоза + фолна киселина (Малтофер Фол)	Хидроксид-полималтозни комплекс, фолна киселина 0,35 мг у 1 таблети	Таблете за жвакање, 10 таблета у блистеру, 3 блистера у паковању	Fe3 +: 100 мг у 1 таблети
Гвожђе (III) хидроксид полималтозат (Малтофер)	Хидроксид-полималтозни комплекс	Таблете за жвакање, 10 таблета у блистеру, 3 и 50 блистера у паковању	Fe3 +: 100 мг у 1 таблети
Гвожђе (III) хидроксид полималтозат (Малтофер)	Хидроксид-полималтозни комплекс	Сируп, 150 мл у бочици	Fe3 +: 10 mg u 1 ml
Гвожђе сулфат + аскорбинска киселина (Сорбифер Дурулес)	Гвожђе сулфат 320 мг, аскорбинска киселина 60 мг	Филм таблете, 30 и 50 таблета по бочици	Fe3 +: 100 мг у 1 таблети
Гвожђе сулфат (тардиферон)	Гвожђе сулфат 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбинска киселина 30 мг	Филм таблете, 10 таблета у блистеру, 3 блистера у паковању	Fe2 +: 80 мг
Тотем	У 10 мл раствора: 50 мг гвожђе глуконата, 1,33 мг мангановог глуконата, 0,7 мг бакарног глуконата, глицерол, глукоза, сахароза, лимунска киселина, натријум цитрат итд.	Раствор за оралну примену, ампуле од 10 мл, 20 ком. по паковању	Fe2 +: 5 mg u 1 ml
Гвожђе фумарат + фолна киселина (феретаб комл)	Феру фумарат 154 мг, фолна киселина 0,5 мг	Капсуле, 10 капсула у блистеру, 3 блистера у паковању	Fe2 + 50 mg u 1 kapsuli
Гвожђе сулфат + аскорбинска киселина (фероплекс)	Гвожђе сулфат 50 мг, аскорбинска киселина 30 мг	Драге, 100 ком. у паковању.	Fe2 + 10 mg u 1 tableti
Феронал	Гвожђе глуконат 300 мг у 1 таблети	Филм таблете у блистеру од 10 таблета, 1 блистер по паковању	Fe2 + 30 mg po tableti
Хеферол	Феру фумарат 350 мг у 1 капсули	Капсуле, 30 комада у бочици.	Fe2 + 115 мг по капсули
Гвожђе (III) хидроксид полималтоза (Феррум Лек)	Хидроксид-полималтозни комплекс	Таблете за жвакање, 10 таблета по тракици, 3 тракице по паковању	Fe3 + 100 mg u 1 tableti
Гвожђе (III) хидроксид полималтоза (Феррум Лек)	Хидроксид-полималтозни комплекс	Сируп, 100 мл у бочици	Fe3 + 10 mg u 1 ml
Ферлатум	Гвожђе протеин сукцинилат 800 мг у 15 мл	Раствор за оралну примену, 15 мл у бочици, 10 бочица у паковању	Fe2 + 40 mg u 15 ml
Мултивитамини + минералне соли (фенули)	Гвожђе сулфат 150 мг, аскорбинска киселина 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксин хидрохлорид 1 мг, пантотенска киселина 2,5 мг	Капсуле, 10 капсула у блистеру, 1 блистер у паковању	Fe2 + 45 mg u 1 kapsuli

У већини случајева, осим посебних индикација, лечење анемије услед недостатка гвожђа спроводи се лековима за интерну употребу. Најпрепоручљивије је користити лекове који садрже двовалентно гвожђе. Ова једињења се добро апсорбују и обезбеђују високу стопу раста хемоглобина. Приликом избора лека за малу децу, потребно је узети у обзир степен токсичности и облик ослобађања. Предност се даје лековима у течном облику. Приликом прописивања лекова гвожђа оралног пријема, потребно је узети у обзир неке опште принципе.

1. Боље је преписивати препарате гвожђа између оброка. Храна доводи до разблаживања и смањења концентрације гвожђа, а поред тога, неки елементи хране (соли, киселине, алкалије) формирају нерастворљива једињења са гвожђем. То укључује препарате који садрже фосфор, фитин. Гвожђе узето увече наставља да се апсорбује ноћу.
2. Препарате гвожђа треба користити у комбинацији са супстанцама које побољшавају његову апсорпцију: аскорбинска, лимунска, јантарна киселина, сорбитол. Комплекс лечења укључује средства која убрзавају синтезу хемоглобина - бакар, кобалт; витамине Б1 _, Б2 _, Б6 _, Ц, А - за побољшање регенерације епитела; витамин Е - за спречавање прекомерне активације реакција слободних радикала. Дозе витамина Б1 _, Б2 _, Ц одговарају дневним потребама, доза витамина Б6 _{премашује} дневне потребе за 5 пута. Витамински комплекс треба узимати 15-20 минута након оброка, а препарате гвожђа - 20-30 минута након њиховог узимања.
3. Да би се спречили диспептични симптоми, препоручује се, према индикацијама, употреба ензима - панкреатин, фестал.
4. Ток лечења треба да буде дуг. Терапеутске дозе се користе док се не постигне нормалан ниво хемоглобина у крви, односно 1,5-2 месеца, а затим током 2-3 месеца могуће је прописати профилактичке дозе за надокнаду резерви гвожђа.
5. Потребно је узети у обзир подношљивост лека. Ако се лоше подноси, лек се може заменити, лечење се може започети малом дозом, постепено је повећавајући до подношљиве и ефикасне.
6. Препарати гвожђа не требају се прописивати истовремено са лековима који смањују његову апсорпцију: препарати калцијума, антациди, тетрациклини, хлорамфеникол.
7. Неопходно је израчунати потребе за гвожђем за сваког пацијента. Приликом израчунавања трајања лечења треба узети у обзир садржај елементарног гвожђа у леку и његову апсорпцију.

Оптимална дневна доза елементарног гвожђа је 4-6 мг/кг. Треба имати на уму да се повећање хемоглобина код пацијената са анемијом услед недостатка гвожђа може обезбедити уносом 30 до 100 мг двовалентног гвожђа дневно. С обзиром на то да се са развојем анемије услед недостатка гвожђа апсорпција гвожђа повећава за 25-30% (са нормалним резервама апсорбује се 3-7% гвожђа), потребно је прописати 100 до 300 мг двовалентног гвожђа дневно. Употреба већих дневних доза нема смисла, јер се запремина апсорпције не повећава. Дакле, минимална ефикасна дневна доза је 100 мг елементарног гвожђа, а максимална је око 300 мг орално. Избор дневне дозе у овом распону одређује индивидуална толеранција препарата гвожђа и њихова доступност.

У случају предозирања препаратима гвожђа, примећују се нежељени ефекти: диспептичке тегобе (мучнина, повраћање, дијареја) су директно пропорционалне количини неапсорбованог гвожђа у гастроинтестиналном тракту; инфилтрат на месту интрамускуларне ињекције; хемолиза еритроцита услед активације реакција слободних радикала, оштећење ћелијских мембрана.

Недостаци употребе препарата соли гвожђа у лечењу пацијената са анемијом услед недостатка гвожђа:

• ризик од предозирања, укључујући тровање, због нефлексибилног дозирања, пасивне, неконтролисане апсорпције;
• изражен метални укус и мрље на глеђи зуба и десни, понекад упорне;
• интеракција са храном и другим лековима;
• често одбијање пацијената од лечења (30-35% пацијената који су започели лечење).

Лекари су дужни да упозоре пацијенте или њихове родитеље на могуће тровање препаратима соли гвожђа. Тровање гвожђем чини само 1,6% свих случајева тровања код деце, али је фатално у 41,2% случајева.

Особине и предности препарата на бази хидроксид полималтозног комплекса:

• висока ефикасност;
• висока безбедност: нема ризика од предозирања, интоксикације или тровања;
• нема потамњења зуба и десни;
• пријатан укус, деци се свиђа;
• одлична толеранција, која одређује правилност лечења;
• нема интеракције са лековима и храном;
• антиоксидативна својства;
• постојање дозних облика за све старосне групе (капи, сируп, таблете за жвакање, ампуле за једнократну употребу, суплемент гвожђа са фолном киселином за труднице).

Парентерални (интрамускуларни, интравенски) препарати гвожђа су индиковани:

• код тешких облика анемије услед недостатка гвожђа (око 3% пацијената);
• у случају нетолеранције на оралне препарате гвожђа;
• у случају пептичног улкуса или гастроинтестиналних операција, чак и у историји;
• када је потребно брзо заситити тело гвожђем.

Укупна доза гвожђа за парентералну примену израчунава се помоћу формуле:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), где је P тежина пацијента у килограмима; Hb је садржај хемоглобина код пацијента у g/l.

Парентерално, не треба примењивати више од 100 мг гвожђа дневно, што обезбеђује потпуну засићеност трансферина. Код деце млађе од 2 године, дневна доза парентерално примењеног гвожђа је 25-50 мг, код деце старије од 2 године - 50-100 мг.

Парентерална примена гвожђа је много компликованија и опаснија од оралне примене због могућег развоја алергијских реакција и инфилтрата (код интрамускуларне примене), као и токсичности јонизованог гвожђа и опасности од његовог прекомерног таложења у ткивима у случају предозирања, јер се практично не излучује из организма. Гвожђе је капиларно токсични отров и код парентералне примене, на позадини смањеног нивоа трансферина у крви, повећава се фракција слободног гвожђа, што доводи до смањења тонуса артериола и венула, повећава се њихова пропустљивост, смањује се укупни периферни отпор и запремина циркулишуће крви, а артеријски притисак пада. У случају предозирања гвожђем, препоручује се примена антидота - десферала (дефероксамина) у дози од 5-10 г орално или 60-80 мг/кг дневно интрамускуларно или интравенозно кап по кап.

Карактеристике препарата гвожђа за парентералну употребу (прописују се само након одређивања гвозденог комплекса у крви и потврђивања дијагнозе анемије услед недостатка гвожђа)

Припрема гвожђа	Количина у ампулама, мл	Садржај гвожђа у 1 мл (у ампулама)	Пут примене
Ферум лек	2.0	50 (100)	Интрамускуларно
	5.0	20 (100)	Интравенозно
Фербитол	2.0	50 (100)	Интрамускуларно
Жектофер	2.0	50 (100)	Интрамускуларно
Ферковен	5.0	20 (100)	Интравенозно
Имферон	1.0	50 (50)	Интрамускуларно, интравенозно
Ферлецит	5.0	12,5 (62,5)	Интравенозно, кап по кап, током 60 минута, разблажити у 50-100 мл 0,9 % раствора NaCl

Израчунавање дозе

Доза лека се израчунава за одређеног пацијента узимајући у обзир:

• степени анемичног стања (I, II, III степен);
• телесна тежина пацијента;
• терапијски план за лечење анемије услед недостатка гвожђа који се користи у овој медицинској установи.

Правилно израчунавање дозе препарата гвожђа је изузетно важан принцип лечења. Чини се да је већина случајева неефикасног лечења препаратима гвожђа повезана са неадекватном (потцењеном) дозом препарата. Израчунавање дозе препарата гвожђа је важно у педијатријској пракси, када лекар ради и са новорођенчадима и са адолесцентима чија телесна тежина одговара тежини одрасле особе. Користи се терапијски план тестиран код деце, адолесцената и одраслих.

Терапеутски план за лечење анемије услед недостатка гвожђа у зависности од тежине

Тежина анемије (концентрација Hb, g/l)	Трајање лечења, месеци
	1	3	4	6
	Доза препарата гвожђа, мг/кг дневно
Светло (110-90)	5	3	-
Просечно (90-70)	5-7	3-5	3	-
Тешка (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трајање лечења анемије због недостатка гвожђа код деце

Критеријумом за опоравак од анемије услед недостатка гвожђа сматра се превазилажење ткивне сидеропеније (и непостизање нормалног нивоа хемоглобина), што се може евидентирати нормализацијом нивоа СФ. Како је клиничко искуство показало, за то је потребно најмање 3-6 месеци, у зависности од тежине анемије. Неефикасно лечење препаратима гвожђа и такозвани рецидиви болести могу бити повезани са прекидом лечења препаратима гвожђа по постизању нормалног нивоа хемоглобина.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Праћење ефикасности лечења

Ефикасност лечења препаратима гвожђа процењује се помоћу неколико показатеља:

• ретикулоцитна реакција 7-10 дана од почетка лечења препаратима гвожђа;
• почетак повећања концентрације хемоглобина након 4 недеље лечења препаратима гвожђа (могуће је користити критеријуме одговора на лечење препаратима гвожђа које препоручују амерички специјалисти: повећање концентрације хемоглобина за 10 г/л и повећање хетокрита за 3% у односу на почетни ниво);
• нестанак клиничких манифестација болести након 1-2 месеца лечења;
• превазилажење ткивне сидеропеније, одређене нивоом СФ, 3-6 месеци након почетка лечења (у зависности од тежине анемије).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Трансфузија крви за анемију услед недостатка гвожђа

Резултати клиничких посматрања указују да је супституциона терапија неприкладна за овај облик анемије. Трансфузија крви пружа једнократни краткорочни ефекат због трансфузираних еритроцита. Трансфузије крви негативно утичу на коштану срж, инхибирајући еритропоезу и сузбијајући активност синтезе хемоглобина у нормоцитима. Стога, код анемије услед недостатка гвожђа, трансфузије крви треба користити само за виталне индикације, а главни критеријум није количина хемоглобина, већ опште стање пацијента. Индикације за трансфузију масе црвених крвних зрнаца су тешка анемија (хемоглобин < 70 г/л) са израженом хипоксијом, анемична прекома и кома.

Процена прва 3 индикатора је посебно важна у случајевима када лекар нема могућност да спроведе најинформативније лабораторијске тестове који потврђују недостатак гвожђа у организму (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, засићење трансферина гвожђем, SF).

Заменска терапија црвеним крвним зрнцима треба да се спроводи према строгим индикацијама. Тренутно су захтеви за одређивање индикација за трансфузију крвних компоненти код одређеног пацијента значајно повећани. Лекар који прописује трансфузију мора узети у обзир ефекат и могућу штету предстојеће трансфузије крви. Трансфузије крви су повезане са ризиком од преношења разних инфекција (хепатитис, СИДА), стварањем неправилних антитела, сузбијањем сопствене хематопоезе - треба их сматрати трансплантацијом ћелија, пошто се ћелије добијају од алогеног донора. Фундаментално је важно обавестити пацијента или његове родитеље (старатеље) о стању пацијента, потреби за трансфузијом и повезаном ризику. Понекад су трансфузије крви немогуће из верских разлога (Јеховини сведоци). Одлуку о спровођењу трансфузије (на пример, црвених крвних зрнаца) може донети лекар који се тренутно налази поред пацијентовог кревета, узимајући у обзир:

• природа болести;
• тежина анемије;
• претње даљег смањења концентрације хемоглобина;
• толеранција пацијента на анемију;
• стабилност хемодинамских параметара.

Тражити од лекара да наведу вредности концентрације хемоглобина при којима је неопходна трансфузија црвених крвних зрнаца је честа грешка, јер такав приступ не узима у обзир горе поменуте параметре. Мишљење да нема индикације за трансфузију црвених крвних зрнаца код анемије услед недостатка гвожђа је обично оправдано. Чак се и тешка анемија услед недостатка гвожђа може успешно лечити оралним, интрамускуларним или интравенским препаратима гвожђа.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]