Симптоми алергија на лекове

Најчешћи симптоми алергија на лекове код деце:

1. опште алергијске реакције (анафилактички шок, мултиформни еритем, булозна епидермолиза, укључујући епидермалну некролизу);
2. разне кожне лезије (уртикарија, контактни дерматитис, фиксни екцем итд.);
3. лезије слузокоже усне дупље, језика, очију, усана (стоматитис, гингивитис, глоситис, хеилитис итд.);
4. патологија гастроинтестиналног тракта (гастритис, гастроентеритис).

Ређе дијагностикована алергија на лекове је хаптенска гранулоцитопенија и тромбоцитопенија, хеморагијска анемија, респираторне алергије (напад бронхијалне астме, субглотични ларингитис, еозинофилни плућни инфилтрат, алергијски алвеолитис). Још ређе дијагностикована алергија на лекове је узрок миокардитиса, нефропатије, системског васкулитиса, нодуларног периартеритиса и еритематозног лупуса.

Симптоми алергија на лекове код деце подељени су у три групе према брзини њиховог развоја и току:

1. Акутне реакције, понекад се развијају тренутно.
2. Субакутне реакције које се развијају у првих 24 сата након узимања лека (екзантем, грозница).
3. Продужене реакције које се развијају током неколико дана и недеља након примене лека (серумска болест, алергијски васкулитис, реакције у лимфним чворовима, панцитопенија).

Акутни симптоми алергије на лекове код деце изазвани лековима јављају се у облику анафилактичког шока, уртикарије и Квинкеовог ангиоедема.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анафилактички шок

Акутна, генерализована (системска) алергијска реакција која се брзо развија након уношења алергена. По живот опасан периферни колапс, бронхоспазам и циркулаторни застој. Брзо се развија, а симптоми акутне васкуларне инсуфицијенције појављују се у року од неколико минута: нагли пад крвног притиска, тахикардија и нитаст пулс. Бледа, хладна кожа указује на смањење протока крви. Акроцијаноза је карактеристична за тешку хипоксемију. Отежано дисање, стридор услед едема гркљана и бронхијална опструкција. Различити степени оштећења свести од сомноленције до коме. Могу се јавити конвулзије. Смањење волумена циркулишуће крви манифестује се тахикардијом, колапсом вена на врату и надлактици и смањењем систолног крвног притиска.

Лечење

Болесно дете се поставља хоризонтално са подигнутим крајем ноге. У случају парентералне примене алергена, на место убризгавања се убризгава 0,5% раствор новокаина и 0,1% раствор адреналина у дози одговарајућој узрасту (0,3-0,5 мл). Преднизолон се примењује интравенозно брзином од 5 мг/кг телесне тежине. Истовремено, интрамускуларно се примењују антихистаминици: 1% раствор дифенхидрамина 0,25-1 мл, 2% раствор супрастина 0,25-0,5 мл, 2,5% раствор пиполфена 0,25-0,5 мл, 1% раствор тавегила 0,25-0,5 мл. Норепинефрин или допамин се примењују интравенозно у комбинацији са 5% раствором глукозе или изотоничним раствором натријум хлорида; или кристалоидним крвним супституентима (не протеинским!).

У случају перзистентне артеријске хипотензије, микројет допамин 6-10 мцг/кг/мин и глукозно-солна смеша у запремини потребној за узраст. У случају бронхијалне опструкције, интравенски изадрин 0,5 мг/кг/мин и еуфилин 4-6 мг/кг са одржавањем од 1 мг/кг/сат. У случају нарастајуће асфиксије - лазикс 2 мцг/кг и, ако је потребно, трахеална интубација. У случају акутне респираторне инсуфицијенције III-IV степена, или у случају перзистентне артеријске хипотензије у трајању од 10-20 минута, пацијент се пребацује на вештачку вентилацију. Истовремено се поново примењују преднизолон и антихистаминици у истим дозама. Пацијент треба све време да прима кисеоник.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Алергијски едем (Квинкеов едем)

Развија се као непосредна алергијска реакција након неколико минута од уноса алергена (храна, лек) или уједа инсекта. Развија се акутни, ограничени оток коже, поткожног ткива и слузокоже. Најчешће је локализован у подручјима растреситог поткожног ткива (лице, усне, капци, уши; гениталије, удови). Појављује се ограничен, брзо растући оток, кожа испод је непромењена. Оток траје неколико сати, понекад данима (ређе), и нестаје брзо као што се појави. Квинкеов едем има тенденцију да се понови. Честа је комбинација Квинкеовог едема и уртикарије.

Лечење

Идентификација и елиминација алергена из хране или лекова. Елиминација постојећег алергена: пијење пуно течности, ензимски препарати: прописују се антихистаминици: дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, кларитин, кетопрофен, терфинадин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Копривњача

Уртикарија је класична IgE-посредована алергијска реакција која се јавља неколико минута након контакта са алергеном (храна, контакт са биљкама, уједи инсеката). Појављују се еритем и пликови. Осип се издиже изнад нивоа коже, са белом папулом у центру, окруженом хиперемијом површине коже. Осип је праћен јаким сврабом коже. Осип може бити локализован на било ком делу коже, на неким местима осип може бити конфлуентан. Могу се јавити опште реакције: повишена телесна температура, бол у стомаку.

Лечење

Елиминација алергена. Антихистаминици. Раствор калцијум хлорида 10% орално, аскорбинска киселина, рутин.

Симптоми тешких алергија на лекове код деце

Ова група укључује акутне токсично-алергијске реакције - Стивенс-Џонсонов синдром и Лајелов синдром.

Мултиформни ексудативни еритем

Еритематозни макулопапуларни кожни осипи различитих облика. Стивенс-Џонсонов синдром је тешка, понекад фатална варијанта ексудативног мултиформног еритема.

Мултиформни ексудативни еритем може се јавити као благи, самоограничавајући осип на кожи (прстенасте мрље са концентричним, хиперемичним, сивкастим ореолом, често са везикулом у центру) или напредовати до озбиљнијих везикуларних или булозних лезија које захватају слузокожу, оштећење коњунктиве и оштећење јетре, бубрега и плућа.

У тешким случајевима (Стивенс-Џонсонов синдром), почетак је акутан, буран, са грозницом која траје од неколико дана до 2-3 недеље. Примећују се бол у грлу, осетљивост и хиперемија слузокоже, коњунктивитис, хиперсаливација и бол у зглобовима. Прогресивне лезије коже и слузокоже примећују се од првих сати: болне тамноцрвене мрље на врату, грудима, лицу, удовима (захваћени су чак и дланови и табани), уз које се појављују папуле, везикуле и пликови. Осип има тенденцију спајања, али су велики пликови са серозно-крвавим садржајем ретки. Већина пацијената има лезије слузокоже (стоматитис, фарингитис, ларингитис, трахеитис, коњунктивитис са кератитисом, а код девојчица вагинитис). Често се развија секундарна инфекција и јављају се пиодерма, упала плућа итд. Бубрези и срце су веома ретко захваћени.

Лајелов синдром

Екстремни степен изражавања мултиформног еритема је Лајелов синдром (токсична епидермална некролиза). Најчешћи етиолошки фактори ових болести су алергија на лекове, ређе - вирусна инфекција, алергијска реакција на инфективни (углавном стафилококни) процес, на трансфузију крви, плазме. Механизми развоја повезани су са алергијским реакцијама које се јављају по типу Артусове реакције - експлозивно ослобађање лизозомских ензима у кожи, како имуног тако и неимуног порекла. Одређену улогу игра наследна предиспозиција. Алергијске и аутоалергијске реакције изазивају тромбоваскулитис и тромбокапиларитис.

Лајелов синдром карактерише се формирањем великих, равних, млахлих пликова (булозни стадијум), хеморагија. На подручјима изложеним трењу од одеће, површински слојеви коже се љуште без обзира на присуство или одсуство пликова. Николскијев симптом је позитиван. Као резултат изражене епидермолизе, дете споља подсећа на пацијента са опекотином другог степена. Могу бити захваћене и слузокоже. Ток болести је веома тежак. За разлику од Стивенс-Џонсоновог синдрома, токсикоза је оштро изражена, чести су миокардитис, нефритис и хепатитис. Карактеристичан је развој инфективних лезија (пнеумонија, секундарна инфекција коже) и развој хиперергичне сепсе.

Ако је ток повољан, побољшање се обично јавља у другој или трећој недељи болести; ерозије зарастају за три до четири недеље, али пигментација остаје на њиховом месту.