Симптоми акутне пнеумоније

Симптоми пнеумоније зависе од старости, морфолошког облика, патогена и преморбидне позадине детета.

Фокална пнеумонија. Код мале деце, фокална пнеумонија стечена у заједници је чешћа, узрокована Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пнеумонија код мале деце се често развија током периода акутних респираторних вирусних инфекција и у већини случајева током прве недеље вирусне болести.

Симптоми упале плућа карактеришу се појавом и повећањем феномена интоксикације: летаргија, адинамија, тахикардија која не одговара грозници, бледа кожа, немиран сан, губитак апетита, може доћи до повраћања. Фебрилна температура се јавља дуже од 3-4 дана (након 1-2 дана пада због акутне респираторне вирусне инфекције), цијаноза у назолабијалном троуглу (рани симптом), кашаљ постаје дубок и влажан. Важан дијагностички знак упале плућа код мале деце је промена односа фреквенције дисања и пулса (од 1:2,5 до 1:1,5 са нормом од 1:3), док помоћни мишићи учествују у акту дисања - дистензија крила носа, повлачење међуребарних простора југуларне јаме у одсуству бронхоопструктивног синдрома. У тешким стањима дисање постаје стењајуће, јаукајуће.

Одлучујући симптом фокалне пнеумоније је скраћивање перкусионог звука у одређеном локалном подручју плућа, у истом подручју се чује оштро дисање и локализовани ситно мехурасти влажни хрипови, крепитације (чују се само на врхунцу инспирације). Звучни влажни хрипови су најсуптилнији показатељ чак и малих пнеумонијских промена у плућима. Крепитациони звуци настају када се алвеоле исправе и указују на појаву излива у алвеолама; јављају се у почетном периоду пнеумоније и када се пнеумонија реши.

Рентгенска потврда се заснива на откривању фокалних промена на рендгенском снимку, најчешће локализованих у задњим деловима плућа. Крвне анализе показују леукоцитозу, неутрофилни помак улево и СЕ преко 25-30 мм/х. Повећање Ц-реактивног протеина је показатељ активности инфламаторног процеса.

Дијагностички критеријуми. Опште погоршање стања, повишена телесна температура, кашаљ, диспнеја различитог интензитета и карактеристичне физичке промене. Радиографска потврда се заснива на откривању фокалних или инфилтративних промена на рендгенском снимку.

„Златни стандард“ од пет карактеристика:

1. акутни почетак са грозницом;
2. појава кашља, гнојног спутума;
3. скраћивање перкусионог звука и појава аускултаторних знакова пнеумоније преко погођеног подручја плућа;
4. леукоцитоза или (ређе) леукопенија са неутрофилним помаком;
5. Рендгенским прегледом је откривен инфилтрат у плућима који раније није био идентификован.

Критеријуми респираторне инсуфицијенције. Према препорукама СЗО, диспнеја се сматра фреквенцијом дисања већом од 60 у 1 минуту код деце млађе од 2 месеца; више од 50 - од 2 до 12 месеци и више од 40 - код деце узраста 1-3 године. Ширење крила носа, увлачење међуребарних простора, грудне кости у одсуству бронхо-опструктивног синдрома. Цијаноза различитог степена тежине (периорална, акроцијаноза, општа, мукозна цијаноза).

Постоје 3 степена респираторне инсуфицијенције:

Респираторна инсуфицијенција 1. степена. Респираторни дистрес при напору, дисање се убрзава за 10-20%. Умерена тахикардија. Однос срчане фреквенције (HR) и респираторне фреквенције (RR) је 3:1 уместо нормалних 3,5:1. Састав гасова у крви је готово непромењен.

Респираторна инсуфицијенција II степена - диспнеја и цијаноза у мировању. Дисање је убрзано за 20-30%. Пулс је убрзан. HR:RR = 2:1. Захваћеност помоћних мишића. Перзистентна хипоксемија и хиперкапнија у крви. Дете је немирно.

Респираторна инсуфицијенција III степена - изражена је диспнеја и цијаноза. Дисање је убрзано за 40-70%, плитко, тахикардија. HR:RR = 1,5:1. Кожа је сиво-цијанотична. У крви постоји хипоксемија и хиперкапнија. Дете је летаргично.

Клиничка манифестација поремећаја микроциркулације код упале плућа код деце је изражена „мермерност“ коже.

Сегментна пнеумонија је фокална пнеумонија која заузима сегмент или више сегмената према подацима рендгенског прегледа. У огромној већини случајева јавља се без претходних вирусних инфекција, има примарни сегментни карактер као резултат блокаде сегментног бронха инфицираном слузи или развоја едема и упале у интералвеоларним септама једног сегмента. Код мале деце, плућна ателектаза и смањена производња сурфактанта су од посебног значаја. Ателектаза се може јавити истовремено са појавом пнеумоније или се придружити касније. Сегментна пнеумонија је лезија целог сегмента, стога се инфилтративна сенка у акутној фази болести потпуно поклапа са анатомским границама сегмента. Код мале деце, пнеумонијски процес је локализован у II сегменту десног плућног крила или у IV-VI, у IX-X сегментима са десне или леве стране.

У већини случајева, симптоми интоксикације су изражени: летаргија, одбијање јела, висока температура, оштра тахикардија која не одговара температурном нивоу, изражена бледило коже, адинамија и поремећаји микроциркулације. Кашаљ није типичан у првим данима, диспнеја је тахипнеична. Скраћивање перкусионог звука се одређује према захваћеном сегменту, ослабљено дисање и повећана бронхофонија. У првим данима се не чује звиждање у плућима, локални влажни хрипови или крепитације се јављају током периода резолуције пнеумоније.

На рендгенском снимку, затамњење је увек хомогено, а плућни образац унутар њега је неразлучив. Подручје затамњења се поклапа са анатомским границама сегмента. Радиолошко присуство ателектазе узрокује благо закривљење сегмента ка унутрашњости.

Са стране крви - леукоцитоза, неутрофилија са померањем улево, повећана ЕСР. Код сегментне пнеумоније постоји велика склоност ка стварању апсцеса, уништењу и продуженом току.

Лобарна пнеумонија. Пнеумонија са локализацијом запаљеног процеса унутар режња плућа, чешће се примећује код деце школског и предшколског узраста.

Почетак болести је обично акутан. У присуству потпуног здравља, често након хлађења, температура нагло расте на 39-40°C, јавља се јака главобоља, често језа. Опште стање се нагло погоршава: јака слабост, може доћи до конфузије, делиријума, поремећаја сна. Затим се јављају жалбе на бол у грудима (чешће код школске деце), жалбе на бол у стомаку - код предшколске деце. Првог дана, ређе касније, јавља се сув кашаљ, а потом кашаљ са излучивањем мале количине слузавог вискозног спутума који садржи пруге крви. Затим кашаљ постаје влажан, понекад спутум може добити „рђав“ изглед.

При прегледу, кожа је бледа са руменилом на образима, често израженијим на страни упале у плућима; очи су сјајне, усне суве. Примећује се диспнеја уз учешће помоћних мишића у акту дисања (крила носа, увлачење јаме изнад грудне кости), при дубоком удаху јавља се бол у боку на страни плућне лезије.

После 2-3 дана може се приметити скраћивање перкусионог тона и неконстантни благи крепитациони хрипови изнад лезије, као и слабљење вокалног фремитуса, повећана бронхофонија и оток коже. Са стране кардиоваскуларног система, пригушени срчани тонови, благи систолни шум, промене на ЕКГ-у - смањен волтаж, повећана висина П и Т таласа, померање СТ интервала.

У крви се примећује значајна леукоцитоза, неутрофилија са израженим померањем улево и повећање ЕСР.

Код рендгенског прегледа лобарне пнеумоније, налази се хомогени фокус затамњења, који заузима цео режањ. Код деце, лобарна пнеумонија је обично локализована у десном плућном крилу - у доњем или горњем режњу.

Прогноза: Уз рано лечење, прогноза за лобарну пнеумонију код деце је повољна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]