Лечење болничке пнеумоније

Режим се прописује узимајући у обзир тежину упале плућа и узраст детета. Потребно је обезбедити максималан приступ свежем ваздуху (аеротерапија). Често проветравање, просторије за вежбање - зими, шетње на температури ваздуха од најмање -10°C. На одељењима и код куће лети, прозори морају бити готово стално отворени. Положај детета у креветићу треба да буде подигнут, за шта му је подигнута глава. Овај положај олакшава функцију дисања и циркулацију крви. Спровођење општих хигијенских мера. Потребно је створити заштитни режим за централни нервни систем: довољан ноћни и дневни сан у мирном окружењу, неопходан минимум ињекција и манипулација, пажљив и нежан третман. У случају хоспитализације, неопходно је да мајка буде у болници са дететом и брине о њему, ово је од великог значаја за стање централног нервног система и одржавање емоционалног тонуса детета. Дијета - исхрана детета се спроводи узимајући у обзир узраст и тежину стања. Дете треба да добије довољну количину течности, укључујући сокове од воћа, бобичастог воћа и поврћа, декоције од грожђица, сувих шљива, сувих кајсија, брусница, брусница и шипка.

Етиолошка терапија. Антибиотици се прописују узимајући у обзир медицинску историју пацијента: које је антибиотике раније примао, да ли је било алергијских реакција на примену антибиотика.

За ванболнички („амбулантну“, „кућну“) пнеумонију узроковану првенствено пнеумококом, лек избора може бити амоксиклав, ко-амоксиклав, уназин, цефуроксим аксетил (примењује се 2 пута дневно), цефаклор (3 пута дневно).

Код деце са оптерећеном алергијском анамнезом користе се макролиди друге генерације (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или макролиди „средње“ групе (између старих и „нових“): мидекамицин (прописује се од 2 месеца старости, 2 пута дневно), деекозамицин (од 3 месеца, 3 пута дневно). Добар ефекат имају „заштићени“ аминопеницилини: ко-амоксиклав (комбинација амоксицилина са клавуланском киселином), султамицилин (хемијско једињење ампицилина и субактама). За децу у прва 3 месеца живота, ко-амоксиклав се прописује 2 пута дневно у једнократној дози од 30 мг/кг, преко 3 месеца живота - у истој једнократној дози 3 пута дневно (код тешких инфекција - 4 пута дневно). За децу било ког узраста постоје посебни дозни облици ових антибиотика у облику праха за припрему слатке суспензије.

Ток лечења пнеумоније код куће је 7-10 дана.

Ако је амбулантно лечење ванболнички стечене пнеумоније неефикасно или ако је ток умерен или тежак (у почетку), лечење се спроводи у болници. Користе се антибиотици који се примењују интравенозно или интрамускуларно, као што су цефалоспорини треће генерације - цефтриаксон, цефотаксим, који делују на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме. Њима се додају макролиди који се узимају орално (рокситромицин), кларитромицин, азитромицин (сумамед), мидекамицин (макропен).

У контексту имунодефицијенције; док се патоген не идентификује у брису спутума, лечење треба спроводити аминогликозидима, ефикасним против Pseudomonas aeruginosa, карбеницилином или тикарцилином.

Код болничке (упалне) пнеумоније, која обухвата упалу плућа која се клинички и радиолошки манифестује 48-72 сата након хоспитализације, узрочници су много отпорнији на антибиотску терапију и често изазивају тешке инфекције, што захтева парентералну примену антибиотика у комбинацијама. Тренутно се препоручује степенаста антибиотска терапија, чија је суштина следећа: на почетку курса лечења, антибиотик се прописује парентерално, а са позитивном динамиком стања пацијента (након 3-5 дана) прелази се на његову оралну употребу. С обзиром на то да главну улогу у етиологији болничке пнеумоније играју стафилококи, цревна и псеудомонас аеругиноза, клебсијела, парентерално се користе антибиотици који „покривају“ цео могући спектар узрочника: цефалоспорини треће генерације (цефотаксим, цефтриаксон), цефтибутен (цедекс) или они који такође делују на псеудомонас аеругиноза - најбољи (цефтазидим) у комбинацији са аминогликозидом (амикацин). Карбапенеми (тиенам, меронем) или парентерални цефалоспорини четврте генерације (цефепим) могу се прописати као антибактеријска монотерапија.

Након добијања резултата бактериолошког прегледа, прописује се циљана терапија.

Дакле, за пнеумококе - амоксицилин, аугментин (клавуланска киселина), ко-амоксицилин (амоксицилин + клавуланска киселина), цефалоспорини III (цефтриаксон, цефотаксим, цедекс) и IV (цефепим) генерације; макролиди (азитромицин, ровамицин, макропен, кларитромицин, фромилид).

За стафилококе - макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин), карбопенеми (тиенал и меропенем), рифампицин, ванкомицин.

За Haemophilus influenzae - амоксицилин, ко-амоксицилин, аугментин, орални цефалоспорини 3. (цефтриаксон, цефотаксим) и 4. (цефепим) генерације; макролиди (посебно азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, мизакамицин, јосамицин); као резервни антибиотици - монобактами (азтреонам интравенозно и интрамускуларно), карбапенеми (тиенам, меропенем).

За псеудомонасну инфекцију - цефтазидим (нема равне у свом дејству на овај микроб), цефепим, карбеницилин, посебно тикарцилин, тиенам амикацин; у тешким случајевима препоручује се употреба антипсеудомоналних уреидопеницилина (пиперацилин) у комбинацији са инхибиторима бета-лактамазе.

За хламидну инфекцију - употреба савремених макролида: азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин, медикамицин (макропен), спирамицин (ровамицин), фромилид (облик кларитромицина).

У лечењу пнеумоније изазване грам-негативним микроорганизмима, обично се користе аминогликозиди (амикацин, гентамицин) и флуорокинолони. У присуству гљивичне флоре - дифлукан, низорал, авелокс.

Метронидазол, клиндамицин, цефепим и карбапенеми су активни против анаеробне флоре, која је често одговорна за аспирациону пнеумонију.

Лечење пацијената са упалом плућа код куће, поред прописивања режима, дијете и антибиотика, подразумева оралну употребу витамина Ц, Б1, Б2, Б6, ПП и Б15 (побољшање потрошње кисеоника у ткивима). Витамин Е се прописује као антиоксиданс. За нормализацију метаболизма могу се користити средства метаболичке терапије (фосфаден, липамид, липоинска киселина, карнитин хлорид, калцијум пантотенат). Ако је излучивање спутума отежано и за побољшање бронхијалне дренаже, препоручују се следећи лекови: код јаког и непродуктивног кашља користити средства која не смањују излучивање спутума - то су либексин, корен белог слеза, тусупрекс; За смањење вискозности спутума можете прописати амброксол, лазолван - бронхосекретолитик који регулише патолошки измењено стварање секрета на интрацелуларном нивоу, раствара згуснуте секрете, стимулише мукоцилијарни клиренс и, што је важно за малу децу, лазолван стимулише стварање сурфактанта. Прописује се у сирупу деци млађој од 2 године по 2,5 мл 2 пута дневно, од 2 до 5 година - иста доза 3 пута дневно. Можете користити бромхексин, који помаже у смањењу вискозности секрета због разградње киселих мукополисахарида и „омекшавања“ гранула секрета у пехарастим ћелијама.

Током периода репарације, пацијентима са астеничним синдромом и вегетативном дисфункцијом се прописују адаптогени током 2-3 недеље - тинктуре елеутерокока, гинсенга, биогени стимуланси - алое, апилак. Спроводи се терапија вежбањем и масажа. Обавезан је боравак на свежем ваздуху најмање 3-4 сата, често проветравање просторија у којима се дете налази.

Педијатар свакодневно посећује дете током акутног периода упале плућа док се стање детета стално не побољша, затим сваких 1 и 2 дана, наизменично посећујући се са медицинском сестром која процењује опште стање детета, придржавање прописане терапије и процедура. У првим данима болести врше се рендгенски снимци грудног коша, анализе крви и урина. Анализе крви и урина се понављају после 2-3 недеље.

Лечење пацијента са упалом плућа у болници. Патогенетска терапија је првенствено усмерена на обезбеђивање приступа свежем ваздуху и кисеонику. У ту сврху, поред аеротерапије, прописује се и терапија кисеоником у случају тешке респираторне инсуфицијенције.

Код респираторне инсуфицијенције I-II степена користе се кисеонични шатори; код респираторне инсуфицијенције II-III степена користи се метода спонтаног дисања смешом гасова обогаћеном кисеоником са позитивним притиском при удисају и издисају. Спречавањем колапса плућних алвеола и поремећаја алвеоларне вентилације, ова метода помаже у елиминацији хипоксије. За терапију кисеоником може се користити назални катетер; кисеоник за влажење се пропушта кроз Бобров апарат. Ради побољшања васкуларне пермеабилности, детету се прописују витамини Ц, Б1, Б2, Б6, ПП, рутин (витамин П) и глутаминска киселина. Кокарбоксилаза, димфосфон и оралит се користе као пиће за корекцију ацидозе.

Индикације за инфузиону терапију: тешка токсикоза, смањен волумен циркулишуће крви (ЦК), поремећена микроциркулација, ризик од ДИК синдрома, неуротоксикоза, гнојна инфекција.

За побољшање дренажне функције бронхија користе се инхалације са алкалном минералном водом (Борјоми, Есентуки бр. 17), инхалације парно-кисеоником биљних декокција (камилица, жалфија, подбел, дивљи рузмарин, лист еукалиптуса), аеросоли 10% раствора Н-ацетилцистеина.

Код енергетско-динамичке инсуфицијенције срца - канангин, кокарбоксилаза, рибоксин, поларизујућа смеша Лабори: 10% раствор глукозе - 10 мг/кг, инсулин 2 У на сваких 100 мл 10% раствора глукозе, панангин 5-10 мл, кокарбоксилаза - 0,1-0,2 г, витамини Б6 и Ц по 2 мл. За смањење хипертензије у плућној циркулацији прописују се пентамин или бензохексонијум ради елиминације централизације циркулације крви.

Од првих дана, код мале деце се користи дистракциона терапија у облику сенфних облога, физиотерапије - УХФ, микроталасне; након курса УХФ или микроталасне, прописује се електрофореза са калцијумом, аскорбинска киселина. Терапија вежбањем је од великог значаја.

Код продужене пнеумоније, антимикробна терапија се спроводи 6-8 недеља са променом лекова узимајући у обзир осетљивост флоре. Најчешће се користе орални лекови: амоксиклав, цефуроксим аксетил, цефаклор, цедекс, код деце са историјом алергија - азитромицин, кларитромицин или спирамицин, јосамицин, макропен. Прописују се лекови који побољшавају дренажну функцију бронхија (видети акутни бронхитис). Препоручују се аеросолне инхалације бронходилататорних смеша и муколитичких лекова: 2% раствор натријум бикарбоната и натријум хлорида, 10% раствор Н-ацетилцистеина, протеолитички ензими (хемопсин, трипсин, хемотрипсин). Терапија вежбањем и масажа грудног коша.

Педијатар и пулмолог спроводе једногодишње амбулантно посматрање малог детета које је прележало упалу плућа. Деца прве 3 године живота посматрају се два пута месечно током прве половине године од почетка болести, а једном месечно током друге половине године. Деца од 3 месеца до годину дана и више - једном месечно. За свако дете се израђује индивидуални план амбулантног посматрања, узимајући у обзир пратеће болести и реактивност организма. Важно је проводити што више времена на свежем ваздуху, јести комплетну исхрану узимајући у обзир узраст уз уношење комплетних протеина, незасићених масних киселина, јести сезонско поврће и воће. Потребно је наставити са масажом и терапијом вежбањем. Каљење се спроводи узимајући у обзир узраст детета. Мултивитамини се прописују у курсевима. У присуству алергија, Тавегил, Кларитин, Фенкарол се прописују 2-3 недеље са променом лекова сваких 7 дана.

Детету које је дуго узимало антибиотике или је имало диспептичке поремећаје током болести може се прописати бифидумбактерин, лактобактерин, бификол у трајању од 3 до 6 недеља.

Критеријуми за уклањање из диспанзерског регистра су задовољавајуће стање, добар емоционални тонус и одсуство клиничких и радиолошких знакова болести.